健康體檢人群高血壓KAP影響因素分析*

陳海連 文 宏 鄭慧蕾 陳青云 王 芃 蒙健軍 蔡 濤 曾志羽△

健康體檢人群高血壓KAP影響因素分析*

陳海連1文 宏2鄭慧蕾2陳青云2王 芃2蒙健軍2蔡 濤1曾志羽2△

目的 分析健康體檢人群高血壓KAP影響因素，探討體檢人群高血壓防治策略。方法 調(diào)查2015年11月廣西某三甲醫(yī)院體檢中心3318名體檢人群高血壓KAP情況，并進行假設(shè)檢驗及二分類logistic回歸分析。結(jié)果 被調(diào)查者服藥依從性低于50%，女性、輕體力、高學(xué)歷、高收入及存在家族遺傳史人群的高血壓KAP總評分最高(P<0.001)。關(guān)于高血壓KAP評分及格率：女性是男性的4.506倍，高學(xué)歷人群是低學(xué)歷的1.752倍，有遺傳史人群是無遺傳史的1.461倍，高收入人群是低收入的1.396倍。結(jié)論 體檢人群高血壓KAP調(diào)查結(jié)果令人堪憂，體檢中心應(yīng)創(chuàng)建高血壓防治KAP綜合干預(yù)模式，實現(xiàn)健康管理。

健康體檢人群 高血壓KAP 影響因素 健康管理

高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等慢性非傳染性疾病的重要危險因素，已成為威脅人類健康的主要殺手，而健康教育是一項投資少、效益大的治未病的衛(wèi)生戰(zhàn)略[1]。KAP(knowledge-attitude-practice)理論認為，衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念和態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度是行為改變的動力,知識是行為轉(zhuǎn)變的必要條件，當知識上升為信念，就有可能采取積極的態(tài)度去轉(zhuǎn)變行為[2]。本研究通過分析健康體檢人群高血壓防治KAP影響因素，探討高血壓KAP綜合干預(yù)模式。

1 對象與方法

1.對象

本研究隨機抽取廣西某三甲醫(yī)院體檢中心2015年11月的參檢人群(該人群年齡段為20～90歲，主要有政府機關(guān)成員、企事業(yè)員工、工廠工人、離退休人員、服務(wù)業(yè)人員等，來自廣西南寧、玉林、百色、柳州等地區(qū))進行面對面問卷調(diào)查。參考GB3869-83《體力勞動強度分級》進行勞動強度劃分，將退休、公務(wù)員、編輯等辦公室職員劃分為輕體力勞動者，將餐飲、醫(yī)技、廚師等服務(wù)行業(yè)人員劃分為中體力勞動者，將農(nóng)林牧漁業(yè)、裝卸、快遞人員等劃分為重體力勞動者。參考2015年中國城市統(tǒng)計年鑒在崗職工人數(shù)及工資狀況以及廣西GDP水平將家庭年均總收入小于5萬以下劃分為低收入，5～20萬為中等收入，20萬以上為高收入。參考我國學(xué)歷劃分情況并結(jié)合本研究人群的學(xué)歷特點，將學(xué)歷劃分為高中及以下(低學(xué)歷)、大專(中等學(xué)歷)、本科及以上(高學(xué)歷)。

本研究將高血壓診斷標準值、高血壓危險因素(家族遺傳、吸煙、酗酒、焦慮、易動怒、缺乏鍛煉、高脂高鹽飲食、血糖血脂偏高、作息不規(guī)律、肥胖)、高血壓并發(fā)癥(冠心病、心力衰竭、慢性腎衰竭、視網(wǎng)膜出血、腦卒中)、35歲以后血壓監(jiān)測頻次至少1次/年、人體鈉鹽攝入量應(yīng)小于6g/d做為問卷中的“knowledge”部分。將相信高血壓是否可防可控？高血壓相關(guān)防控措施(戒煙限酒、低鹽低脂飲食、充分休息、經(jīng)常鍛煉、飲用牛奶、多吃瓜果蔬菜、控制體重)做為問卷中的“attitude”部分。將被調(diào)查者近一年來監(jiān)測血壓情況，參加體育鍛煉情況，每天靜坐情況、吸煙情況、喝酒情況及使用油壺鹽勺情況等納入問卷中的“practice”部分，不良行為習(xí)慣規(guī)定如下：每年從不測量血壓，基本不參加體育鍛煉或每月不超過10次，每天平均靜坐時間超過8小時，吸煙，每月喝酒至少4次以上，未使用能計量的油壺、鹽勺。KAP評分按每答對一個選項評1分來計算，滿分32分，20分及以上定義為及格。

2.統(tǒng)計方法

先用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，實行雙錄入，然后用Excel 2010進行數(shù)據(jù)清洗，最后應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行χ2檢驗、方差分析、二分類logistic回歸分析。

結(jié) 果

1.人口學(xué)基本信息

3318名被調(diào)查者中男性1967人，女性1351人；36.26%的人群超重或肥胖；輕體力人數(shù)占65.97%；高學(xué)歷占44.65%；中等收入占56.67%；31.86%有高血壓遺傳史；6.18%有高血壓疾病史，其中53.66%正在服藥控制，48.78%血壓達標后選擇繼續(xù)服藥。

2.體檢人群高血壓防治KAP評分情況

高血壓防治KAP平均分是15.58±6.061，及格率占27.5%，女性得分高于男性，體力勞動強度越低、受教育程度越高、家庭收入越好的人群得分越高，有家族遺傳史人群高評分明顯(P<0.05)(見表1)。

表1 高血壓防治KAP評分情況表

3.體檢人群高血壓防治KAP評分及格情況

高血壓KAP及格率均與性別、勞動強度、文化程度、收入、家族遺傳史密切相關(guān)(P<0.001)，輕體力、中收入、高學(xué)歷人群所占及格比重較大(見表2)。

表2 高血壓防治KAP評分及格情況表

4.體檢人群高血壓防治KAP評分及格率影響因素分析

logistic回歸分析顯示，被調(diào)查人群KAP及格率女性是男性的4.506倍，高學(xué)歷是低學(xué)歷的1.752倍，有高血壓家族遺傳史人群是無遺傳史人群的1.461倍，高收入人群是低收入的1.396倍(見表3)。

表3 高血壓防治KAP及格情況logistic回歸分析

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)健康體檢人群高血壓防治KAP影響因素與收入、性別、學(xué)歷、遺傳史有一定聯(lián)系，該結(jié)果與相關(guān)研究相似[3-6]。分析其原因如下：第一，高血壓無癥狀期間幾乎不會影響正常生活，人們往往容易忽略其危害；第二，女性較為注重養(yǎng)生保健，濃烈的顧家意識使得她們對家人的健康較為關(guān)注，更樂于學(xué)習(xí)相關(guān)疾病防治知識；第三，受教育程度越高，視野越寬，閱讀面越廣，對疾病的了解就越多；第四，存在高血壓家族遺傳史的人群為了家人的健康，總會深入了解相關(guān)知識；第五，收入越高，才越有資本進行健康投資。有研究表明，KAP模式干預(yù)對提高人群高血壓KAP水平，改善生活質(zhì)量，有效控制血壓起著積極的作用[7-8]。因此，體檢中心應(yīng)考慮采用KAP模式開展健康促進與健康干預(yù)項目來實現(xiàn)健康管理。

1.加強體檢人群高血壓防治相關(guān)知識教育

健康教育應(yīng)始終貫穿健康體檢全過程，并保持系統(tǒng)性、科學(xué)性、持續(xù)性、個性化、人性化等特點，現(xiàn)場指導(dǎo)與網(wǎng)絡(luò)宣教雙管齊下。體檢中心可通過開辟宣傳欄、播放宣傳視頻、發(fā)放宣傳手冊等方式傳播高血壓防治相關(guān)知識，同時要求醫(yī)務(wù)人員在體檢中使用通俗易懂的言語普及高血壓知識。采用分級管理，分層次開展個性化健康教育：正常人群進行普及性健康講座，發(fā)放高血壓防治實用指南；正常高值人群采取講座、小組輔導(dǎo)、專題干預(yù)指導(dǎo)等方式宣教，適當發(fā)送高血壓防治短信、郵件等；高血壓患者應(yīng)采取每月一次一對一、面對面健康宣教、心理疏導(dǎo)。體檢中心還可以通過創(chuàng)建高血壓防治公眾號和討論組，不斷更新信息，及時答疑解惑，定期隨訪。

2.鞏固體檢人群高血壓防治態(tài)度

體檢中心可以通過建立以定性訪談(面對面或網(wǎng)絡(luò)訪談)為主，心理疏導(dǎo)為輔的教育模式來鞏固體檢人群高血壓防治態(tài)度。首次訪談側(cè)重于建立良好、信任的醫(yī)檢關(guān)系，就參檢者目前高血壓治療的態(tài)度和信念所處階段的原因進行分析探討；第二次訪談則側(cè)重于如何改變和提高體檢人群高血壓治療的態(tài)度和信念、良好態(tài)度和信念形成的探討、增強高血壓防治信心等，期間可根據(jù)訪談對象的興趣愛好和生活及飲食習(xí)慣共同探討適宜的運動及飲食方案；第三次訪談側(cè)重于態(tài)度和信念改變后給體檢人群帶來的益處，提高體檢人群堅持此態(tài)度和信念的決心；末次訪談與體檢人群共同總結(jié)干預(yù)前后防治行為的改變，分析當前存在的障礙和問題并尋找有效的解決方法，同時鼓勵體檢人群堅持自我管理行為，堅定高血壓防治的信心[7]。每次訪談過程中適當開展心理疏導(dǎo)，消除體檢人群對疾病的恐懼感，增加高血壓防治信心。

3.糾正體檢人群高血壓防治不良行為

體檢中心需從心理、飲食、藥物、運動和自我管理等方面糾正體檢人群高血壓防治不良行為?？筛鶕?jù)不同人員的身體狀況、體重指數(shù)、日常運動量為其制定個體化飲食和運動處方；設(shè)置戒煙戒酒熱線及治療室，幫助吸煙酗酒人群遠離煙酒危害，同時對其家屬開展相關(guān)講座，普及預(yù)防二手煙與三手煙暴露的相關(guān)措施，幫助其營造無煙環(huán)境；開展體檢人群控油減鹽健康教育，協(xié)助參檢單位督促其食堂合理用鹽油，廣泛普及家庭油壺鹽勺的使用；對于服藥依從性較差的高血壓檢出者，可以考慮幫助其設(shè)置服藥鬧鈴，或定時發(fā)送服藥提醒短信，也可以通過開展同伴教育，發(fā)揮同伴監(jiān)督作用。建立高血壓俱樂部，引導(dǎo)人群自我教育、自我管理，共同學(xué)習(xí)，勤于交流經(jīng)驗，相互提醒和督促。

[1]敬亨，邢育健.健康教育學(xué).5版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：52-53.

[2]Han HR,Kim KB,Kang J,et al.Knowledge,beliefs,and behaviors about hypertension control among middle-aged Korean Americans with hypertension.J Community Health,2007,32(5):324-342.

[3]朱正學(xué),唐磊,周桃林,等.安徽農(nóng)村地區(qū)高血壓患者KAP及影響因素分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(3):293-294.

[4]陳霞,汪云,劉玲,等.安慶市農(nóng)村地區(qū)高血壓患者KAP及影響因素研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,1(12):845-847.

[5]梁艷蓉.朝陽區(qū)來廣營社區(qū)高血壓病人健康教育“知-信-行”調(diào)查.慢性病學(xué)雜志,2013,14(3):201-203.

[6]高愛梅.社區(qū)高血壓患者知、信、行現(xiàn)況調(diào)查與分析.中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(1):59-61.

[7]汪清秀,孫旭文,石鴻艷,等.知信行模式干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響.護理學(xué)雜志,2015,30(1):88-90.

[8]林浩,戴卉.知信行干預(yù)對社區(qū)高血壓患者相關(guān)知識掌握情況及生活習(xí)慣的影響.海南醫(yī)學(xué),2012,23(20):134-136.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

Analysis of Influencing Factors of KAP on Hypertension in Guangxi Healthy People

Chen Hailian,Wen Hong,Zheng Huilei,et al

(GuilinPeople′sHospital(541002),Guilin)

Objective To analyze the influencing factors of KAP of hypertension,in order to explore the prevention and cure measures of hypertension.Methods To investigate the prevalence of hypertensive KAP in 3318 medical check-ups in a third-class hospital in November 2015,and to carry out hypothesis test and binary logistic regression analysis.Results In all respondents,the medication compliance was less than 50%.People who were female,light physical,highly educated,high income and presence of family history of hypertension had a highest KAP total score(P<0.001).On the rate of KAP score of hypertension：Women overall pass rate was 4.506 times of men,high degree was 1.752 times of low,exist genetic history was 1.461 times not exist，high income was 1.396 times of low.Conclusion The findings of hypertension KAP was worrying.Medical center should create a intervention mode on hypertension KAP to medical group in order to achieve health management.

Healthy people;Hypertensive KAP;Influencing factors;Health management

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研項目(重2010013)

1.廣西桂林市人民醫(yī)院醫(yī)?？?541002)

2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

△通信作者：曾志羽，E-mail:zhiyuzeng@163.com