對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院31天內(nèi)非計(jì)劃性再入院患者的研究

王曉穎 宋 穎 王曉霞△

對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院31天內(nèi)非計(jì)劃性再入院患者的研究

王曉穎1宋 穎2王曉霞1△

目的 了解口腔專(zhuān)科醫(yī)院住院患者出院31天內(nèi)非計(jì)劃再入院的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法 對(duì)某口腔專(zhuān)科醫(yī)院2010年1月1日-2015年12月31日出院后31天內(nèi)非計(jì)劃性再入院的患者進(jìn)行描述性分析和相關(guān)因素分析。結(jié)果 計(jì)劃性和非計(jì)劃性再入院的間隔天數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頜面部惡性腫瘤、面部嗜酸性肉芽腫等病種的非計(jì)劃性再入院率較高。年齡、住院次數(shù)、是否有伴隨疾病、前次入院是否手術(shù)等因素與患者出院31天內(nèi)再入院率相關(guān)。結(jié)論 住院服務(wù)與患者出院31天內(nèi)非計(jì)劃性再入院相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)再入院的管理。

非計(jì)劃性再入院 影響因素

“出院 31 天內(nèi)非計(jì)劃再入院”指住院患者出院后31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再入院，是導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重和社會(huì)衛(wèi)生資源浪費(fèi)的重要原因之一，在國(guó)際上作為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中重要的負(fù)性指標(biāo)[1-2]。研究表明，9%～48%的非計(jì)劃再入院是可以通過(guò)改善醫(yī)院管理來(lái)預(yù)防的[3]。本文通過(guò)對(duì)某口腔專(zhuān)科醫(yī)院2011年1月1日～2015年12月31日出院 31 天內(nèi)非計(jì)劃性再入院患者的分析，探討患者出院31天內(nèi)非計(jì)劃再入院的主要影響因素，從而為提高口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

本研究使用的數(shù)據(jù)來(lái)自某口腔專(zhuān)科醫(yī)院2011年至2015年的出院患者的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料和住院病歷。其中，非計(jì)劃性再入院的病例指患者前次住院診療結(jié)束后在患者出院時(shí)無(wú)法預(yù)測(cè)的再入院，剔除了計(jì)劃性再入院的患者以及與前次入院疾病不同的新發(fā)疾病再入院患者。該口腔專(zhuān)科醫(yī)院2011-2015年出院患者共 28979例，31天內(nèi)再入院人數(shù)為704人次， 約占總出院人數(shù)的 2.43%。 其中有612例為非計(jì)劃性再入院， 約占總出院人數(shù)的 2.14%，占所有再入院人數(shù)的86.80%。

2.研究方法

本文采用回顧性調(diào)查分析方法，采集到的數(shù)據(jù)用Excel軟件對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行建庫(kù)。對(duì)某口腔專(zhuān)科醫(yī)院2011年1月1日～2015年12月31日出院 31 天內(nèi)非計(jì)劃性再入院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。計(jì)量資料組間比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素采用向后回歸法進(jìn)行非條件logistic回歸分析。

結(jié) 果

1．基本情況

612例非計(jì)劃再入院患者中外地患者為403例，占 65.85%；婚姻狀況以“已婚”者居多，占60.78%；民族以漢族為主，占 94.59%，見(jiàn)表1。

表1 31天內(nèi)非計(jì)劃再入院患者基本情況

2.性別和年齡情況

612例非計(jì)劃再入院患者中男性患者316人，女性患者296人，男、女比例為1.07:1，男性多于女性。在年齡上患者最小的不到1歲，最大的為89歲。50～59歲的患者非計(jì)劃再入院率最高，占16.7%，見(jiàn)表2。

表2 31天內(nèi)非計(jì)劃再入院年齡情況

3．出院-再入院的間隔天數(shù)分析

出院-再入院的平均間隔天數(shù)為19.13±8.76天。當(dāng)天再入院患者有12人次，占再入院間隔天數(shù)的1.96%；1～7天的有131人次，占21.41%；8～14 天的有178人次，占29.08%；14 ～ 21 天的有141人次，占23.04%；22～31天的有150人次，占24.51%，見(jiàn)圖1。非計(jì)劃再入院與計(jì)劃性再入院的間隔天數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 出院-再入院的間隔天數(shù)分布

4．病種分布情況

非計(jì)劃再入院率居前的病種以頜面部惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移惡性腫瘤、面部嗜酸性肉芽腫及蜂窩織炎為主，其中大唾液腺惡性腫瘤患者的再入院率最高，見(jiàn)表3。

表3 31天內(nèi)非計(jì)劃再入院率病種排序

5．非計(jì)劃性再入院影響因素分析

通過(guò)單因素分析的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，性別、居住地、是否為醫(yī)保患者、是否有醫(yī)療并發(fā)癥對(duì)31 天內(nèi)非計(jì)劃性再入院無(wú)影響。年齡、住院次數(shù)、住院天數(shù)、是否有伴隨疾病、前次入院是否手術(shù)會(huì)影響到31天內(nèi)非計(jì)劃性再入院，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的5個(gè)變量應(yīng)用向后回歸的方法進(jìn)行 logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響31天非計(jì)劃性再入院的主要危險(xiǎn)因素是：年齡(X1)、住院次數(shù)(X2)、是否有伴隨疾病(X7)、前次入院是否手術(shù)(X8)，見(jiàn)表5。

討 論

1．口腔專(zhuān)業(yè)非計(jì)劃再入院率

研究表明我國(guó)的綜合醫(yī)院再入院率在2.68%～13.53%，非計(jì)劃再入院占總再入院比例在12.10%～67.18%之間[4-5]。本課題表明口腔醫(yī)院的再入院率為2.43%，低于綜合醫(yī)院的再入院率，這可能是由于口腔專(zhuān)科醫(yī)院住院患者以手術(shù)治療為主，如慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病較少。非計(jì)劃再入院率則高于綜合醫(yī)院。分析其原因可能有以下兩點(diǎn)：1)管床醫(yī)師對(duì)于病案首頁(yè)要求的填寫(xiě)“是否有出院31天內(nèi)再入院計(jì)劃”存在漏填、誤填的現(xiàn)象，需加強(qiáng)病案首頁(yè)填寫(xiě)的正確性，以便在以后的工作中客觀、公正地評(píng)價(jià)科室績(jī)效及醫(yī)療質(zhì)量。(2)管床醫(yī)師對(duì)患者是否發(fā)生再入院考慮過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)患者本身的年齡、疾病的嚴(yán)重程度、是否伴隨口腔疾病外的其他全身性疾病、住院期間接受的服務(wù)質(zhì)量等考慮不全面。

表4 31天內(nèi)非計(jì)劃再入院?jiǎn)巫兞糠治?/p>

表5 31天內(nèi)非計(jì)劃再入院多變量分析

2．非計(jì)劃再入院的間隔天數(shù)

出院當(dāng)天再入院可能是分解住院的行為，即科室為縮短病人平均住院日，讓病人短時(shí)間出院，重新辦理再入院手續(xù)，而不是真正意義上的非計(jì)劃再入院[6]。本研究中的出院當(dāng)天再入院患者的比例較低，僅占再入院間隔天數(shù)的1.96%。今后需嚴(yán)格篩選當(dāng)天再入院率，排除與醫(yī)療質(zhì)量無(wú)關(guān)的其他因素的再入院，從而更準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。有研究表明7天內(nèi)再入院主要反映的是住院服務(wù)質(zhì)量，如因人為將住院服務(wù)縮水而造成的過(guò)早出院；8～30天再入院主要反映的是患者疾病的嚴(yán)重程度或共病情況[7]。本研究中7天內(nèi)再入院為143人次，占23.37%；8～31天再入院為469人次，占76.63%，說(shuō)明該口腔專(zhuān)科醫(yī)院在再入院管理中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的疾病和共病情況的關(guān)注，做好術(shù)前病情評(píng)估工作。

3.非計(jì)劃再入院相關(guān)因素

關(guān)于再入院的影響因素可歸納為很多方面，如患者的年齡(老齡化)、病種(慢性疾病)、疾病的嚴(yán)重程度、共病情況(并發(fā)多系統(tǒng)疾病)、住院期間接受的服務(wù)質(zhì)量、出院后的隨診安排(初級(jí)保健服務(wù))等[3]。有研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、醫(yī)保類(lèi)型、病史、住院次數(shù)、前次入院天數(shù)、再入院間隔天數(shù)、前次合并癥個(gè)數(shù)、前次入院狀況、前次出院轉(zhuǎn)歸、前次是否手術(shù)、前次是否院內(nèi)感染這13個(gè)變量會(huì)影響到 31天內(nèi)再入院[5]。還有研究證明年齡、 住院次數(shù)、 出院-再入院間隔天數(shù)、 性別、 前次入院時(shí)入院狀況和前次入院疾病是否治愈，是影響患者出院 31 天內(nèi)非計(jì)劃再入院的主要因素[8]。由于口腔醫(yī)院的住院患者數(shù)量較少，其中計(jì)劃性再入院的人次僅有92人，因此在分析時(shí)采用除非計(jì)劃再入院患者外的總出院患者作為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響非計(jì)劃再入院率的因素與年齡、住院次數(shù)、是否有伴隨疾病、前次入院是否手術(shù)4個(gè)因素有關(guān)。前次入院是否手術(shù)的OR值小于1說(shuō)明與未做手術(shù)的患者相比，手術(shù)患者的再入院率降低。年齡是再住院時(shí)間長(zhǎng)短的危險(xiǎn)因素[9]，本研究中年齡與非計(jì)劃再入院呈負(fù)相關(guān)，這可能與口腔專(zhuān)科醫(yī)院病種特點(diǎn)相關(guān)，年齡較小的住院患者比例較大。

目前國(guó)內(nèi)影響再入院率的指標(biāo)仍不能明確，往往是各種因素互相交疊。本研究首次對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院非計(jì)劃再入院情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明年齡、住院次數(shù)、是否有伴隨疾病、前次入院是否手術(shù)等因素與患者出院31天內(nèi)再入院率相關(guān)。由于臨床醫(yī)生對(duì)計(jì)劃性和非計(jì)劃性再入院的概念不清晰、不重視，首頁(yè)填寫(xiě)隨意性較大，造成數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性下降。因此，口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)處等相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)根據(jù)口腔專(zhuān)科特色建立非計(jì)劃再入院的管理體系，對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行客觀的統(tǒng)計(jì)分析，并加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，同時(shí)，在醫(yī)院管理和績(jī)效評(píng)價(jià)中應(yīng)盡量科學(xué)地使用再入院率指標(biāo)，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

[1]Thomas JW,Holloway JJ.Investigating early readmission as an indicator for quality of care studies.Med Care,1991,29(4):377-394.

[2]Jencks SF,Williams MV,Coleman EA.Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program.N Engl J Med,2009,360(3):1418-1428.

[3]楊輝,Shane Thomas.再入院:概念、測(cè)量和政策意義.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,5(16):113-115.

[4]趙莉麗,李衛(wèi)紅.眼部疾病31日內(nèi)再入院指標(biāo)評(píng)價(jià)及影響因素分析.中國(guó)醫(yī)院管理,2016,1(36):51-53.

[5]劉娟,楊棟,李系仁,等.某院 31 天內(nèi)再入院現(xiàn)狀與影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,6(18):22-25.

[6]栗桂萍.再入院統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)及其影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2007,24(2):174-176.

[7]Westert GP,Lagoe RJ,Keskim?ki I,et al.An international study of hospital readmissions and related utilization in Europe and the USA.Health Policy,2002,61(3):269-278.

[8]周念松,張俊,馬謝民,等.北京市某三甲醫(yī)院31天內(nèi)非計(jì)劃性再入院研究.中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30( 4):18-20.

[9]吳文華,李丞,古瑞娟,等.基于logistic模型對(duì)某醫(yī)院再住院病人影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(6):859-861.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

1.北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院病案管理科(100081)

2.北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

△通信作者：王曉霞，E-mail:doctorwang66@sina.com