產(chǎn)后盆底功能鍛煉對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

曹 芳

四川省隆昌縣婦幼保健院(642150)

·臨床研究·

產(chǎn)后盆底功能鍛煉對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

曹 芳

四川省隆昌縣婦幼保健院(642150)

目的：探討產(chǎn)后盆底功能鍛煉對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響作用。方法：選取2015年4月～2016年3月在本院經(jīng)陰道分娩并于產(chǎn)后6周回院復(fù)查且行盆底康復(fù)治療的200例婦女作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、觀察組各100例，常規(guī)組僅產(chǎn)后6周后給予生物反饋治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加盆底肌功能鍛煉，對(duì)比兩組盆底肌力、生活質(zhì)量評(píng)分的差異。結(jié)果：治療前，兩組產(chǎn)婦的盆底肌力陰道靜息肌電值、陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、盆底功能障礙問卷(PFDI-20、PFIQ-7)、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷(WHOQOL-BREF)評(píng)分等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)；治療后，觀察組的陰道靜息肌電值、陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間等均高于常規(guī)組(均P<0.05)，PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分等均低于常規(guī)組(均P<0.05)，WHOQOL-BREF評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，兩組尿失禁發(fā)生率較治療前均降低(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)后盆底功能鍛煉對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可以提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

盆底；功能鍛煉；陰道分娩；生活質(zhì)量

由于在妊娠過程中以及陰道分娩過程中，盆底肌群受到了不同程度的損傷，其收縮張力明顯下降，多數(shù)肌肉肌纖維難以恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，從而增加了遠(yuǎn)期陰道前壁脫垂、膀胱脫垂以及壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，預(yù)后不佳[1-2]。由于產(chǎn)程中或妊娠過程中盆底肌肉、筋膜以及肌腱等盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷具有可逆性，在產(chǎn)后早期及時(shí)進(jìn)行盆底功能鍛煉可為促進(jìn)肌張力的恢復(fù)提供幫助。盆底功能鍛煉能通過對(duì)于肌纖維的等長(zhǎng)收縮、等張收縮等的訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)肌群的代償功能的恢復(fù)[3-4]。相關(guān)研究已表明，在產(chǎn)前通過合理的盆底肌群的鍛煉，能夠促進(jìn)產(chǎn)程中胎頭的下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等分娩機(jī)制的進(jìn)展，具有重要的臨床意義[5-6]。然而迄今為止對(duì)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌群鍛煉的臨床研究不足。本次研究通過觀察產(chǎn)后相關(guān)盆底功能障礙評(píng)分及其壓力性尿失禁的發(fā)生，探討產(chǎn)后盆底功能鍛煉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年3月在本院經(jīng)陰道分娩并于產(chǎn)后6周回院復(fù)查且行盆底康復(fù)治療的200例婦女作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、觀察組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡20～34歲；②經(jīng)陰道分娩，單胎、頭位，頭先露；③產(chǎn)前無漏尿、便秘及泌尿生殖系統(tǒng)疾病；④分娩孕37～41周；⑤治療前盆底肌力分級(jí)≤3級(jí)；⑥能夠堅(jiān)持完成本研究的治療療程；⑦產(chǎn)婦知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形；②合并妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥；③既往具有盆腔、陰道手術(shù)史；④既往具有盆底神經(jīng)功能障礙疾病的產(chǎn)婦。

1.2 治療方法

常規(guī)組采用電刺激治療，即采用加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的PHENIX神經(jīng)肌肉生物電反饋治療儀治療，每次治療20min，每周2次， 10次為一個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上增加生物反饋和家庭盆底肌功能鍛煉，由富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，首先向產(chǎn)婦介紹盆底肌肉功能鍛煉的意義及相應(yīng)功能，指導(dǎo)鍛煉注意事項(xiàng)。產(chǎn)婦取仰臥位，雙下肢屈曲，囑產(chǎn)婦先緩慢收縮盆底肌肉，然后緩慢放松，收縮時(shí)每次收縮肛門3～5s，之后放松肛門5～7s。反復(fù)練習(xí)直到完全掌握，最終訓(xùn)練的目標(biāo)是收縮肛門時(shí)間>10s，每天練習(xí)2次，每次持續(xù)練習(xí)20min。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后的盆底肌力指標(biāo)(陰道靜息肌電值、陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間；對(duì)比兩組治療前后尿失禁的發(fā)生情況。采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷(PFIQ-7)、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者治療前、治療后的盆底功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，PFDI-20、PFIQ-7量表滿分均為100分，得分越高，盆底功能障礙越嚴(yán)重；WHOQOL-BREF量表滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 檢測(cè)方法

采用加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的PHENIX神經(jīng)肌肉生物電反饋治療儀檢測(cè)產(chǎn)婦盆底功能鍛煉后的盆底肌肉的張力等指數(shù)，產(chǎn)婦取仰臥位，將低溫等離子消毒好陰道電極涂抹石蠟油后放入陰道測(cè)出肌電值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

常規(guī)組100例，年齡26.1±3.5(21～32)歲，妊娠38.9±1.1(37～41)周，孕2.1±0.7 次，產(chǎn)1.4±0.6 次；新生兒體重3306.2±189.0g；治療前盆底肌力分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)58例、Ⅲ級(jí)26例。觀察組100例，年齡26.5±3.7(21～30)歲，妊娠38.5±1.2(37～41)周，孕2.3±0.8次，產(chǎn)1.5±0.5 次；新生兒體重3341.5±196.4 g；治療前盆底肌力分級(jí)為Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)60例、Ⅲ級(jí)21例。兩組產(chǎn)婦的上述各項(xiàng)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力變化比較

產(chǎn)婦的盆底肌力陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間等治療前兩組無差異(均P>0.05)，治療后兩組均顯著提高且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力變化

*與治療前比較P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生情況比較

治療前，觀察組和常規(guī)組尿失禁發(fā)生率分別為7.0%、6.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.082、P=0.774)；治療后，兩組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率較治療前均顯著降低(P<0.05)，但兩組間比較(0、1.0%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.005、P=0.316)。

2.4 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較

PFDI-20、PFIQ-7、WHOQOL-BREF評(píng)分治療前兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分較治療前均降低(P<0.05)，WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前提高(P<0.05)，觀察組PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

*與治療前比較P<0.05

3 討論

在妊娠過程中，胎兒自身體重的增加、羊水以及其他胎兒附屬物等均可以因?yàn)樽陨碇亓Φ淖饔茫瑢?dǎo)致盆底肌肉負(fù)重增加，肌纖維長(zhǎng)期處于等張收縮的狀態(tài)，肌纖維的收縮儲(chǔ)備功能明顯下降。另外在陰道分娩的過程中，胎頭的下降、宮頸的擴(kuò)張均可導(dǎo)致肛提肌、閉孔內(nèi)肌以及恥尾肌等盆底肌肉的損傷，同時(shí)由于部分產(chǎn)婦在胎頭娩出時(shí)會(huì)陰保護(hù)不佳，會(huì)陰淺肌層以及會(huì)陰深橫肌等的撕拉、牽扯性損傷較為嚴(yán)重，即使在規(guī)范的會(huì)陰裂傷縫合的基礎(chǔ)上，產(chǎn)后損傷的盆底肌肉的功能仍然可以受到一定的影響[7-8]。相關(guān)研究通過回顧性分析了115例產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)后的遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)陰道前壁脫垂、膀胱脫垂的發(fā)生率分別可達(dá)1.5%、0.8%[9-10]，且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，壓力性尿失禁的發(fā)生率可呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[11]。而產(chǎn)后及時(shí)的盆底功能鍛煉能夠?qū)τ趽p傷失代償期的肌纖維進(jìn)行功能修復(fù)，促進(jìn)局部血流循環(huán)、增加局部?jī)?nèi)源性神經(jīng)修復(fù)因子對(duì)于陰部?jī)?nèi)神經(jīng)等盆底神經(jīng)的修復(fù)。同時(shí)對(duì)于會(huì)陰II度或者I度裂傷的產(chǎn)婦，及時(shí)的盆底功能鍛煉不僅能夠促進(jìn)盆底肌肉結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，同樣可以促進(jìn)肌群功能的恢復(fù)?；仡櫼酝芯浚m然相關(guān)研究者探討了產(chǎn)后及時(shí)盆底功能鍛煉的臨床效果，特別是對(duì)于壓力性尿失禁的改善作用[12-13]，但對(duì)于盆底肌力陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)的分析不足。本次研究的創(chuàng)新性主要在于通過采用PFDI-20、PFIQ-7、WHOQOL-BREF對(duì)盆底功能鍛煉的臨床效果進(jìn)行分析，從而增強(qiáng)結(jié)論的可靠性。

陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間是反映盆底肌群收縮張力的重要因素，陰道靜息壓、陰道收縮壓越高或者收縮時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)婦盆底肌群張力的恢復(fù)更為理想。本研究中兩組產(chǎn)婦的相關(guān)盆底肌肉張力指標(biāo)均明顯增加，陰道收縮時(shí)間明顯延長(zhǎng)，提示生物反饋電刺激或盆底功能鍛煉均可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)，但觀察組的改善更為明顯，表明在生物反饋治療基礎(chǔ)上，會(huì)陰或者肛門的反復(fù)收縮以及放松運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)一步增加盆底肌肉的張力，改善在等張收縮以及等長(zhǎng)收縮情況下的收縮時(shí)間。Moossdorff-Steinhauser等[14-15]學(xué)者也認(rèn)為，產(chǎn)后第2天即開始盆底功能鍛煉可以有效降低陰道內(nèi)收縮壓下降導(dǎo)致的陰道壁脫垂的發(fā)生，對(duì)遠(yuǎn)期膀胱脫垂的改善具有重要意義。

壓力性尿失禁是盆底功能障礙的重要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究中兩組產(chǎn)婦治療后壓力性尿失禁的發(fā)生率均明顯下降，觀察組無一例尿失禁發(fā)生，常規(guī)組雖然有一例尿失禁的發(fā)生但并未發(fā)現(xiàn)兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？紤]陰道順產(chǎn)中不同的產(chǎn)程變化、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)以及會(huì)陰裂傷的分度等，均可能影響到差異性的體現(xiàn)。PFDI-20、PFIQ-7綜合反映了體力活動(dòng)、社交活動(dòng)、自主情感或者精神體驗(yàn)等評(píng)分，評(píng)分系統(tǒng)較為科學(xué)；WHOQOL-BREF量表是評(píng)估生活質(zhì)量的重要評(píng)分系統(tǒng)。本研究中治療后的兩組PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分較治療前均顯著降低，WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前顯著提高，且觀察組改善更為明顯，體現(xiàn)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦在這一過程中整體性的獲益情況。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能鍛煉對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可以提高盆底肌群的張力，降低壓力性尿失禁的發(fā)生率，并可以顯著改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、減輕盆底功能障礙性體驗(yàn)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

Effect of postpartum pelvic floor exercise on pelvic floor function and quality of life of women experienced vaginal delivery

CAO Fang

LongchangMaternityandChildHealthcareHospital,Sichuan, 642150

Objective: To explore the effect of postpartum pelvic floor exercise on the recovery of pelvic floor function and quality of life of women experienced vaginal delivery. Methods: From April 2015 to March 2016, 200 women who experienced vaginal delivery and returned to Longchang Maternal and Child Health Care Hospital for pelvic floor rehabilitation treatment at 6 weeks postpartum were selected, and were randomly divided into control group and observation group (100 women in each group) by random number table. The women in control group were given treatment of stimulation of biological feedback, and the women in observation group were added functional exercise of pelvic floor muscle except for stimulation of biological feedback. Muscle strength of pelvic floor, and score of quality of life of women were compared between the two groups. Results: Before treatment, there were no statistical significance on pelvic floor muscle vaginal resting pressure, vaginal systolic pressure, time of the vaginal contraction sustained, PFDI 20, PFDI 7 and score of WHOQOL BREF between the two groups (P> 0.05).After treatment, vaginal muscle resting pressure, vaginal systolic pressure, time of the vaginal contraction sustained, and score of WHOQOL BREF of women in observation group were significant higher than those of women in control group (P< 0.05),but PFDI 20 and PFDI 7 of women in observation group were significant lower than those of women in control group (P< 0.05). Compared to treatment before, rate of urinary incontinence of women in both groups was significant higher (P< 0.05).Conclusion: Postpartum pelvic floor exercise can help recovery of pelvic floor function, and can improve the quality of life of women.

Pelvic floor; Fnctional exercise; Vaginal delivery; Quality of life

2016-10-13

2016-12-10

10.3969/j.issn.1004-8189. 2017.02