實(shí)施護(hù)理干預(yù)提高剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的效果評(píng)價(jià)

王 潔

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

實(shí)施護(hù)理干預(yù)提高剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的效果評(píng)價(jià)

王 潔

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

目的 分析討論護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院2014年1月至2015年5月140例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組及對(duì)照組各70例，對(duì)照組實(shí)施剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)施下列理干預(yù)措施：術(shù)前干預(yù)、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后干預(yù)。結(jié)果 觀察組開奶時(shí)間（8.02±3.27）h早于對(duì)照組的（14.23±5.94）h（P＜0.05），泌乳量充足64.28%護(hù)理滿意度97.14%%高于對(duì)照組的42.86%、87.14%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，開奶時(shí)間早，泌乳量充足，同時(shí)也密切護(hù)理關(guān)系，護(hù)理滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；護(hù)理干預(yù)；母乳喂養(yǎng)

母乳對(duì)于嬰兒而言是好的食物，母乳具有清潔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)均衡全面、恒溫方便、易于消化吸收等優(yōu)點(diǎn)，近年來剖宮產(chǎn)率不斷攀升，越來越多的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生哺乳困難[1]，作為產(chǎn)婦生產(chǎn)的重要場(chǎng)所，產(chǎn)科不僅承擔(dān)著產(chǎn)婦的分娩工作，同時(shí)要肩負(fù)著產(chǎn)婦的護(hù)理責(zé)任，與其他科室不同，在嬰兒出生后，母乳喂養(yǎng)護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容之一[2]。本文針對(duì)對(duì)剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)成功的影響因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效的促進(jìn)了產(chǎn)婦的早期泌乳，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院2014年1月至2015年5月140例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡21～39歲，平均年齡（28.23 ±4.27）歲；初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕36+1～42+3周，平均（39.76 ±1.09）周，醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)93例，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)27例；小學(xué)文化程度10例，中學(xué)文化程80例，大學(xué)以上文化程度50例；兩組產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，無(wú)其他疾患，乳房發(fā)育正常，手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式為硬膜外麻醉。將140例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組及對(duì)照組各70例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度、剖宮產(chǎn)原因、新生兒性別、體質(zhì)量等方面的差異未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)施下列理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前干預(yù)：實(shí)施健康教育，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性、早接觸和早吸吮及好處、按需哺乳及其重要性、正確的哺乳姿勢(shì)、嬰兒正確的含接姿勢(shì)等；促進(jìn)孕婦建立自信心及母乳喂養(yǎng)的信念；教會(huì)孕婦正確按摩乳房的手法及乳房護(hù)理的方法及技巧等；為孕婦講解手術(shù)的全過程及相關(guān)知識(shí)，消除家屬和孕婦的不良情緒，讓孕婦堅(jiān)信自己一定能做好母乳喂養(yǎng)工作[3]。

表1 兩組產(chǎn)婦不同護(hù)理方式相關(guān)結(jié)果比較

1.2.2 術(shù)中干預(yù)：手術(shù)開始前先用溫水清洗整個(gè)乳房，待嬰兒取出斷臍后，處理新生兒臍部完畢后，護(hù)理人員協(xié)助使嬰兒和母親進(jìn)行肌膚接觸，將乳頭放進(jìn)嬰兒口內(nèi)進(jìn)行吸吮，交替吸吮兩側(cè)乳房，持續(xù)30 min[4]。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)：合理安排治療護(hù)理時(shí)間，讓產(chǎn)婦有充足的睡眠時(shí)間和休息時(shí)間，促進(jìn)乳腺分泌和乳素分泌；產(chǎn)婦回歸病房后，相關(guān)護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行開奶，消除因術(shù)后帶來的負(fù)面情緒，促進(jìn)乳汁分泌和術(shù)后恢復(fù)。耐心做好哺乳技巧指導(dǎo)，如體位舒適，母嬰距離，手形及嬰兒含接姿勢(shì)等。手術(shù)后6 h護(hù)士要協(xié)助產(chǎn)婦在床上進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，飲食方面要注意清淡、進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。傳授正確的哺乳技巧，術(shù)后6 h協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦選取側(cè)臥或半坐臥位，讓其在舒適的體位哺乳，糾正產(chǎn)婦因?yàn)槿橹蛔愣a(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后早進(jìn)食，因?yàn)楫a(chǎn)后泌乳是自然現(xiàn)象，不會(huì)因?yàn)槁樽砗蜕倭渴а绊懭橹置?，只有不斷增?qiáng)乳汁分泌，消除常識(shí)上的誤解，讓新生兒早吸吮，讓母乳喂養(yǎng)做到最好；同時(shí)在科普知識(shí)過程中，詳細(xì)講解哺乳過程中產(chǎn)生的宮縮痛是正常生理現(xiàn)象[5]，鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松心情。

1.3 對(duì)比項(xiàng)目：①術(shù)后開奶時(shí)間時(shí)間。②72 h泌乳量[6]：產(chǎn)婦的乳汁是否可以滿足新生兒需求，分奶量充足、奶量中等、奶量少（不能滿足新生兒需求）。③護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，術(shù)后開奶時(shí)間時(shí)間以（x-± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，泌乳量及護(hù)理滿意度應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組開奶時(shí)間（8.02±3.27）h早于對(duì)照組的（14.23±5.94）h（P＜0.05），泌乳量充足64.28%護(hù)理滿意度97.14%%高于對(duì)照組的42.86%、87.14%（P＜0.05）；見表1。

3 討 論

母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康均起著積極作用，母乳中所含的蛋白質(zhì)、脂肪、糖三者比例適宜，母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、脂類、鈣、磷、鐵和胡蘿卜素、多種維生素，而且各種營(yíng)養(yǎng)素之間比例特別符合人體組織的需要，利于嬰兒的消化吸收，滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。初乳中含有豐富的免疫球蛋白，可增強(qiáng)嬰兒對(duì)病原微生物的免疫力。WHO及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)推薦出生后頭46個(gè)月應(yīng)純母乳喂養(yǎng)。實(shí)施母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦可促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后器官功能的恢復(fù)及體型的恢復(fù)，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)，有助于推遲再次妊娠[7]，另有相關(guān)研究表明母乳喂養(yǎng)能增加母嬰之間情感及心理上的聯(lián)系。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的原因[8]：①知識(shí)的缺乏：母乳喂養(yǎng)的益處認(rèn)識(shí)不夠現(xiàn)階段，我國(guó)母乳喂養(yǎng)缺乏應(yīng)有的宣傳廣度和深度，尤其在廣大的農(nóng)村母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)更加缺乏，對(duì)正確母乳喂養(yǎng)的方式方法了解不夠。②對(duì)配方奶粉的認(rèn)識(shí)有誤，使人們對(duì)配方奶粉產(chǎn)生了不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。③缺乏家庭、社會(huì)的支持：出院后家庭成員的幫助是嬰兒母親能夠順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的有利支持，如果家人不配合造成母親睡眠不足、過度勞累，不僅影響乳汁的量而且還將使乳汁中蛋白質(zhì)降低，從而影響乳汁的質(zhì)量，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。個(gè)別工作單位不遵守《婦女兒童權(quán)益保障法》不能夠給予合理的母乳喂養(yǎng)時(shí)間，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的原因。④母親心理的原因：隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，因術(shù)前禁食、術(shù)后疼痛、身體虛弱的原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)造成體形改變，很多產(chǎn)婦因擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)造成體形的改變，不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心母乳量的不足產(chǎn)婦因乳房小、自覺乳房不脹或嬰兒哭鬧等原因，主觀判斷乳量不足，人為添加奶粉，導(dǎo)致乳量日漸減少，母乳喂養(yǎng)失敗。⑤但產(chǎn)婦會(huì)由于妊娠、分娩期消耗較多的精力和體力，非常容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良的心理情緒，產(chǎn)后由于子宮收縮疼痛等因素，致產(chǎn)婦睡眠不足、食欲不振，乳汁分泌不足，降低母乳喂養(yǎng)信心，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，進(jìn)行必要的系統(tǒng)的健康教育心理護(hù)理，能讓產(chǎn)婦懂得母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性，消除產(chǎn)婦不良心理因素，為母乳喂養(yǎng)護(hù)理打下基礎(chǔ)[9]。術(shù)中早接觸，早吸吮，通過感覺神經(jīng)末梢刺激產(chǎn)婦腦垂體釋放催乳素和催產(chǎn)素，幫助產(chǎn)婦減少產(chǎn)后出血、建立噴乳反射有利于產(chǎn)婦分泌乳汁[10]。術(shù)后護(hù)理提供安靜、舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)婦充足睡眠；進(jìn)行心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦保持積極向上的樂觀心態(tài)，消除產(chǎn)婦在認(rèn)知上的誤區(qū)，積極配合護(hù)理工作，不僅有利于手術(shù)順利進(jìn)行，也有利于術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功。本文通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組觀察組開奶時(shí)間（8.02±3.27）h早于對(duì)照組的（14.23±5.94）h（P＜0.05），泌乳量充足64.28%護(hù)理滿意度97.14%%高于對(duì)照組的42.86%、87.14%（P＜0.05）。

綜上所述，母乳是嬰兒最理想的天然營(yíng)養(yǎng)食品，過產(chǎn)前進(jìn)行孕婦學(xué)習(xí)授課、產(chǎn)時(shí)干預(yù)、產(chǎn)后給予及時(shí)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)開奶時(shí)間早，泌乳量充足，有效地提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，同時(shí)也密切護(hù)理關(guān)系，護(hù)理滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

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1671-8194（2017）10-0258-02