職業(yè)獲益感與離職意愿對護士生活質(zhì)量影響的路徑分析

楊 軍，李 紅，張愛華

(泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 泰安 271016，1406432025@qq.com)

職業(yè)獲益感與離職意愿對護士生活質(zhì)量影響的路徑分析

楊 軍，李 紅，張愛華**

(泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 泰安 271016，1406432025@qq.com)

目的 利用結(jié)構(gòu)方程構(gòu)建臨床一線護士的職業(yè)獲益感、離職意愿與生活質(zhì)量關(guān)系模型，對三者關(guān)系進行研究，為提高護士生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法 運用一般資料問卷、職業(yè)獲益感量表、離職意愿量表及SF-36量表對965名護士進行調(diào)查。結(jié)果 護士職業(yè)獲益感得分為(135.79±18.82)分，離職意愿得分為(13.48±4.11)分，生活質(zhì)量得分為(532.91±141.75)分。職業(yè)獲益感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，離職意愿與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；結(jié)構(gòu)方程模型分析表明職業(yè)獲益感與離職意愿對護士生活質(zhì)量有直接的顯著影響，職業(yè)獲益感對離職意愿有直接的負(fù)性影響，并通過離職意愿的中介效應(yīng)間接影響護士生活質(zhì)量。結(jié)論 護士的生活質(zhì)量有待提高，職業(yè)獲益感與離職意愿對生活質(zhì)量有顯著的預(yù)測作用。

護士；職業(yè)獲益感；離職意愿；生活質(zhì)量

護士職業(yè)獲益感是護士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自己益處的一種積極愉快的情感體驗[1]。有研究[2]表明，職業(yè)獲益感與離職意愿、生活質(zhì)量等密切相關(guān)。護理職業(yè)高離職意愿既影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又增加了醫(yī)院在護士招聘、培訓(xùn)過程中的成本，護士離職意愿常與職業(yè)獲益感有關(guān)。如何提高護士職業(yè)獲益感，降低護士的離職意愿成為護理管理乃至衛(wèi)生人力資源配置中一個重要的課題。Galletta等[3]發(fā)現(xiàn)，高獲益感的員工對組織具有較高的貢獻，離職意愿較低。這提示提升護士的獲益感可能是降低護士離職意愿的一個重要干預(yù)措施，從而提升護士生活質(zhì)量。筆者擬在調(diào)查護士獲益感狀況的基礎(chǔ)上，深入考察護士的生活質(zhì)量與獲益感及離職意愿的關(guān)系，以期為護理管理提供理論依據(jù)和有效的應(yīng)對策略。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采取橫斷面調(diào)查，應(yīng)用方便抽樣，抽取泰安市3所三級甲等綜合醫(yī)院的965名臨床護士作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床科室注冊護士；工作年限≥1年；知情并同意參加本研究。共發(fā)放問卷1000份，有效回收965份，有效回收率96.5%。性別：男性35名，女性940名；年齡結(jié)構(gòu)：<25歲125名，25～35歲389名，36～45歲430名，>45歲21名；文化程度：中專125名，大專450名，本科369名，碩士及以上21 名；工作年限：1～2年180名，3～5年355名，6～10年426名，10年以上104名；職稱：護士218名，護師450名，主管護師285名，主任護師12名；聘用方式：在編230名，人事代理380名，合同制355名；科室：內(nèi)科125名，外科200名，婦產(chǎn)科54名，兒科115名，急診科185名，ICU100名，手術(shù)室150名，其他36名；婚姻狀況：未婚380名，已婚555名，離異或喪偶30名。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查，由3位研究者親自發(fā)放問卷并當(dāng)場收回，包括一般資料問卷、護士職業(yè)獲益感問卷、護士離職意愿量表和SF-36問卷。

1.2.1 一般資料問卷。

該問卷為自行設(shè)計問卷，包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、聘用方式、科室、婚姻狀況等。

1.2.2 護士職業(yè)獲益感量表(NCBQ, Nurse Career Benefit Questionnaire)。

胡菁等[4]編制的《護士職業(yè)獲益感問卷》，該量表采用 Likert5 級計分法，1～5 分分別表示“很同意” “較同意” “不確定” “較不同意” “很不同意”。由正向職業(yè)感知、護患關(guān)系融洽、親友認(rèn)同、團隊歸屬感、自身成長5個維度共 34 個條目組成。問卷總體 Cronbach′s α值為0.958，各分量表的內(nèi)部一致性 Cronbach′s α系數(shù)為0.82～0.89。本研究總體 Cronbach′s α值為0.898，各分量表的內(nèi)部一致性 Cronbach′s α系數(shù)為0.80～0.85。

1.2.3 離職意愿量表(TIS, Turnover Intention Scale)。

本研究采用李棟榮等[5]翻譯、修訂的離職意愿量表。包含6個條目，采用Likert4級計分法，分值越高，表明個體離職意愿越強烈。該量表重測信度R=0.77，內(nèi)部效度為0.76，具有較高的信度和效度。

1.2.4 SF-36量表(SF-36 scale)。

該量表是美國波士頓健康研究所開發(fā)的簡明健康調(diào)查問卷，該量表經(jīng)有關(guān)專家修訂成中文版，證實其對我國普通人群、高血壓患者等具有良好的信度和效度[6]。包括8個維度36個條目。統(tǒng)計各條目計分，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分：轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分)/可能分?jǐn)?shù)范圍×100，分值的高低直接反映QOL，分值越高，QOL越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0和AMOS20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計方法采用描述性分析、相關(guān)分析和結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié)果

2.1 護士職業(yè)獲益感、離職意愿與生活質(zhì)量的得分狀況

護士職業(yè)獲益感總分為(135.79±18.82)分，離職意愿總分為(13.48±4.11)分，生活質(zhì)量總分為(532.91±141.75)分，見表1。

表1 護士職業(yè)獲益感、離職意愿與生活質(zhì)量的得分狀況分)

續(xù)表

2.2 護士職業(yè)獲益感、離職意愿與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

職業(yè)獲益感總分及其各維度與生存質(zhì)量間均存在正相關(guān)(P<0.05)；離職意愿總分及其各維度與生存質(zhì)量及各維度間均存在負(fù)相關(guān)(P<0.05)，具體見表2。

表2 護士職業(yè)獲益感、離職意愿與生活質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)

注：**P<0.01,*P<0.05

2.4 護士職業(yè)獲益感、離職意愿與生活質(zhì)量的路徑分析

以職業(yè)獲益感為自變量，離職意愿為中介變量，生活質(zhì)量為應(yīng)變量，建立假設(shè)模型。在運算過程中，對假設(shè)模型進行修正。最后模型的擬合數(shù)據(jù)顯示，χ2/df=2.406，GFI=0.945，AGFI=0.932，CFI=0.977，RMSEA=0.050。上述擬合指數(shù)顯示假設(shè)模型的擬合度較好，說明修正后的假設(shè)模型成立。最終得到護士職業(yè)獲益感、離職意愿、生活質(zhì)量的關(guān)系模型。見圖1。

圖1 職業(yè)獲益感(F1)、離職意愿(F2)、生活質(zhì)量(F3)關(guān)系模型

職業(yè)獲益感對護士生活質(zhì)量有直接預(yù)測作用(r=0.37,P<0.01)，職業(yè)獲益感對離職意愿有直接負(fù)向預(yù)測作用(r=-0.21,P<0.01)，并通過離職意愿的中介作用間接影響生活質(zhì)量，其間接效應(yīng)為0.025，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的3.6%，表明離職意愿在職業(yè)獲益感對生活質(zhì)量的影響中起部分中介作用。

3 討論

3.1 護士職業(yè)獲益感水平中等偏上

本研究結(jié)果顯示，護士的職業(yè)獲益感總分為(135.79±18.82)分，其中自身成長得分最高，略高于胡菁等[7]的研究結(jié)果，說明隨著國家醫(yī)療政策改革、各項護理政策的逐漸完善、護士?？苹潭仍絹碓礁卟⑶易o理工作相對穩(wěn)定等原因，護士對自身職業(yè)發(fā)展和工作價值有了更清晰的認(rèn)識。被調(diào)查的大部分護士認(rèn)識到從事護理工作帶來的各種益處，認(rèn)可自己工作的價值與意義。而得分最低的項目是親友認(rèn)同(3.42±0.61)分，這可能與當(dāng)?shù)厝藗儗ψo理工作傳統(tǒng)的觀念看法有關(guān)。

3.2 護士離職意愿的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，護士離職意愿得分為(13.48±4.11)分，離職意愿屬于較低水平，這與相關(guān)研究結(jié)果[8]稍有差別。這可能與參與本研究的護士大部分為在編人員，收入、福利較好，它在某種意義上是對個人成就價值的肯定，能提高護士的滿意度水平，降低離職率。鑒于此，護理管理者應(yīng)開拓思路、轉(zhuǎn)變視角，更多的關(guān)注質(zhì)量控制、工作環(huán)境和獎懲制度對護士離職的影響，穩(wěn)定護理隊伍，提升整體護理質(zhì)量，降低護士離職率。

3.3 護士生活質(zhì)量處于中等水平

護士生活質(zhì)量得分處于中等水平,比Duarte J[8]的研究得分略高。其中以社會功能得分最高(92.77±24.07)分，一般健康狀況得分最低(58.82±20.67)分，這說明護士感知到職業(yè)中的獲益，職業(yè)認(rèn)同感增強，個人成就感得以提升，自我肯定水平提高。另一方面，護理人員健康狀況是影響生活質(zhì)量的另一重要因素，我國床護比嚴(yán)重失調(diào)，截至2015年，我國每千人口擁有護士1.69名[9]，與世界大部分國家每千人口護士比大于3相差甚遠(yuǎn)，由于護理工作時間、強度超負(fù)荷，工資報酬不均衡等原因，長此以往護理人員容易出現(xiàn)身心健康問題，進而導(dǎo)致護理工作流動性增大，護理質(zhì)量下降，社會對護理職業(yè)認(rèn)同感降低。這就需要國家出臺相關(guān)的法律法規(guī)，保護護士的合法權(quán)益，保障護士隊伍的穩(wěn)定。同時，護理管理者要建立健全符合護理人員行業(yè)特點的人事薪酬制度和合理的績效考核制度，加強人才儲備，充分體現(xiàn)每一位護士的職業(yè)價值，進而提高工作滿意度，降低離職率，提高護士的生活質(zhì)量。

3.4 職業(yè)獲益感、離職意愿對護士生活質(zhì)量的影響分析

本研究相關(guān)分析表明，護士職業(yè)獲益感及離職意愿的各個維度對其生活質(zhì)量均有顯著的影響。根據(jù)相關(guān)文獻，建立結(jié)構(gòu)方程模型進行路徑分析。結(jié)構(gòu)方程模型分析表明，職業(yè)獲益感與離職意愿對護士生活質(zhì)量有直接的顯著影響(P<0.01)，其中職業(yè)獲益感與護士生活質(zhì)量關(guān)系最密切，因子負(fù)荷為0.37，提示了職業(yè)獲益感對護士生活質(zhì)量起到一定的正性影響。職業(yè)獲益感對離職意愿亦有直接的顯著影響(P<0.01)，并通過離職意愿的中介作用間接影響生活質(zhì)量(P<0.01)。以上進一步體現(xiàn)了職業(yè)獲益感在降低護士離職率、改善生活質(zhì)量中的重要性。有文獻報道[10]，職業(yè)獲益感體驗可拉近護士的心理距離，幫助護士形成積極的職業(yè)認(rèn)同?？傊o士職業(yè)獲益感對生活質(zhì)量有很好的正性預(yù)測作用，提高職業(yè)獲益感有利于降低離職意愿、提高生活質(zhì)量，而護士的生活質(zhì)量反過來又會影響其工作意愿，進而影響護理服務(wù)質(zhì)量。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視職業(yè)獲益感對護士的正性激勵作用，采取有效措施，引導(dǎo)護士理性地轉(zhuǎn)換視角，加強正向職業(yè)感知，從而以積極的態(tài)度與情感及較高的工作投入度為患者提供滿意服務(wù)[11]。同時，要高度重視人的心理需要和利益需求，創(chuàng)造有利于提高護理人員對自身職業(yè)認(rèn)可的內(nèi)外環(huán)境，正確認(rèn)識和注重強化護士職業(yè)價值觀，降低離職意愿。

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〔修回日期 2017-01-22〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Path Analysis on the Influence of Occupational Benefits and Turnover Intention on the Quality Life of Nurses

YANGJun,LIHong,ZHANGAihua

(SchoolofNursing,TaishanMedicalUniversity,Tai′an271016,China,E-mail: 1406432025@qq.com)

Objective：To explore the relationship among occupational benefits, turnover intention and quality of life in nurses using structural equation model, thus to provide evidence for improving the quality of life. Method：We conduct a survey among 965 nurses using the general information questionnaire, the occupational benefits scale, turnover intention scale(TIS) and the SF-36 scale. Result：The total score of occupational benefits was (135.79±18.82), the TIS score was (13.48±4.11), and the SF-36 score was (532.91±141.75).There was a positive correlation between occupational benefits and the quality of life, and the turnover intention was negatively correlated with the quality of life . Structural equation model analysis showed that the occupational benefits and turnover intention had a direct significant effect on nurses′ quality of life; occupational benefits has a direct negative effect on turnover intention , and indirectly effects quality of life of nurse through the mediating effect of turnover intention. Conclusion：The nurses′ quality of life needs to be improved, and occupational benefits and turnover intention have significant prediction effect on quality of life.

Nurse; Occupational Benefits; Turnover Intention; Quality of Life

教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項目(編號：15YJAZH105)；泰山醫(yī)學(xué)院高層次課題培育計劃項目(2014GCC)

R47

A

1001-8565(2017)04-0457-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.15

2016-12-20〕

**通信作者，E-mail: zhangah818@163.com