中醫(yī)腫瘤科臨床教學組合法的應用※

周世繁

（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腫瘤一區(qū)，鄭州450002）

中醫(yī)腫瘤科臨床教學組合法的應用※

周世繁

（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腫瘤一區(qū)，鄭州450002）

目的分析教學組合法在中醫(yī)腫瘤科教學過程中的應用效果。方法選取河南中醫(yī)藥大學2010級、2011級中醫(yī)專業(yè)（五年制）且于本院中醫(yī)腫瘤科進行臨床實習的本科生80人為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各40人。對照組學生以傳統(tǒng)教學方法進行中醫(yī)腫瘤科臨床教學，觀察組學生以教學組合法進行中醫(yī)腫瘤科臨床教學。對2組學生進行統(tǒng)一的理論考核及臨床操作考核，統(tǒng)計2組實習成績，對比分析2組教學效果，包括腫瘤科室輪轉醫(yī)師對2組教學效果的評價，2組學生掌握知識與運用知識效果的評價及2組學生學習能力的評價。結果與對照組比較，觀察組理論考核成績、臨床操作考核成績、實習成績及總成績均顯著提高（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組嚴謹科學研究意識建立、循證醫(yī)學思維提升程度、查詢數(shù)據(jù)庫熟練程度、正確評價證據(jù)的能力、理論聯(lián)系實際的能力及綜合臨床評價能力等方面級別為好的學生比例均顯著升高（P＜0.01），而級別為差的學生比例顯著降低（P＜0.05或P＜0.01），除嚴謹科學研究意識建立及理論聯(lián)系實際的能力外，以上各項級別為一般的患者比例均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）；與對照組比較，觀察組證候辨證準確率、理法方藥統(tǒng)一率及學生對授課內(nèi)容、方法滿意率及學生臨床實踐能力、獨立學習能力、團隊精神、情感交流與溝通技能得分均明顯提高（P＜0.05或P＜0.01），而2組西醫(yī)鑒別診斷掌握率、西醫(yī)新進展掌握率間無顯著性差異（P＞0.05）。結論教學組合法較傳統(tǒng)教學法對學生進行中醫(yī)腫瘤教學可取得更優(yōu)異的成績，教學效果較傳統(tǒng)教學法顯著提高。

教學組合法；傳統(tǒng)教學法；中醫(yī)腫瘤學；教學改革

腫瘤學是目前發(fā)展較為迅速的一門醫(yī)學學科。近年來，中醫(yī)藥逐漸應用于惡性腫瘤的治療中，有關中醫(yī)腫瘤學的學科教育也日益受到重視[1-3]。在中醫(yī)腫瘤科臨床教學方面，傳統(tǒng)教學法主要以教師講授為主，即帶教老師在教學過程中占絕對主導地位，學生只是被動地接受知識，不利于其積極性及個性的發(fā)展[4-6]。近年來，教學組合法逐漸成為中國醫(yī)學教育模式改革的趨勢，其著重培養(yǎng)學生的學習能力、學習方式，是一種以學生為主體，教師為引導的新型教學模式，已經(jīng)廣泛用于醫(yī)學教育中[7-9]。但其與傳統(tǒng)教學法進行中醫(yī)腫瘤科臨床教學的對比研究尚鮮有報道，本研究將教學組合法用于中醫(yī)腫瘤科臨床帶教學中，與傳統(tǒng)教學法進行系統(tǒng)性評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學2010級、2011級中醫(yī)專業(yè)（五年制）且于本院腫瘤科進行臨床實習的本科生80人為研究對象，其中男37人，女43人；年齡20～25歲，平均（24.2±4.1）歲。所有研究對象均無嚴重傳染病或精神病且自愿參與本研究。按照隨機原則將所有研究對象分為對照組（n=40）與觀察組（n= 40），對照組男19人，女21人；平均年齡（23.7±4.5）歲。觀察組男18人，女22人；平均年齡（23.9±4.5）歲。2組研究對象的性別、年齡等方面一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），可進行2組間對比研究。

1.2 教學病種及病例病種：選自本院腫瘤科典型的臨床常見實體腫瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌、結腸癌4個病種。病例：非小細胞肺癌化療及姑息治療病例各1例；乳腺癌化療及姑息治療病例各1例；胃癌化療及姑息治療病例各1例；結腸癌化療及姑息治療病例各1例。同時盡可能搜集各個病種及病例的影像學、實驗室檢測等輔助資料、圖片，甚至是視頻材料，增強臨床典型病例腫瘤癥狀、體征的完整性和立體感。

1.3 教學方法

1.3.1 傳統(tǒng)教學法以教師講授為主，圍繞教學大綱、教學目標，借助多媒體等常用教學設備，指導學生進行課后歸納總結。臨床實習：以師帶徒式形式進行臨床帶教，即由一位老師自始至終完成帶教的各項任務。

1.3.2 教學組合法首先，據(jù)《中醫(yī)腫瘤學》教學大綱，結合教學內(nèi)容、教學目的為學生準備不同臨床病例并提出相關問題，培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維模式；指導學生分組討論解決問題；通過階段性考試評估學生學習效果，考查學生吸收、運用知識的能力。其次，引導學生積極主動回答問題，發(fā)表自己的見解；指導學生及時總結問題及其所隱藏知識點。最后，督促學生課后認真復習，以積極的態(tài)度和求真務實的心態(tài)來參與整個學習過程。臨床實習：由3～5位專業(yè)知識技能高，職業(yè)態(tài)度好，且具有中級以上職稱的臨床教學老師進行組合，圍繞教學大綱，據(jù)各個老師的強項設計相應的教學目標；同時，以不同的教學方法引導學生參加各種臨床實踐，如舉行臨床小講課，舉辦臨床病例討論會，或安排每位同學據(jù)自己在臨床上見到的重點病例書寫一篇綜述類論文等。另指導學生查閱文獻尋找診斷及治療的依據(jù)，歸納分析病例特點、病因病機、中醫(yī)辨證、證候要點，并展望病情演變等，鼓勵學生發(fā)表自己對患者中西醫(yī)鑒別診斷、診療計劃等方面的見解，經(jīng)討論分析，及時給予更正及補充，使學生全面了解病例的診斷及治療方案制定的全過程[8]。

1.4 觀察指標（1）對2組學生進行統(tǒng)一的筆試理論考核及臨床操作考核，以百分制記分，比較2組考核成績；另采用學校自制的“患者對實習生認可程度調(diào)查表”對學生實習成績進行評價。總成績=理論考核成績×50%+臨床操作考核成績×25%+實習成績×25%；（2）對2組學生教學效果進行評價：比較2組學生對臨床病例中醫(yī)證候辨證準確率，理法方藥統(tǒng)一率，對實習授課內(nèi)容、方法的滿意率，及對西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)新進展的掌握率等；（3）輪轉結束時，腫瘤科所有輪轉醫(yī)師以無記名問卷方式對2組學生實習效果進行調(diào)查，評價學生嚴謹科學研究意識建立、循證醫(yī)學思維提升程度、查詢數(shù)據(jù)庫熟練程度、正確評價證據(jù)的能力、理論聯(lián)系實際的能力及綜合臨床評價能力等方面情況，各項評價結果均分為3個級別：好、一般及差；（4）另參照教學過程及臨床實習階段期間的表現(xiàn)比較2組臨床實踐能力、獨立學習能力、團隊精神及情感交流與溝通技能等。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 成績比較與對照組比較，觀察組理論考核成績、臨床操作考核成績、實習成績及總成績均顯著提高（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 2組學生各項成績比較

表1 2組學生各項成績比較

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別例數(shù)理論考核成績臨床操作考核成績對照組4076.13±7.9473.15±8.95觀察組4082.42±8.05**81.11±8.49**實習成績86.58±7.62 92.98±7.79**總成績78.43±10.01 83.99±10.03*

2.2 教學效果的評價比較與對照組比較，觀察組嚴謹科學研究意識建立、循證醫(yī)學思維提升程度、查詢數(shù)據(jù)庫熟練程度、正確評價證據(jù)的能力、理論聯(lián)系實際的能力及綜合臨床評價能力等方面級別為好的學生比例均顯著升高（P＜0.01），而級別為差的學生比例顯著降低（P＜0.05或P＜0.01），除嚴謹科學研究意識建立及理論聯(lián)系實際的能力外，以上各項級別為一般的學生比例均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2 腫瘤科室輪轉醫(yī)師對2組學生教學效果的評價比較[例(%)]

2.3 教學效果的評價比較與對照組比較，觀察組證候辨證準確率、理法方藥統(tǒng)一率及學生對授課內(nèi)容、方法滿意率均明顯提高（P＜0.01），而2組西醫(yī)鑒別診斷掌握率、西醫(yī)新進展掌握率間無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 2組掌握知識與運用知識效果的評價比較[例(%)]

2.4 學習能力的評價比較與對照組比較，觀察組學生臨床實踐能力、獨立學習能力、團隊精神、情感交流與溝通技能等得分也均顯著提高（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表4 2組學習能力的評價比較

表4 2組學習能力的評價比較

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別例數(shù)臨床實踐能力獨立學習能力對照組4078.55±6.9273.43±6.98觀察組4082.17±7.01*80.56±6.91**團隊精神70.57±7.79 78.39±8.44**情感交流溝通技能69.67±7.4866.49±8.03 74.88±7.56**73.14±7.95*

3 討論

隨著生物學、免疫學，尤其是分子生物學的飛速發(fā)展，近年來腫瘤學科成為目前發(fā)展最快的領域之一。人們對腫瘤的認識越來越深入，對腫瘤的治療觀念也發(fā)生了巨大的變化，越來越多的人意識到中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中的作用[10-12]。然而，與中醫(yī)腫瘤學科的迅速進展不相適應的是我國中醫(yī)腫瘤學的教育工作呈現(xiàn)出明顯滯后的狀態(tài)。中醫(yī)腫瘤臨床教學中的傳統(tǒng)教學方法死板、單一，教學效果欠佳；教學組合法則更加注重培養(yǎng)學生的學習方式，調(diào)動學生學習的積極性，較傳統(tǒng)教學法更具發(fā)展前景，并逐步受到廣大教育工作者的重視[13-14]。

臨床帶教老師是學生臨床實習過程中的引導者，也是醫(yī)學科學生從理論教學步入臨床實踐的關鍵環(huán)節(jié)，帶教質(zhì)量與醫(yī)學生畢業(yè)后的實際工作能力直接相關，因此臨床實習是醫(yī)學教育中不可忽視的教學內(nèi)容[15-16]。臨床實習教學一直是沿用傳統(tǒng)的師帶徒式教學方法，即老師做學生看，老師說學生聽，老師處于主動地位，學生的思維受到了極大的限制，學生所學到的也僅僅是老師所教授的知識與技能[17]。近年來，越來越多的學者開始重視教學組合法在中醫(yī)腫瘤科臨床教學中的應用。教學組合法是一種綜合性的臨床教學模式，其重點在于培養(yǎng)學生的學習能力，以現(xiàn)代化教育理念為指導，綜合素質(zhì)及能力培養(yǎng)為主線，據(jù)學生所應具備的能力要求設定統(tǒng)一的教學目標。教學組合法要求學生和帶教老師均積極參與，實現(xiàn)共同的目標；另教學組合法教學過程中采用不同的教學方式增加教師與學生的交流，易于建立良好的師生關系；教學組合法在教學過程中，各個教師間相互監(jiān)督，教學能力優(yōu)勢互補，實現(xiàn)臨床教學教師知識、能力最大化，利于學生博采眾長。本研究中觀察組學生理論及臨床操作考核成績、實習考核成績及總成績均顯著高于對照組。提示教學組合法較傳統(tǒng)教學法更有助于提升學生各方面的成績，教學效果得到明顯改善。

教學組合法是依據(jù)統(tǒng)一的教學目標，由不同的教師選用不同的教學手段進行教學，并通過多種教學方式，如提問、情景演示、經(jīng)驗回顧及討論等引導學生積極參與各種臨床實踐，特別注重結合學生的實際情況及客觀環(huán)境，做到尊重、信任學生，誘導、啟發(fā)學生，充分體現(xiàn)以學生為中心的教學模式。本研究中由腫瘤科室輪轉醫(yī)師對2組學生的臨床實習效果進行評價，結果顯示，觀察組嚴謹科學研究意識建立、循證醫(yī)學思維提升程度、查詢數(shù)據(jù)庫熟練程度、正確評價證據(jù)的能力、理論聯(lián)系實際的能力及綜合臨床評價能力等方面級別為好的學生比例均較對照組顯著升高，而級別為差的學生比例較對照組顯著降低，與李琴等[18]研究結果相似。同時，教學組合法進行中醫(yī)腫瘤科臨床教學過程中通過對臨床實際病例探討，使學生認識同病種典型的中醫(yī)證候，了解舌苔、脈象等典型特征，有助于提高中醫(yī)證候辨證的準確率，同時也培養(yǎng)了學生的學習興趣并提高其學習能力，激發(fā)學生的求知欲望及創(chuàng)新思維[19]。本研究中觀察組證候辨證準確率、理法方藥統(tǒng)一率及學生對授課內(nèi)容、方法滿意率均較對照組明顯提高，而2組西醫(yī)鑒別診斷掌握率、西醫(yī)新進展掌握率間無顯著性差異。此外，教學組合法以學生為主體，著重培養(yǎng)學生的學習能力，要求學生積極參與、分組討論、調(diào)動學習的積極性，促使學生主動自主思考；同時，教學過程中增加了學生的表達機會，進一步提升學生的認知能力、人際交往能力及團隊合作精神，學生成為知識建構的主體，學習能力逐漸提升。本研究中觀察組學生臨床實踐能力、獨立學習能力、團隊精神、情感交流與溝通技能等得分也均較對照組顯著提高，與楊波等[20]研究結果相似。

教學組合法可明顯提高學生的學習成績，提高學生掌握知識、運用知識及自我學習能力，教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，但本研究所選樣本較少，還有待于臨床進一步深入研究。

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The Application of the Combined-teaching Method in the Clinical Teaching of Oncology of Traditional Chinese Medicine

ZHOU Shifan
(Ward One of Oncology,the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

ObjectiveTo explore the application effect of combined-teaching method in the clinical teaching of oncology of traditional Chinese medicine.Methods A total of 80 cases undergraduates who were TCM major of grades 2010 or 2011 in Henan University of Traditional Chinese Medicine(The five-year)and clinical practiced TCM oncology department in our hospital.All undergraduates were randomly divided into control group and observation group,with 40 cases in each group.The control group carried out TCM oncology clinical teaching with traditional model teaching,while the observation group carried out combined-teaching method.Unified theory examination and clinical operation examination were carried out,the internship performance of two groups was analyzed,the teaching efficiency of two groups was compared and evaluated,included the teaching effect evaluation of rotary physicians in oncology department, the effect evaluation of grasped and applied knowledge and the evaluation of learning capacity.Results Comparing with the control group,the scores of theory examination and clinical operation examination,internship performance and total scores of the observation group increased significantly,and the difference was significant(P＜0.05 or P＜0.01).The proportion of undergraduate whose grade of the rigorous scientific research consciousness,EBM thinking degree of ascension,proficiency in querying the database,correctly evaluate evidence ability,the ability of theory with practice and the synthetic evaluation of clinical ability were well increased significantly in the observation group(P＜0.01),while the proportion of undergraduate whose grade of that were poor decreased significantly in the observation group(P＜0.05 or P＜0.01),apart from the rigorous scientific research consciousness and the ability of theory with practice,the proportion of undergraduate whose grade of the others were general decreased significantly in the observation group(P＜0.05 or P＜0.01). Comparing with control group,the syndrome dialectical accuracy,principle-method-recipe-medicines uniform rate and the satisfaction of teaching content,the scores of clinical practice ability,independent learning ability,affective interaction and communication skills in the observation group increased significantly(P＜0.05 or P＜0.01),while the difference of Western medicine differential diagnosis rate and new progress in Western medicine master rate in two groups were not significant(P＞0.05).Conclusion The performance of combinedteaching method is superior to traditional teaching model,and the teaching efficiency is more remarkable.

combined-teaching method;traditional teaching method;oncology of traditional Chinese medicine;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.002

1672-2779（2017）-10-0003-04

：張文娟本文校對：常學輝

2017-02-22）

教育部卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃項目【No.教高函[2015]3號】；河南省高等教育教學改革研究項目課題資助【No.2012SJGLX181】