冠心病住院患者生活質(zhì)量及其影響因素研究

石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院(753200)

杜永東

冠心病住院患者生活質(zhì)量及其影響因素研究

石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院(753200)

杜永東

目的 探討冠心病住院患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為改善患者的治療效果提供依據(jù)。方法 選取2014年6月至2015年6月到本院心內(nèi)科治療的468例冠心病患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 冠心病住院患者的生活質(zhì)量處于中低水平，生活質(zhì)量總得分中位數(shù)為42.61分；單因素和多因素分析結(jié)果顯示，影響生活質(zhì)量的因素有病程、NYHA心功能分級、月收入、年齡、運動情況、性別。結(jié)論 冠心病住院患者的生活質(zhì)量處于中低水平且受多種因素的影響，根據(jù)患者的具體情況有針對性地進行心理疏導(dǎo)干預(yù)，促進疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

冠心病 生活質(zhì)量 影響因素

冠心病作為心內(nèi)科常見病，其發(fā)病率在我國呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。調(diào)查報告顯示，冠心病在住院心臟病患者中所占比例從20世紀(jì)50年代的6.78%增長到90年代的39.18%[1]，給社會和個人帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟損失和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。隨著生活水平的不斷提高和患者對疾病認(rèn)知度的增加，人們意識到自身健康狀況及生存質(zhì)量的重要性，并且冠心病患者生命質(zhì)量評價也已成為臨床研究的熱點。本文通過對冠心病住院患者生存質(zhì)量及其影響因素進行調(diào)查分析，為本地區(qū)冠心病患者的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

對象與方法

1.對象 選取2014年6月至2015年6月到本院心內(nèi)科治療的468例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病WHO/ISFC診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠理解量表內(nèi)容并愿意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙；合并其他系統(tǒng)重大疾??；拒絕參加本次調(diào)查。

2.方法

(1)調(diào)查工具 本文采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評價患者的生活質(zhì)量，該量表是由美國學(xué)者Spertus等人設(shè)計[3]。本文采用劉同想等編制的中譯版本[4]，共分為5大項19個條目:軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度；對其進行評分并計算SAQ總分，再將各項得分按公式轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分，評分越高患者生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。一般情況調(diào)查包括患者的社會人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療費用支付方式)、病程、既往治療史、心功能分級和運動情況等。

(2)調(diào)查方法 調(diào)查員由本院心內(nèi)科的醫(yī)生和護士組成，調(diào)查前對其進行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，獲得患者知情同意后，發(fā)放問卷，由患者獨立填寫，對于不能自行填寫問卷者采用一問一答的形式進行現(xiàn)場調(diào)查，問卷當(dāng)場收回，現(xiàn)場檢查、補充。

3.統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。本次研究計量資料不符合正態(tài)分布，組間比較采用非參數(shù)檢驗，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述；影響因素分析采用多元逐步回歸模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況

468例冠心病住院患者中，男性291例，占62.18%，女性177例，占37.82%；年齡范圍為50～89歲，年齡中位數(shù)為64歲；文化程度主要集中在初中及以下，占62.18%；月收入小于2000元占的比例最高，為50.00%；醫(yī)療費用支付方式以醫(yī)療保險為主，占85.90%；病程在5～10年的患者相對較多，占40.38%；既往治療史采用藥物治療的占53.21%，手術(shù)治療的占46.79%；NYHA心功能分級中Ⅰ級患者占44.23%，Ⅳ級患者占16.03%；運動情況每天規(guī)律鍛煉的患者有147例，占31.41%。

2.生活質(zhì)量評分

采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)測得生活質(zhì)量總得分中位數(shù)為42.61分，5大項軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度得分中位數(shù)分別為40.00分、50.00分、40.00分、47.06分、50.00分。不同性別、年齡、文化程度、月收入、病程、NYHA心功能分級、運動情況的冠心病住院患者生活質(zhì)量評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。

3.冠心病住院患者生活質(zhì)量影響因素分析

以SAQ總得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、月收入、病程、NYHA心功能分級、運動情況單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行多元逐步回歸分析，各自變量的賦值見表1。

表1 不同特征冠心病住院患者生活質(zhì)量評分比較

結(jié)果顯示：病程、NYHA心功能分級、月收入、年齡、運動情況、性別是冠心病住院患者生活質(zhì)量的影響因素。隨著病程的延長、NYHA心功能分級越高、年齡越大，冠心病住院患者的生活質(zhì)量得分越低，每天規(guī)律鍛煉的住院患者生活質(zhì)量得分高于偶爾和從不鍛煉的患者，男性患者的生活質(zhì)量得分高于女性，月收入越高生活質(zhì)量得分越高，見表2。

表2 冠心病住院患者生活質(zhì)量得分影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

討 論

生活質(zhì)量是評價居民生活水平和健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，在疾病治療和康復(fù)中逐漸受到重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)學(xué)的目的不再限于延長壽命，而更應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)、癥狀的改善、機能狀態(tài)的恢復(fù)、阻止病程的進展[5]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病住院患者的生活質(zhì)量處于中低水平，生活質(zhì)量的高低受到多種因素的影響，包括住院患者的病程、NYHA心功能分級、月收入、年齡、運動情況和性別。病程較長者其生活質(zhì)量差，患者長期處于疾病狀態(tài)在機體功能變差的同時，心理狀態(tài)也會因機體功能低下的影響表現(xiàn)出持續(xù)受創(chuàng)的情況，生理及心理狀態(tài)對生活質(zhì)量均有極大的影響，因此患者的生活質(zhì)量較差[6]；心功能分級主要依據(jù)患者主觀癥狀的嚴(yán)重程度及相對應(yīng)的勞動強度來劃分，側(cè)重患者對自身狀態(tài)的感覺體驗，國外有文獻報道[7]心功能分級越高，患者生活質(zhì)量越差；月收入與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，收入越高，其物質(zhì)生活水平就越高，可以接受更好的醫(yī)療服務(wù)，因此生活質(zhì)量也越高[5]；隨著患者年齡的增大，其生活質(zhì)量變差，與國內(nèi)多項研究結(jié)果一致[5,8]，患者年齡增大，生理功能發(fā)生退化，造成機體活動受限，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

每天規(guī)律鍛煉的冠心病住院患者生活質(zhì)量明顯高于從不鍛煉的患者，有關(guān)研究顯示，適當(dāng)?shù)捏w育活動對預(yù)防疾病及患者康復(fù)有很大的益處。高血壓、高血脂、高體重、高血糖是冠心病發(fā)病的危險因素，而適當(dāng)?shù)幕顒幽軌蚋纳粕窠?jīng)系統(tǒng)對心血管的調(diào)節(jié)能力，增強心臟工作效率，改善心臟功能；適當(dāng)?shù)幕顒右部梢蕴岣呋颊叩淖晕覞M意度，維持心理和情緒的穩(wěn)定，能達到提高生命質(zhì)量的目的[9]。女性冠心病住院患者的生活質(zhì)量低于男性。有研究認(rèn)為這是性別在心理、社會地位等方面的差異造成的[10]。

針對上述影響因素，提示我們應(yīng)加強對病程較長、NYHA心功能分級較高、收入較低、年齡較大的女性冠心病住院患者進行心理及生理方面的干預(yù)，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，加強老齡患者的心衰預(yù)防和臨床治療，達到全面改善冠心病患者生活質(zhì)量的目的。

[1]劉小清.冠心病流行病學(xué)研究進展及疾病負(fù)擔(dān).中華心血管病雜志，2008，36(6)：573-576．

[2]李美紅,朱強鋒,王勤,等.冠心病患者生活質(zhì)量相關(guān)影響因素分析.海南醫(yī)學(xué),2015,26(5)：645-647.

[3]Spertus JA,Winders JA,Dewhurst TA,et al.Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease.Am J Cardiac,1994,74(12):1240-1244.

[4]劉同想，孔素平，靡忠友，等.西雅圖心絞痛調(diào)査量表對冠心病患者機體功能及生活質(zhì)量的評估研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6(2)：127-129.

[5]李鑫，楊鳳春，馬秀芬，等.黑龍江西部地區(qū)老年冠心病患者生活質(zhì)量及影響因素.中國老年學(xué)雜志，2014，34(13)：3734-3736.

[6]吳彩虹，李巖，吳華，等.四肢聯(lián)動訓(xùn)練對冠心病患者生活質(zhì)量的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(11)：36-37.

[7]Holland R,Rechel B,Stepien K,et al．Patients' self-assessed functional status in heart failure by New York Association class:a prognostic predictor of hospitalizations,quality of life and death.J Card Fail,2010,16:150-156.

[8]陸益花，嚴(yán)健華，孫璨賢，等.冠心病患者中文版SF-36和QOL-35量表的相關(guān)分析.中華流行病學(xué)雜志，2010，31(11):1292-1295.

[9]冶琴，溫且木·沙迪克.慢性心功能不全患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析.新疆中醫(yī)藥,2014,32(4):86-88.

[10]李萍，高麗紅，魏蘇艷，等.冠狀動脈分流術(shù)后患者的應(yīng)對方式和生存質(zhì)量.中華護理雜志，2008，38(3):171-173.

(責(zé)任編輯：郭海強)