結腸癌致腸梗阻CT檢查的診斷價值①

劉松峰

(洛陽市第三人民醫(yī)院影像科，河南 洛陽 471002)

結腸癌致腸梗阻CT檢查的診斷價值①

劉松峰

(洛陽市第三人民醫(yī)院影像科，河南 洛陽 471002)

目的:分析結腸癌致腸梗阻CT檢查的診斷作用。方法:選2014-06～2016-06在我院進行就診的結腸癌致腸梗阻患者40例，對40例患者均進行X線及CT檢查，分析兩種檢查方法的臨床診斷效果。結果:CT檢查后診斷結腸癌致腸梗阻的患者有36例，診斷準確率為90.0%。而X線檢查診斷出結腸癌致腸梗阻患者有28例，診斷準確率為70.0%。兩種方法診斷結果進行對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:CT診斷結腸癌致腸梗阻的準確率較高，可以準確的判斷腸梗阻的病因、部位與病變的程度等，值得臨床推廣及應用。

結腸癌；腸梗阻；CT檢查；診斷價值

結腸癌在臨床的發(fā)病幾率較高，是由于腸黏膜上皮在環(huán)境等多因素作用之下所發(fā)生的惡性病變。隨著人們生活的不斷改變，生活趨向不規(guī)律，飲食結構方面發(fā)生變化，結腸癌的發(fā)病率逐漸升高[1]。本次就2014-06～2016-06在我院進行就診的結腸癌致腸梗阻患者40例為研究對象展開分析，觀察CT檢查在結腸癌致腸梗阻診斷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選2014-06～2016-06在我院進行就診的結腸癌致腸梗阻患者40例為對象展開研究?；颊咴缙跁霈F(xiàn)腹脹及消化不良的癥狀，之后會出現(xiàn)諸如排便習慣改變的癥狀。體現(xiàn)為完全性或者不完全性低位腸根阻，會有便秘等癥狀。腹部出現(xiàn)瘤體等包塊。40例結腸癌致腸梗阻患者中有男18例，占45.0%；女22例，占55.0%；年齡40～80歲，平均60.8歲。40例患者的臨床表現(xiàn)主要呈現(xiàn)出不同程度的腹脹、嘔吐、腹部隱痛不適、大便不規(guī)律及便秘等。對患者進行觸診，有壓痛與反跳疼痛癥狀的有10例，占25.0%；出現(xiàn)腸鳴音亢進者有6例，占15.0%。

1.2 方法

采用X線投照機對患者進行檢查，患者站立，照射范圍為膈以下至小腹部的位置，將照射機對準照射范圍，要求患者貼近照射機，照射部位對準后，操作人員對所選部位進行照射，保存檢查結果。

在進行X線照射后再采用螺旋CT進行檢測，患者仰臥，對患者腹盆部CT進行平掃。CT平掃的范圍在膈頂?shù)脚枨恢g，并且要囑咐患者吸氣后憋氣。將掃描的參數(shù)設置為：掃描層厚10mm，掃描層距10mm，小部分患者可以進行1.5mm的薄層且延遲掃描。再使用非離子型造影劑碘海醇100mL，采用雙筒高壓注射器，然后經過肘前靜脈進行靜脈注射，注射速度為2.3～3.5mL/s。觀察患者的腹盆病變情況，對明顯為腸梗阻患者的病因進行分析。主要分析病因與患者相關的器官及相應組織形態(tài)、大小之間的變化等。

1.3 觀察指標

觀察患者在進行CT及X線診斷后的診斷準確度，并對患者病因進行觀察分析。

1.4 觀察指標

采用SPSS17.0軟件[1,2]，各患者的診斷準確情況以(%)表示，行χ2檢驗，對兩種檢查方法的結果進行比較P<0.05，則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法的腸梗阻診斷方法情況分析

采用CT檢查后，腸梗阻檢出38例，誤診0例，漏診2例，診斷準確率為95.0%。而通過X線檢查后發(fā)現(xiàn)腸梗阻患者29例，誤診4例，漏診7例。診斷準確率為72.5%。CT檢查的診斷準確率要高于X線檢查，兩組之間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法的腸梗阻診斷方法情況分析(n=40)

2.2 兩種檢查方法對腸梗阻致因情況分析

CT檢查后診斷結腸癌致腸梗阻的患者有36例，誤診1例，漏診3例，診斷準確率為90.0%。而X線檢查診斷出結腸癌致腸梗阻患者有28例，誤診5例，漏診7例，診斷準確率為70.0%。兩者之間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對腸梗阻致因情況分析(n=40)

3 討論

結腸癌的治療主要以手術治療方法為主，為結腸癌進行手術治療前需要明確腫瘤的病變部位、范圍與浸潤的深度，另外要觀察腫瘤是否存在遠處轉移的現(xiàn)象，為手術治療做好前期鋪墊。在臨床上對于結腸癌的治療多采用CT掃描診斷與X線診斷，X線雖然能夠直接的判斷是否存在病變癥狀，但是無法從根本上分析導致病癥的因素，因而X線照射檢查只是作為臨床診斷的輔助依據(jù)。CT掃描可以對病灶做出相對定性的診斷，并且根據(jù)腫瘤及腸道內容物判斷病灶是否已經強化，進而判斷強化實踐與差異[2]。

結腸癌除了結腸部位病變，還會轉移至肝肺腎、腎上腺、骨骼、卵巢、腹膜等部位。結腸癌導致腸根阻病癥屬于結腸癌中晚期常見并發(fā)癥，多數(shù)結腸癌導致腸梗阻病癥需要進行手術治療。通常在臨床上對結腸癌病癥進行診斷的X線片的診斷準確度較低，不能為臨床診斷提供更為明確的數(shù)據(jù)。而CT檢查對結腸癌致腸梗阻的治療能夠更加明確腸梗阻原因及腸梗阻程度。而結腸癌合并腸梗阻通過CT掃描檢查會顯示出直接病癥與間接病癥，有利于判斷致病原因。直接的病癥主要包括機體腸壁增厚、其腸腔變得狹窄、病變部位已經浸染了周圍的器官與組織。間接病癥主要是機體盲腸部位擴張，出現(xiàn)了缺血性結腸炎與并發(fā)癥發(fā)生情況。CT掃描檢查的密度分辨率相對較高，并且能夠顯示腸腔擴張、氣液平面等。尤其是對腸梗阻的具體部位、性質、腸腔的狹窄長度、腸壁增厚程度均能夠清晰的顯示出來，可以清晰的觀察到腸腔內外與腸壁本身的變化。因此，CT掃描對腸梗阻移行帶有著較高的顯示頻率。分析移行帶則可以明確腸根阻的具體部位于腸梗阻發(fā)生的原因。并觀察盲腸是否存在擴張，了解機體結腸癌并發(fā)癥的具體表現(xiàn)情況[2，3]。

在本次的研究數(shù)據(jù)中顯示，X線與CT檢查診斷，對腸梗阻病癥進行診斷，X線診斷準確率要低于CT檢查診斷，CT檢查腸梗阻病癥的準確率達到95.0%。觀察X線片檢查與CT檢查腸梗阻致病原因，CT診斷由于結腸癌致腸梗阻的有36例，而X線診斷僅有28例。兩種方法進行比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。可見CT檢查診斷在臨床上具有相當重要的地位，可以明確診斷出患者的具體病變情況、改善患者的預后。

梁華波[3]的研究報道顯示，CT診斷具有準確率高、及時性強，更具有直接診斷性。通過機體內氣體與液體反流，能夠反映出盲瓣功能不全，進而引發(fā)患者機體小腸出現(xiàn)充氣及擴張等不良反應情況，使得臨床上極易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。更有甚者會將其診斷為小腸梗阻。CT檢查能夠及時的顯示盲腸的擴張狀況，減少誤診情況的發(fā)生，CT檢查診斷也能夠詳細了解到患者的并發(fā)癥反應情況，主要引發(fā)的不良反應主要為腹膜炎、腹水征、氣腹及肝臟轉移等。CT檢查對結腸癌致腸梗阻患者的診斷準確率高，可以清晰的反應出結腸癌病變的性質、范圍，及盲腸擴張、腸道缺血的情況，對患者后期的疾病診斷治療提供有力的基礎，可以有效改善患者預后。在其研究的32例結腸癌致腸梗阻患者中，采用CT診斷的準確率為93.75%，顯著高于X線診斷檢查。

在黃慈花[4]的研究數(shù)據(jù)中顯示，在研究的50例患者中，CT診斷梗阻在小腸部位的有28例，梗阻在結腸部位的有22例。其致病原因主要為腸腫瘤患者19例，腸黏連患者8例，存在腹部疝的患者5例，而出現(xiàn)腸扭轉的患者有8例，出現(xiàn)炎癥的患者5例，糞石患者有2例，還有3例患者并沒有查出致病原因?？梢奀T診斷對病灶能夠進行細節(jié)化的診斷，其診斷技術的分辨率高、掃描時間短，掃描圖像會盡快處理。另一方面說明CT診斷檢查可以使得機體腸壁、腸腔及血供等更加詳細的凸顯處，這樣就能夠及時的查到病癥[5]。除了診斷病癥，CT檢查診斷能夠及時、準確的反應出病變部位，通過分析，能夠發(fā)現(xiàn)病癥的致病原因，因而提高臨床診斷準確度，減少誤診及漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高臨床的治療效果[6，7]。

綜上所述，CT診斷結腸癌致腸梗阻的準確率較高，可以準確的判斷腸梗阻的病因、部位等，改善患者預后，對患者的后期治療起到積極作用，提高臨床診斷治療的安全性及有效性。

[1]羅福文.高度重視老年結腸癌合并腸梗阻的診斷和外科治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,8(22):3935-3936

[2]孫杰飛.腸梗阻診斷中CT的表現(xiàn)特征及其臨床意義[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(36):113-114

[3]梁華波.32例結腸癌致腸梗阻的CT診斷價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(28):114-115

[4]黃慈花.結腸癌致腸梗阻的CT診斷體會[J].河南外科學雜志,2014,20(4):123-124

[5]陳福軍,于海濤,趙斌，等.CD44V6和RAB5a在結腸癌中的表達及相關性研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2012,35(3):7-8

[6]陳霞,張曉波,邢繼強，等.Tiam1和MMP-10在結腸癌組織中的表達及其與結腸癌浸潤轉移的關系[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2011,34(2):58-59

[7]熊慧,張阿偉,范貴民，等.K-RAS和DCC在直結腸癌中的表達及意義[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2014,37(2):53-54

劉松峰(1982～)男，河南洛陽人，本科，主治醫(yī)師。

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2016-08-20)