肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析

孫曉偉，邢 瑛

（山東省榮成市中醫(yī)院， 山東 威海 264300）

肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析

孫曉偉，邢 瑛

（山東省榮成市中醫(yī)院， 山東 威海 264300）

目的分析肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因，針對原因提出防治對策。方法對我院自2015年2月至2016年2月期間所收治的44例肝膽外科手術(shù)膽漏患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，整理和分析肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏癥狀的原因以及針對性防治對策。結(jié)果本次探究中，在44例肝膽術(shù)后膽漏患者再治療過程中應(yīng)用非手術(shù)治療的患者例數(shù)是40例。在住院期間通過給予針對性非手術(shù)治療獲得治愈效果的患者例數(shù)是37例(92.50%)。結(jié)論肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因是臨床醫(yī)師對肝膽手術(shù)流程缺乏熟練度以及對肝膽疾病知識缺乏認(rèn)知度，給予肝膽術(shù)后膽漏患者針對性非手術(shù)治療的臨床療效明顯優(yōu)于針對性手術(shù)治療，具有臨床推廣意義。

肝膽外科；手術(shù)；膽漏；原因；防治

為了進(jìn)一步探究肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因以及防治對策，我院對44例患者進(jìn)行了如下過程探究以及如下結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院自2015年2月至2016年2月期間所收治的44例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料，所有患者均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。本次探究中男女患者比例是28∶16，最大年齡是70歲，最小年齡是38歲，中位年齡為(48.58±4.12)歲。所有患者在引流時(shí)均出現(xiàn)大量膽汁且均確診為肝膽外科手術(shù)后膽漏患者。

1.2 方法

若肝膽患者在術(shù)后出現(xiàn)了膽漏癥狀需先查找原因，然后優(yōu)先選擇非手術(shù)治療給予患者膽漏癥狀治療，保證治療期間引流管通暢。臨床醫(yī)師需要重點(diǎn)注意再次手術(shù)治療期間內(nèi)患者是否出現(xiàn)了膽漏癥狀，術(shù)中需要保證動作輕柔且操作熟練，對疑似膽管組織進(jìn)行及時(shí)解剖和結(jié)扎并有效果斷處理好術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)狀況，術(shù)畢進(jìn)行縫合之前需將一塊潔凈的白色紗布放置在手術(shù)創(chuàng)面上5分鐘至10分鐘后取下，若紗布未被膽汁染黃則說明患者術(shù)中并未出現(xiàn)膽漏，關(guān)腹縫合，完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS17.0軟件對本次參與研究的44例肝膽外科手術(shù)膽漏患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中對2種不同治療方法的治愈率對比用率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

共計(jì)44例肝膽術(shù)后膽漏患者參與了本次探究過程，再治療過程中應(yīng)用非手術(shù)治療的患者例數(shù)是40例(90.90%)，在住院期間通過給予針對性非手術(shù)治療獲得治愈效果的患者例數(shù)是37例(92.50%)；再治療過程中應(yīng)用手術(shù)治療的患者例數(shù)是4例(9.09%)，其中2例患者死亡，2例患者帶管出院，詳情如下表所示。

表1 2種不同治療方法的治療情況對比

3 討論

肝膽手術(shù)在臨床上較為常見，術(shù)中需要將患者膽道系統(tǒng)切開并進(jìn)行引流、縫合等操作，易出現(xiàn)術(shù)后膽漏現(xiàn)象[1]，對患者術(shù)后身體恢復(fù)以及術(shù)后生活質(zhì)量造成較大影響。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，引發(fā)膽漏的原因很多，如臨床醫(yī)師缺乏對手術(shù)流程的熟練度會導(dǎo)致術(shù)中處理不當(dāng)?shù)那闆r出現(xiàn)從而引發(fā)膽漏。若肝膽手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)了膽漏癥狀需要立即給予患者原因查找并針對查找到的原因進(jìn)行針對性治療，給予患者及時(shí)引流處理可以有效避免患者發(fā)生盆腔炎、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥[2]，保證患者在診療期間以及恢復(fù)期間的生命安全。

本次探究中出現(xiàn)膽漏的原因主要有以下幾點(diǎn)：一是臨床醫(yī)師由于臨床實(shí)踐能力不夠熟練導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)操作失誤的情況，具體原因是膽囊管殘端的預(yù)留長度不夠?qū)е陆Y(jié)扎線脫落從而引發(fā)膽漏；二是經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師過于盲目自信導(dǎo)致其忽視了膽管中有可能存在的解剖變異情況，對術(shù)中切口小以及手術(shù)速度快進(jìn)行盲目追求從而導(dǎo)致膽漏；三是臨床醫(yī)師在拔除T管時(shí)未能合理掌握力度導(dǎo)致?lián)p傷竇道或者膽管從而引發(fā)膽漏[3]。

由于引發(fā)肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后膽漏的因素多種多樣，所以臨床醫(yī)師應(yīng)該在整個(gè)手術(shù)過程中針對引發(fā)膽漏因素進(jìn)行針對性防治，總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及膽漏發(fā)生原因，將預(yù)防措施細(xì)節(jié)化、規(guī)范化、全面化，從根源上杜絕或者減少肝膽手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏的情況發(fā)生。因此，需要對臨床醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)進(jìn)行不斷加強(qiáng)，對臨床實(shí)踐操作能力進(jìn)行不斷熟練，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證術(shù)中臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范流程執(zhí)行，術(shù)后給予患者妥善處理以及有效預(yù)防，從根本上預(yù)防膽漏情況的發(fā)生。

綜合以上理論可知，臨床醫(yī)師術(shù)中操作不熟練以及術(shù)中失誤、發(fā)生醫(yī)源性膽管損傷等均是引發(fā)膽漏的主要原因，針對這些原因進(jìn)行防治可以有效降低患者術(shù)后發(fā)生膽漏的概率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 王大鵬.肝膽外科手術(shù)并發(fā)膽汁漏的診治研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015(3)：278-280.

[2] 劉麗波，付 京.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(2)：163-164.

[3] 杜安平.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(29)：100-101.

本文編輯:羅 蘭

R575.6

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ISSN.2095-8242.2017.01.0638.01