盆底肌功能鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練對(duì)老年前列腺癌術(shù)后尿失禁的療效觀察

王鶯

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院護(hù)理部，上海200040

盆底肌功能鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練對(duì)老年前列腺癌術(shù)后尿失禁的療效觀察

王鶯

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院護(hù)理部，上海200040

目的 探討老年前列腺癌患者行盆底肌功能鍛煉和膀胱訓(xùn)練對(duì)術(shù)后尿失禁的影響。方法 選取前列腺癌患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組從術(shù)前1周開(kāi)始盆底肌功能鍛煉至術(shù)后3個(gè)月+拔除導(dǎo)尿管后的膀胱訓(xùn)練，對(duì)照組按前列腺癌根治術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察術(shù)后有尿失禁的患者在拔除導(dǎo)尿管后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月尿失禁的改善情況。結(jié)果 觀察組拔除導(dǎo)尿管后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月尿失禁改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.005）。結(jié)論對(duì)老年前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的患者進(jìn)行早期的盆底肌功能鍛煉和膀胱訓(xùn)練，可改善患者尿失禁狀況，使患者早日恢復(fù)控尿功能。

老年；前列腺癌；尿失禁；盆底肌功能鍛煉；膀胱訓(xùn)練

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在西方國(guó)家其死亡率僅次于肺癌。近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌老年患者的發(fā)病率不斷上升[1]。目前，前列腺癌根治術(shù)（radicalprostatectomy，RP）已開(kāi)始廣泛應(yīng)用于早期前列腺癌的臨床診治中。但是，RP術(shù)在治療的同時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙、尿失禁、術(shù)后出血以及尿道吻合口狹窄等一系列并發(fā)癥。其中，尿失禁的發(fā)生率達(dá)到6%～20%[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與心理健康，并降低了患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心。為了提高老年 RP后尿失禁的治愈率和生活質(zhì)量，本研究收集自2015年10月—2016年8月間老年RP后出現(xiàn)尿失禁的40例患者，回顧性分析早期有計(jì)劃的盆底肌功能鍛煉和膀胱訓(xùn)練與術(shù)后尿失禁的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2016年8月行PR術(shù)的 120例老年男性患者，年齡 60～89歲，平均（63.4±4.7）歲。入院前查前列腺特異性抗原（PSA）（5～23）ng/m L，平均（17.3±5.4）ng/m L，病理檢查證實(shí)為前列腺癌，Gleason評(píng)分4～8分，腫瘤分期T1c～T2b。將患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組（=60）和對(duì)照組（=60），于術(shù)后14～21 d撥除導(dǎo)尿管自行排尿，隨訪1～6個(gè)月。

1.2 方法 對(duì)照組僅在術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，拔除尿管前2 d夾管訓(xùn)練，每2～3 h放尿一次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)前1周按劉乃波等[3]的方法進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、統(tǒng)計(jì)、記錄和隨訪。

1.2.1 盆底肌功能鍛煉 患者可以根據(jù)自身情況來(lái)選擇站立位、坐位或者平臥位，且在不收縮腹部、臀部以及下肢肌肉的前提下，自主的收縮恥骨以及尾骨周圍的肌肉，并維持10 s以上，休息10s后放松。以上動(dòng)作連續(xù)30次為1組，每天早、中、晚各進(jìn)行1組，1個(gè)療程為1個(gè)月。評(píng)估患者是否掌握鍛煉方法是以護(hù)理人員手指插入患者肛門(mén)能感覺(jué)到收縮力為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 膀胱訓(xùn)練 待患者撥除尿管后，對(duì)其進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。首先，指導(dǎo)患者每天的液體攝入量需達(dá)到2 000～3000m L。然后，指導(dǎo)患者建立排尿日記，認(rèn)真記錄每日的飲水量以及排尿的間隔時(shí)間。最后，指導(dǎo)患者在排尿時(shí)先站立不動(dòng)，并收縮盆底肌肉直至緊迫感消失，再放松進(jìn)行排尿，盡可能的來(lái)推遲其排尿時(shí)間，從而逐漸增加患者的膀胱容量以及增強(qiáng)其膀胱逼尿肌的收縮功能。

1.3 壓力性尿失禁標(biāo)準(zhǔn) 采用Cullen等[4]提出的壓力性尿失禁標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行分度。1度：患者在大笑、咳嗽以及打噴嚏等腹壓增加的情況下發(fā)生尿失禁；2度：患者在日?；顒?dòng)、屏氣以及用力的情況下發(fā)生尿失禁；3度：患者在直立時(shí)即發(fā)生尿失禁；4度：患者在平臥位時(shí)亦發(fā)生尿失禁。本研究患者均為2～4度。采用美國(guó)老年學(xué)會(huì)制定的急迫性尿失禁程度量表[5]來(lái)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者的夜尿、尿頻、尿急以及尿失禁程度分別計(jì)0、1、2、3、4分?？傇u(píng)分0分為正常，12分最高。本組患者的臨床評(píng)分均為0分。

1.4 觀察指標(biāo)隨訪2組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的尿失禁例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示；組間等級(jí)資料比較則采用 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月發(fā)生尿失禁的例數(shù) 觀察組患者在拔管后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月發(fā)生尿失禁的例數(shù)分別為16例、12例和6例，均明顯少于對(duì)照組（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后3個(gè)月2組患者壓力性尿失禁分度情況比較見(jiàn)表2。

表1 2組患者拔除導(dǎo)尿管后尿失禁發(fā)生情況比較（）

表1 2組患者拔除導(dǎo)尿管后尿失禁發(fā)生情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，*＜0.05

拔管后6個(gè)月觀察組對(duì)照組拔管后1個(gè)月拔管后3個(gè)月60 60 16*24 12*20 6*16

表2 術(shù)后3個(gè)月2組患者壓力性尿失禁分度情況比較

3 討論

PR術(shù)是目前臨床上治療早期前列腺癌最有效的方法之一[6]，但術(shù)后患者常常容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥。其中，尿失禁嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，我國(guó)實(shí)行PR術(shù)的患者對(duì)尿失禁的恐懼遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了勃起功能障礙。大量研究表明，尿失禁的發(fā)生可能與患者的年齡、盆底神經(jīng)損傷、尿道括約肌群破壞、懸吊固定機(jī)制喪失以及膀胱頸部切除等有關(guān)，還可能與膀胱尿道功能的改變有關(guān)。為此，有研究認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行PR術(shù)的過(guò)程中，避免損傷尿道括約肌、正確判定膀胱頸部位置、膀胱頸口不宜過(guò)大、無(wú)張力膀胱頸尿道吻合等手術(shù)技巧能夠有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生[7]。因此，勿損傷遠(yuǎn)側(cè)括約肌與尿控神經(jīng)、盡可能多的保留功能性尿道長(zhǎng)度、熟悉前列腺局部解剖及手術(shù)操作輕柔等是有效預(yù)防尿失禁發(fā)生的第一步。另外，早期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉及膀胱的訓(xùn)練，可有效縮短尿失禁恢復(fù)的時(shí)間。Centemero等[8]在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，PR術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)尿控率可達(dá)59.3%。

本研究中共有40例患者在PR術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，除性功能障礙未作統(tǒng)計(jì)之外，其他各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與李衛(wèi)平等[9]研究結(jié)果相似。以尿失禁最為常見(jiàn)，且對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響最大，因此術(shù)后應(yīng)盡早為患者改善排尿狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后盆底肌功能鍛煉以及膀胱訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生尿失禁的例數(shù)明顯低于同期的對(duì)照組患者，尿失禁隨時(shí)間的推移逐漸改善，遠(yuǎn)期療效良好。對(duì)PR術(shù)后的患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，能夠使得盆底神經(jīng)改變、肌肉收縮力量與張力增強(qiáng)以及為膀胱尿道提供結(jié)構(gòu)支持；同時(shí)還能增加尿道括約肌的張力，從而增加尿道的阻力。而膀胱行為訓(xùn)練則能夠逐漸延長(zhǎng)患者的排尿間隔時(shí)間，增加膀胱的順應(yīng)性，最終改善患者的尿失禁情況。這也就說(shuō)明科學(xué)、適時(shí)以及適度的盆底肌功能鍛煉與膀胱訓(xùn)練有助于改善盆底支持結(jié)構(gòu)的功能，減少尿失禁的發(fā)生，是一種經(jīng)濟(jì)、有效、無(wú)創(chuàng)以及簡(jiǎn)便易行的方法，對(duì)于前列腺癌術(shù)后改善尿失禁可作為首選，具有臨床價(jià)值。

[1]韓蘇軍,張思維,陳萬(wàn)青,等.中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析 [J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(4):330-334.

[2]Paparel P,Akin O,Sandhu JS,Recovery ofurinary continence after radical prostatectomy:association w ith urethral length and urethral fibrosis measured by preoperative and postoperative endorectal magnetic resonance imaging [J].Eur Urol,2009,55 (3):629-637.

[3]劉乃波,周曉峰,王建峰,等.盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效觀察 [J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(7):659-661.

[4]Cullen PK Jr,Welch JS.Tenyear results of the kelly and kennedy types of procedure in urinary stress in continence[J]. Surg Gynecol Obstet,1961,113:85-90.

[5]李炎唐.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:251-259.

[6]那彥群,葉章群,孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:54.

[7]薛波新,單玉喜,陽(yáng)東榮,等.腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中尿控功能保護(hù)的方法和手術(shù)技巧 [J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2013,5(2):87-90.

[8]Centemero A,Rigatti L,Giraudo D,Preoperative pelvic floor muscle exercise for early continence after radical prostatectomy:a random ised controlled study[J].Eur Urol,2010,57 (6)：1039-1043.

[9]李衛(wèi)平,王養(yǎng)民,董永超,等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)并發(fā)癥及處理相關(guān)文獻(xiàn)分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8):613-615.

（本文編輯：夏世金）

Curative Effect of Pelvic Floor Muscle Function Exercise plus Bladder Training on Urinary Incontinence in Elderly Patients after Radical Prostatectomy

WANG Ying
Department of Nursing,Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,200040,P.R.China

Objective To discuss the effect of pelvic floor muscle function exercise plus bladder training on urinary incontinence in elderly patients after radical prostatectomy.Methods 120 cases w ith prostate cancer were selected and random ly divided into 2 groups:observation group and control group,60 cases in each;pelvic floor muscle function exercise in cases in observation group started 1 week before operation and lasted to the 3rd month after operation combined w ith bladder training after removal of catheter while routine nursing was applied to cases in control group;an observation was made to the improvement of postoperative urinary incontinence1 month,3 months and 6 months after the removal of catheter.Results The improvement in observation group was superior to that in control group(＜0.05).Conclusions Early pelvic floor muscle training exercise and bladder training is helpful for urinary incontinence improvement in elderly patients w ith urinary incontinence after radical prostatectomy.

elderly;prostate cancer;urinary incontinence;pelvic floor muscle function exercise;bladder training

2016-10-10）