時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語者中的應(yīng)用效果分析①

何晶晶

(晉江市醫(yī)院晉南分院內(nèi)一科，福建 晉江 362200)

時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語者中的應(yīng)用效果分析①

何晶晶

(晉江市醫(yī)院晉南分院內(nèi)一科，福建 晉江 362200)

目的：探討時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015-03～2016-03我院收治的腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者86例，將其平均分為研究組與對照組。對照組采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療與康復(fù)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練。結(jié)果：研究組3個(gè)月后語言功能恢復(fù)的總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(P<0.05)。結(jié)論：時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語者中應(yīng)用效果顯著，通過科學(xué)應(yīng)用時(shí)間規(guī)律與功能訓(xùn)練方法因病施護(hù)，有效保證了患者的康復(fù)質(zhì)量。

時(shí)間護(hù)理；唇舌功能訓(xùn)練；腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語

腦卒中屬于臨床常見的急性腦血管事件，它是由于腦部血管阻塞或突然破裂使血液無法流入大腦而導(dǎo)致的腦組織損傷，包括出血性與缺血性兩種類型，致殘率與死亡率極高。運(yùn)動(dòng)性失語是該病常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約占20%～30%，給患者的自理能力與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前，如何通過有效的護(hù)理措施提高腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語者的語言功能已成為護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)[2]。2015-03～2016-03，我院對43例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者應(yīng)用了時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-03～2016-03我院收治的腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者作為研究對象，共計(jì)86例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。灰庾R(shí)障礙或有精神疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將86例患者平均分為兩組，即研究組與對照組各43例。研究組：男28例，女15例；年齡52～76歲，平均(63.5±5.7)歲；原發(fā)?。耗X出血13例，腦梗死30例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)10例，額葉33例。對照組：男27例，女16例；年齡52～76歲，平均(63.3±5.6)歲；原發(fā)?。耗X出血12例，腦梗死31例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)12例，額葉31例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病及梗死部位對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療與康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理在患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚及具有配合能力的情況下盡早開展，內(nèi)容包括：伸舌訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉、問答訓(xùn)練與發(fā)音鍛煉等，2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練，具體方法如下。

1.2.1 時(shí)間護(hù)理

①訓(xùn)練時(shí)間：根據(jù)患者生物鐘的規(guī)律，合理安排鍛煉時(shí)間在樂于配合、精神愉悅的高峰時(shí)段，即10：00～17：00，訓(xùn)練時(shí)間控制在10～15min/次。②排班時(shí)間：為了提高護(hù)理效率，使時(shí)間護(hù)理落實(shí)于實(shí)處，我們對排班時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，在原來APN班次(A班：8：00～15：00，P班：15：00～22：00，N班：22：00～8：00)的基礎(chǔ)上增加D班(D班：15:00～18:00，8：00～12：00)，每日上午A班+D班，下午P班+D班，D班人員主要負(fù)責(zé)完善訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.2.2 唇舌功能訓(xùn)練

首先對患者失語程度及發(fā)音困難、語量、復(fù)述能力給予評估，判斷出患者語言功能的喪失情況，之后有側(cè)重的進(jìn)行唇舌功能訓(xùn)練。①唇舌發(fā)音練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行口型對位，之后以聲音支配方式練習(xí)發(fā)音能力。練習(xí)期間患者可通過鏡子觀察自我發(fā)音口型是否正確，之后由護(hù)理人員示范聲音，讓患者模仿，并通過錄音設(shè)備讓患者不斷糾正自我發(fā)音。發(fā)音由簡單的韻母，之后逐漸過度到聲母、單字、詞語、短句與長句，30min/d，3次/d。對于發(fā)音效果不理想者增加到5次/d。訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)通過耐心的語言給予患者鼓勵(lì)與支持，使其建立起對康復(fù)的信心。②發(fā)音肌肉鍛煉：鍛煉患者的肌肉功能，首先進(jìn)行舌部前伸、后縮、卷舌與上下兩側(cè)運(yùn)動(dòng)；之后采取鼓腮、閉嘴與咀嚼等發(fā)音訓(xùn)練，鍛煉患者的口腔器官的活動(dòng)度，期間可配合吹氣球等方式恢復(fù)患者發(fā)音肌肉功能及口腔靈活性，5次/d，10min/次。③反應(yīng)鍛煉：指導(dǎo)患者面對鏡子反復(fù)練習(xí)接單字母、單詞短語，通過反復(fù)的訓(xùn)練強(qiáng)化語言的技巧性與靈活性。最后，通過生活中的交流與圖片認(rèn)知不斷強(qiáng)化患者的溝通能力，對于肢體功能尚可的患者可加用肢體語言與繪畫訓(xùn)練，20min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用改良波士頓失語檢查法[4]評價(jià)兩組患者發(fā)病3個(gè)月后語言功能的恢復(fù)效果。0度：無法用語言進(jìn)行交流或語言無法讓人理解；I度：表述的短語與詞匯量較少；II度：可以簡單表述短句或單詞，可以理解日常用語，但表達(dá)時(shí)有語法錯(cuò)誤；III度：對熟悉的經(jīng)歷與事物可以快速表達(dá)或領(lǐng)悟，而對不熟悉的經(jīng)歷與事物則存在一定的表述困難；IV度：無明顯語言障礙，但語言表述欠流暢；V度：無明顯語言障礙，他人無法察覺，僅有患者可以體會(huì)到。顯效：相較于干預(yù)前，語言功能改善2度；有效：相較于干預(yù)前，語言功能改善1度；無效：相較于干預(yù)前，語言功能無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)，百分率(n,%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組3個(gè)月后語言功能恢復(fù)的總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組3個(gè)月后語言功能恢復(fù)的效果對比(n=43)

3 討論

運(yùn)動(dòng)性失語是指患者仍具有理解與聽能力，但語言表述時(shí)呈現(xiàn)出詞不達(dá)意與說不出話等現(xiàn)象，旁人往往無法理解，嚴(yán)重影響了患者的社交與生活質(zhì)量。有研究指出，失語的最佳恢復(fù)期為發(fā)病后的6個(gè)月內(nèi)，及時(shí)、早期的語言訓(xùn)練能夠刺激受損神經(jīng)通路，加快腦部血液循環(huán)，增加腦部生物活性，促使語言功能有效恢復(fù)[5]。目前，如何利用語言康復(fù)的黃金階段，以科學(xué)、合理的方法強(qiáng)化腦卒中患者的語言恢復(fù)效果已成為學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。

時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員按照患者疾病節(jié)律，針對其生理病理變化所實(shí)施的一種主動(dòng)護(hù)理模式，目的在于促使患者盡早康復(fù)。有生物學(xué)者認(rèn)為，人體精神活性最高的時(shí)間段為每日的9～11點(diǎn)、16～17及19～21點(diǎn)，表現(xiàn)為樂于與人接觸、精神欣快等[6]。同時(shí)，亦有學(xué)者指出，腦卒中患者發(fā)病時(shí)間、血壓水平、康復(fù)鍛煉、藥物治療均與人體生物時(shí)間具有特殊的關(guān)聯(lián)，這也進(jìn)一步說明不同疾病的變化均具有生物時(shí)間規(guī)律[7]。所以，我們將時(shí)間護(hù)理運(yùn)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者中，使其根據(jù)人體節(jié)律在神經(jīng)活性較高的時(shí)間段來接受語言功能訓(xùn)練，以期達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。此外，我院在時(shí)間護(hù)理中對排班時(shí)間進(jìn)行優(yōu)化，有效保證了護(hù)理的實(shí)施質(zhì)量。唇舌功能訓(xùn)練是恢復(fù)語言功能的一種干預(yù)手段，它可以直接刺激神經(jīng)元，加快口腔器官代謝，避免失用性舌、喉、咽等部位肌肉萎縮[8]。同時(shí)，唇舌功能訓(xùn)練可以強(qiáng)化患者對發(fā)音肌肉的掌控能力，通過情景模擬與跟讀增強(qiáng)復(fù)述能力，有效保證了發(fā)音效果。本文研究結(jié)果顯示，研究組3個(gè)月后語言功能恢復(fù)的總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(P<0.05)。可見，時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練可以有效促使腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語者恢復(fù)語言功能。

總之，時(shí)間護(hù)理與唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語者中應(yīng)用效果顯著，通過科學(xué)應(yīng)用時(shí)間規(guī)律與功能訓(xùn)練方法因病施護(hù)，有效保證了患者的康復(fù)質(zhì)量。

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何晶晶(1984～)女，福建晉江人，本科，主管護(hù)師。

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2016-08-08)