2011-2015年我國(guó)居民住院疾病譜及資源消耗情況*

蔡 玥 武瑞仙 蘭 藍(lán) 繆之文 薛 明△

2011-2015年我國(guó)居民住院疾病譜及資源消耗情況*

蔡 玥1武瑞仙1蘭 藍(lán)2繆之文1薛 明1△

目的 分析我國(guó)居民住院疾病譜，了解主要疾病對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的占用情況。方法 使用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)收集的近3.5億條綜合醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)分析不同級(jí)別醫(yī)院疾病構(gòu)成情況，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年報(bào)庫(kù)中各級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院疾病構(gòu)成比進(jìn)行加權(quán)平均，估算全國(guó)綜合醫(yī)院疾病構(gòu)成情況。結(jié)果 2015年我國(guó)居民住院人次最多的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病，死亡人數(shù)和住院費(fèi)用最高的疾病均為惡性腫瘤。與2011年相比，住院人數(shù)絕對(duì)值增長(zhǎng)最快的是呼吸系統(tǒng)疾病，住院費(fèi)用絕對(duì)值增長(zhǎng)最快的是惡性腫瘤，住院人數(shù)與費(fèi)用增幅最高的疾病均為肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病。不同級(jí)別醫(yī)院疾病譜存在較大差異，2015年三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用最高與人數(shù)最多的疾病均為惡性腫瘤，二級(jí)醫(yī)院住院人數(shù)最多的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病，費(fèi)用最高的疾病為損傷和中毒。2015年4種主要慢性病在綜合醫(yī)院消耗的住院費(fèi)用達(dá)3127.0億元，住院人次達(dá)3487.6萬(wàn)人次。惡性腫瘤服務(wù)量繼續(xù)向二、三級(jí)醫(yī)院集中，糖尿病、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病服務(wù)量開(kāi)始向一級(jí)醫(yī)院分散。結(jié)論 住院疾病譜與死亡疾病譜的不同提示在制定疾病控制政策、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置時(shí)，應(yīng)對(duì)住院數(shù)據(jù)與死因數(shù)據(jù)綜合考慮，已全面了解居民的健康水平及疾病構(gòu)成特點(diǎn)。

住院病案首頁(yè) 疾病譜 資源消耗

目前世界大部分國(guó)家均使用人口死亡登記數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)居民健康狀況及疾病構(gòu)成情況并以此為依據(jù)進(jìn)行衛(wèi)生資源配置。然而死亡僅能反映人群健康水平的“冰山一角”，病死率的不同會(huì)導(dǎo)致居民真實(shí)疾病譜與死因譜存在差異，進(jìn)而可能引導(dǎo)政策關(guān)注點(diǎn)出現(xiàn)偏移，造成防控政策對(duì)部分疾病失靈，降低醫(yī)療服務(wù)與疾病控制效率。

隨著我國(guó)居民人均預(yù)期壽命不斷上升，疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在不斷攀升。2011-2015年，我國(guó)居民衛(wèi)生總費(fèi)用提高16628.7億元[1]。衛(wèi)生總費(fèi)用中，超過(guò)50%是由居民患病住院造成的。2015年，我國(guó)居民住院費(fèi)用已達(dá)22153.4億元[2-3]，占國(guó)民生產(chǎn)總值的3.3%，醫(yī)院住院人數(shù)超過(guò)1.6億人次，占用18.6億床日。住院負(fù)擔(dān)不斷攀升意味著兩方面問(wèn)題，一是我國(guó)居民患病住院正在占用越來(lái)越多的衛(wèi)生與社會(huì)資源；二是我國(guó)居民患病情況變化趨勢(shì)與死亡變化趨勢(shì)不完全一致，部分疾病患病人數(shù)可能在快速上升。

為估計(jì)不同疾病對(duì)住院資源的占用情況，分析居民住院疾病譜構(gòu)成特點(diǎn)，了解主要慢性病患病情況變化趨勢(shì)，我們利用近年來(lái)積累的3.5億條綜合醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，首次嘗試將居民因患病住院導(dǎo)致的巨大資源消耗進(jìn)行分解，為確定疾病控制優(yōu)先領(lǐng)域，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，制定健康中國(guó)戰(zhàn)略提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

本文使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括2011-2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心通過(guò)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)收集的近3.5億條綜合醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)及所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的機(jī)構(gòu)年報(bào)數(shù)據(jù)。

2.方法

考慮綜合醫(yī)院疾病構(gòu)成主要受醫(yī)院級(jí)別影響[4]，本研究中疾病以ICD-10編碼按照醫(yī)院疾病目錄中規(guī)定的編碼范圍進(jìn)行分類分別計(jì)算二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院疾病構(gòu)成[5]。采用SAS 9.2按照醫(yī)院等級(jí)分別對(duì)報(bào)送病案首頁(yè)醫(yī)院與全部醫(yī)院分科住院病人數(shù)及住院費(fèi)用進(jìn)行方差分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為報(bào)送病案首頁(yè)醫(yī)院的住院病人及費(fèi)用疾病譜可以反映全部醫(yī)院的基本情況。

根據(jù)2011-2015年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)庫(kù)中各級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量對(duì)各級(jí)綜合醫(yī)院疾病構(gòu)成進(jìn)行加權(quán)平均，計(jì)算全國(guó)綜合醫(yī)院疾病構(gòu)成情況，再根據(jù)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)庫(kù)匯總得到的綜合醫(yī)院總住院人數(shù)和費(fèi)用計(jì)算分病種的住院人數(shù)和住院費(fèi)用[6]。

其中：ni=i級(jí)別醫(yī)院個(gè)數(shù)，k=醫(yī)院級(jí)別數(shù)，Rij=病種j在i級(jí)別醫(yī)院的費(fèi)用占比，rij=病種j在i級(jí)別醫(yī)院的住院人數(shù)占比，F(xiàn)eej=某病種住院費(fèi)用，popj=某病種住院人數(shù)，F(xiàn)EE=綜合醫(yī)院住院總費(fèi)用，POP=綜合醫(yī)院出院總?cè)藬?shù)。

結(jié) 果

1.綜合醫(yī)院總體情況

從住院人次看，2015年影響我國(guó)居民健康的主要疾病為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、損傷和中毒、惡性腫瘤(873.1萬(wàn)人次)、腦血管病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、心臟病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、傳染病和寄生蟲病。從住院費(fèi)用看，排在前10位的疾病分別為惡性腫瘤、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、心臟病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。上述兩種順位均與死因順位不同，2015年前10位死因分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。見(jiàn)表1和表2。

與2011年相比，住院人次絕對(duì)值增長(zhǎng)較快的疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和腦血管疾病。住院人次增幅較大的疾病分別為肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病和心臟病。住院費(fèi)用絕對(duì)值上漲較高的疾病分別為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。費(fèi)用增幅較快的疾病分別為肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病，心臟病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

表1 我國(guó)居民死亡及住院的疾病順位情況

表2 綜合醫(yī)院住院病人疾病順位及服務(wù)量

2.不同級(jí)別醫(yī)院住院負(fù)擔(dān)情況

三級(jí)綜合醫(yī)院疾病譜與二級(jí)醫(yī)院疾病譜有較大差異，從住院人次看，2015年三級(jí)醫(yī)院排名前3的疾病分別為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾??；二級(jí)醫(yī)院排名前3的疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、消化系統(tǒng)疾病。從住院費(fèi)用看，三級(jí)醫(yī)院排名前3的疾病分別為惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒；二級(jí)醫(yī)院排名前3的疾病分別為損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。與2011年相比，三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用及住院人數(shù)絕對(duì)值增長(zhǎng)最快的疾病均為惡性腫瘤，二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用及住院人數(shù)絕對(duì)值增長(zhǎng)最快的疾病均為呼吸系統(tǒng)疾病，三級(jí)與二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用及住院人數(shù)增幅最大的疾病均為肌肉骨骼及結(jié)締組織疾病(見(jiàn)表3)。

3.主要慢性病住院負(fù)擔(dān)情況

2015年主要慢性病(惡性腫瘤、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病)在綜合醫(yī)院消耗的住院費(fèi)用達(dá)3127.0億元，占綜合醫(yī)院住院總費(fèi)用的30.7%，較2011年增加1365.9億元。主要慢性病住院人數(shù)達(dá)3487.6萬(wàn)人次，占綜合醫(yī)院總住院人數(shù)的28.3%，較2011年增加1135.6萬(wàn)人次。4種主要慢性病消耗的住院費(fèi)用均為三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院，其中惡性腫瘤在三級(jí)醫(yī)院消耗的住院費(fèi)用占其全部住院費(fèi)用的83.6%。4種主要慢病住院人數(shù)在二、三級(jí)醫(yī)院間分布存在差異，其中惡性腫瘤及糖尿病的住院人數(shù)三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院，而心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病的住院人數(shù)二級(jí)醫(yī)院高于三級(jí)醫(yī)院。與2011年相比，惡性腫瘤服務(wù)量繼續(xù)向二、三級(jí)醫(yī)院集中，而糖尿病、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病服務(wù)量開(kāi)始向一級(jí)醫(yī)院分散(見(jiàn)表4)。

表3 不同級(jí)別醫(yī)院住院病人疾病順位及服務(wù)量

表4 主要慢病服務(wù)量

討 論

住院疾病譜與死亡疾病譜的不同提示在制定疾病控制政策、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置時(shí)，應(yīng)對(duì)住院數(shù)據(jù)與死因數(shù)據(jù)綜合考慮，以全面了解居民的健康水平及疾病構(gòu)成特點(diǎn)。特別是對(duì)于病死率較低的疾病，住院數(shù)據(jù)較死亡數(shù)據(jù)更為敏感，如呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病(包括：關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、椎間盤疾病等)等。以呼吸系統(tǒng)疾病為例，從死亡疾病譜看，過(guò)去20年呼吸系統(tǒng)疾病已由頭號(hào)死因降至第4位，其對(duì)居民健康的影響程度也在降低[7]，然而從住院病人數(shù)量看，呼吸系統(tǒng)疾病依然是導(dǎo)致居民患病的首要原因，且仍在快速增長(zhǎng)，提示我們?cè)摬∷劳雎实慕档透嗟囊蕾囉卺t(yī)療服務(wù)水平的提升導(dǎo)致的病死率的下降，政府部門仍需重視呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防控制特別是危險(xiǎn)因素干預(yù)，以真正降低呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)居民健康狀況的影響。此外，泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病的死亡率較低，單從死亡疾病譜看極易被忽視，然而從住院疾病譜看，無(wú)論從費(fèi)用角度或住院人次角度這兩類疾病均屬近年來(lái)增幅最快的疾病，需引起各方面的關(guān)注。

在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDG)中，各成員國(guó)承諾到2030年通過(guò)預(yù)防與治療手段將心臟病、惡性腫瘤、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的過(guò)早死亡減少1/3，進(jìn)而爭(zhēng)取將全部非傳染性疾病導(dǎo)致的過(guò)早死亡減少1/3。從死亡數(shù)據(jù)看，近年來(lái)出臺(tái)的一系列針對(duì)高危人群的疾病篩查與醫(yī)療保障政策已使惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等的標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，然而心臟病、糖尿病的標(biāo)化死亡率仍在上升[8]。如何控制好這部分疾病死亡率也成為我們能否兌現(xiàn)SDG承諾的關(guān)鍵。針對(duì)這一問(wèn)題，可從兩方面入手，一方面是從醫(yī)療角度努力提高上述疾病的救助能力，降低病死率；另一方面，應(yīng)詳細(xì)分析住院病人特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確地定位干預(yù)目標(biāo)人群，制定疾病預(yù)防控制政策。

2015年4種主要慢性病在綜合醫(yī)院消耗的住院費(fèi)用已達(dá)綜合醫(yī)院住院總費(fèi)用的30.7%，住院人數(shù)達(dá)住院總?cè)藬?shù)的28.3%，正在消耗大量的衛(wèi)生資源。世界銀行曾指出：對(duì)于健康而言，收益永遠(yuǎn)大于投入。過(guò)去4年間，僅4種慢性病在綜合醫(yī)院消耗的住院費(fèi)用增加了1365.9億元，提示我們應(yīng)加強(qiáng)防控投入，以減輕政府與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，4種慢病90%以上的費(fèi)用及85%以上的住院人次發(fā)生在二、三級(jí)醫(yī)院，其中惡性腫瘤更是有97.5%的費(fèi)用與93.8%的住院人次發(fā)生在二、三級(jí)醫(yī)院，且繼續(xù)向上集中，而糖尿病、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病服務(wù)量開(kāi)始向一級(jí)醫(yī)院分流。提示各級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者疾病構(gòu)成變化調(diào)整科室配比，以提高醫(yī)療資源利用效率，滿足患者就診需求。

由于住院病案首頁(yè)的收集是按照住院人次進(jìn)行的，本文住院疾病譜中使用的也是住院人次概念，未來(lái)可對(duì)住院病案首頁(yè)縱向鏈接，進(jìn)一步分析住院病人疾病分布特點(diǎn)。此外，住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)目前缺乏一級(jí)醫(yī)院樣本，本次分析中一級(jí)醫(yī)院疾病構(gòu)成以二級(jí)醫(yī)院結(jié)果代替，由于一級(jí)醫(yī)院診療量?jī)H占全部醫(yī)院診療量很小的比例(2015年一級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用為綜合醫(yī)院住院總費(fèi)用的0.12%，一級(jí)醫(yī)院住院人次為綜合醫(yī)院住院總?cè)舜蔚?.17%[6]，對(duì)住院疾病譜分析結(jié)果影響很小。

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心.2016中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告.2016:8.

[2]Barnum,H,Kutzin,J.Public hospitals in developing countries:Resource use,cost,financing.The Johns Hopkins University Press,Baltimore.1993

[3]Lombard,CJ,Stegman,JC.Modelling net expenditure of hospitals in the Cape Province.South African Medical Journal,1991,80(10):508-510.

[4]Adam,T,Evans,DB.Determinants of variation in the cost of inpatient stays versus outpatient visits in hospitals:a multi-country analysis.Social Science and Medicine,2006,63(7):1700-1710.

[5]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2016國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2016:136-141.

[6]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒(2011-2016年).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,(2011-2016):105.

[7]蔡玥，孟群，王才有，等.2015、2020年我國(guó)居民預(yù)期壽命測(cè)算及影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33(1)：1-4.

[8]Yang,GH,Wang,Y,Zeng,YX,et al.Rapid health transition in China,1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010.The Lancet,2013,381:1987-2015.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

本研究獲國(guó)家自然科學(xué)基金資助(71403189)

1.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心(100044)

2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者：薛明，E-mail：xueming@nhfpc.gov.cn