優(yōu)質(zhì)護理干預對胃鏡室感染的影響

李 靜

（江蘇沛縣人民醫(yī)院胃鏡室，江蘇 沛縣 221600）

優(yōu)質(zhì)護理干預對胃鏡室感染的影響

李 靜

（江蘇沛縣人民醫(yī)院胃鏡室，江蘇 沛縣 221600）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理干預對胃鏡室感染的影響。方法 2014年1月至2015年1月對內(nèi)鏡消毒進行優(yōu)質(zhì)護理干預，并隨機抽查100條設為觀察組；回顧性分析實施護理干預前1年的胃鏡室抽查的100條檢測記錄，設為對照組，比較兩組內(nèi)鏡消毒情況。結(jié)果 觀察組內(nèi)腔清洗消毒合格率（100%）、表面清洗消毒合格率（100%）顯著高于對照組（82.0%）、（84.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強培訓、規(guī)范消毒清洗流程、實施有效監(jiān)管等護理干預，能有效提高內(nèi)鏡消毒水平，預防醫(yī)源性感染。

內(nèi)鏡消毒；胃鏡室感染；護理干預

內(nèi)鏡屬于一項侵入性診斷技術與器械，其在臨床各領域廣泛應用[1]。內(nèi)鏡材料特殊、構造精細，多數(shù)部分怕腐蝕、不耐高溫，進而對器械使用后的清洗消毒工作提出更高要求。另外，內(nèi)鏡造價高、使用頻繁，很容易出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染。為了探討優(yōu)質(zhì)護理干預對胃鏡室感染的影響，進而提高消毒質(zhì)量、確保患者診療安全，本研究于2014年1月至2015年1月對內(nèi)鏡消毒工作進行護理干預，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院于2014年1月至2015年1月對內(nèi)鏡消毒進行優(yōu)質(zhì)護理干預，并不定期對消毒后內(nèi)鏡內(nèi)腔、內(nèi)鏡表面進行生物學檢測抽查。隨機抽查100條設為觀察組，與此同時，回顧性分析實施護理干預前1年的胃鏡室抽查的100條檢測記錄，設為對照組。比較兩組內(nèi)鏡生物學檢查合格率以及內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照傳統(tǒng)清洗消毒方式進行內(nèi)鏡消毒。

1.2.2 觀察組接受內(nèi)鏡消毒護理干預，具體護理對策如下：

1.2.2.1 定期開展專業(yè)學習培訓：醫(yī)院應加強護理人員專業(yè)技術、法律法規(guī)等專業(yè)學習培訓，定期開展《內(nèi)鏡感染管理制度》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等相關制度學習課程[2]。嚴格按照具體規(guī)范內(nèi)容進行消毒操作，并通過小組討論方式積極找出胃鏡室潛在的感染因素、現(xiàn)存感染風險，并針對性提出改進對策。醫(yī)院定期組織胃鏡清洗消毒知識、醫(yī)院感染等知識考核，以此提高護理人員專業(yè)護理技能，并提高其感染防范意識。全面加強護理人員醫(yī)德教育，培養(yǎng)“慎獨”思想，提高護理人員自律性，使其意識到醫(yī)院感染對患者、醫(yī)院的負面影響[3]。杜絕出現(xiàn)壓縮清洗時間、簡化清洗流程等事件，全面提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

1.2.2.2 內(nèi)鏡清洗消毒流程規(guī)范化管理：內(nèi)鏡使用完畢后，應立即進行清洗消毒處理。將“床邊預清洗制度”以及“初洗、酶洗、次清洗、浸泡消毒、終末清洗”五槽洗消制度落到實處。護理人員需改變傳統(tǒng)內(nèi)鏡清洗消毒過程中“輕清洗、重消毒；輕附件、重內(nèi)鏡”的消毒方式，嚴格掌握內(nèi)鏡清洗消毒全過程質(zhì)量關：①使用消毒毛刷仔細清洗內(nèi)鏡內(nèi)腔。②每槽一塊無菌紗布，一用一棄。③嚴格按照規(guī)定標準配置多酶清洗液，一鏡一換。④洗消完畢后，需瀝干內(nèi)鏡上的液體，使用高壓氣槍將內(nèi)鏡內(nèi)腔中的液體吹干，降低消毒液濃度。⑤為了提高清洗消毒效果，必須保證戊二醛、多酶清洗液浸泡時間。若內(nèi)鏡需連續(xù)使用，浸泡時間至少為10 min，在診療完畢后，應適當延長該內(nèi)鏡浸泡時間，浸泡30 min為宜。對于特殊感染患者，應在每日最后安排檢查，且將胃鏡浸泡45 min。⑥每天終末消毒之后，向內(nèi)鏡管腔中注射75%的乙醇，送氣干燥管腔，處理完成后將內(nèi)鏡放進無菌儲藏柜中保存。⑦加強內(nèi)鏡附件消毒處理，應使用一次性活檢鉗、一次性口墊。鑷子應“一用一消毒”，使用消毒劑將連接管、注水瓶浸泡30 min，然后使用無菌水沖洗干凈。

1.2.2.3 防范二次污染：①加強胃鏡室環(huán)境管理，診療結(jié)束后使用紫外線空氣進行消毒處理。②沖洗槽、酶洗槽、清潔槽等充分刷洗后，使用含氯消毒劑進行全面擦拭，更換消毒液后，必須徹底清洗消毒槽。③準備多條清洗毛刷，做到“一用一消毒”。④清洗敷料必須經(jīng)過高壓滅菌處理，消毒完畢后，放于處置臺上。⑤胃鏡存儲柜、運輸車以及大毛巾等均需要進行消毒處理。⑥加強清洗消毒用水的微生物檢測力度，預防水源污染。⑦強化手衛(wèi)管理制度，及時更換手套。相關研究資料指出，醫(yī)護人員手衛(wèi)制度是切斷病菌傳染、控制醫(yī)院感染的重要途徑[4]。但是，在日常工作中，手衛(wèi)管理制度往往被忽略。加強手衛(wèi)制度，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)依從性，能降低醫(yī)院50%的感染概率[5]。加強胃鏡室關于手衛(wèi)制度的學習與培訓力度，重點強調(diào)洗手方式、洗手時間，糾正錯誤洗手習慣。

1.2.2.4 加強監(jiān)督：將日常監(jiān)督與定期監(jiān)督結(jié)合起來，結(jié)合科室內(nèi)鏡及人員數(shù)量限制日診量，從而有效保證內(nèi)鏡消毒時間。建立完善的內(nèi)鏡清洗消毒登記制度，登記送鏡人、使用者、清洗者、洗鏡時間等信息，進行質(zhì)量跟蹤檢查。每天診療結(jié)束后，必須檢測戊二醛濃度，以保證消毒劑的有效濃度。加強與醫(yī)院感染控制辦公室聯(lián)系，將內(nèi)鏡檢測結(jié)果與獎懲機制相聯(lián)系，全面提高護理人員工作積極性。

1.2.2.5 提高職業(yè)防護意識：在內(nèi)鏡診療、內(nèi)鏡清洗過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，提高職業(yè)防護意識，佩戴好手套、帽子、口罩等個人防護用品。

1.3 觀察指標：①比較兩組內(nèi)鏡生物學檢查合格率。嚴格按照2004年衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》要求[6]，內(nèi)鏡消毒合格標準：細菌總數(shù)低于20 cfu/件，無致病菌檢出。②比較兩組內(nèi)鏡消毒基本情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組內(nèi)鏡生物學檢查合格率分析：觀察組內(nèi)腔清洗消毒合格率（100%），表面清洗消毒合格率（100%）；對照組內(nèi)腔清洗消毒合格率（82.0%），表面清洗消毒合格率（84.0%）；觀察組內(nèi)腔清洗消毒合格率、表面清洗消毒合格率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組內(nèi)鏡消毒基本情況分析：觀察組內(nèi)鏡消毒基本情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡消毒基本情況分析

3 討 論

隨著胃鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中的應用日益廣泛，其所引起的醫(yī)源性感染也受到越來越多的關注。內(nèi)鏡使用后會被多種致病菌污染，內(nèi)鏡清洗消毒是降低醫(yī)院感染的重要途徑[7]。傳統(tǒng)內(nèi)鏡清洗消毒過程中，主要存在的問題有清洗不及時、清洗流程錯誤、消毒人員防護不達標、清洗不徹底、清洗消毒設施不完善、酶洗或消毒浸泡質(zhì)量不達標等。徹底清洗內(nèi)鏡是保證內(nèi)鏡消毒效果的基礎，有效、徹底的人工清洗可最大限度降低內(nèi)鏡污染，進而提高內(nèi)鏡消毒效果。人為因素直接影響內(nèi)鏡消毒效果，因此，加強護理人員的學習培訓力度，強化內(nèi)鏡清洗消毒考核與監(jiān)管非常必要。目前來說，我國胃鏡室護理人員均缺乏系統(tǒng)、完善的學習培訓，部分護理人員無法掌握全面的清洗消毒流程，預防交叉感染意識比較淡薄，另外，部分醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量不足、日診量大，使得臨床工作中容易出現(xiàn)壓縮消毒時間、簡化消毒流程等問題，嚴重影響內(nèi)鏡消毒效果。與此同時，對內(nèi)鏡附件消毒、內(nèi)鏡存儲、內(nèi)鏡運輸消毒的忽視，很容易使消毒后的內(nèi)鏡發(fā)生第二次污染，進而造成醫(yī)院感染。針對上述因素，通過培訓學習，可提高護理人員清洗消毒技術與職業(yè)修養(yǎng)，使護理人員真正認識到醫(yī)院感染的危害，進而提高自律性；通過規(guī)范內(nèi)鏡消毒流程、預防二次污染等措施，可全面提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量；通過質(zhì)量追蹤制度的建立，能從根本上保證內(nèi)鏡清洗質(zhì)量，預防發(fā)生醫(yī)源性感染。結(jié)合內(nèi)鏡感染安全管理條例，建立健全完善的一體化管理運行系統(tǒng)，積極將PDCA原則運動到內(nèi)鏡清洗消毒過程中去，全面提高內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。通過本文研究證實，觀察組內(nèi)腔清洗消毒合格率（100%）、表面清洗消毒合格率（100%）顯著高于對照組（82.0%）、（84.0%），觀察組內(nèi)鏡消毒質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，提示內(nèi)鏡清洗消毒管理中，護理干預的有效性。

綜上所述，加強培訓、規(guī)范清洗消毒流程、預防二次污染、實施有效監(jiān)管、提高職業(yè)防護意識等護理干預，可全面提高內(nèi)鏡消毒水平與消毒質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染。

[1] 黃茜,盛小燕,鄧凌,等.內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制存在問題的深度訪談[J].護理學報,2012,19(3):6-8.

[2] 羅珍利,張世瓊,何燕.護理干預對內(nèi)鏡下硬化治療食管靜脈曲張的影響[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(10):79-80.

[3] 龐華蘭,賴雪珍,徐藝華.內(nèi)鏡消毒質(zhì)量對降低胃腸鏡室醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,8(2):464-46.

[4] 談智,陳越英,孫巍,等.江蘇省醫(yī)療機構內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國消毒學雜志,2015,32(5):458-460.

[5] 黃清華.兩種內(nèi)鏡消毒方法在降低院內(nèi)交叉感染中的作用比較[J].今日健康,2014,3(5):39-40.

[6] 朱海英.強化內(nèi)鏡室管理對醫(yī)院感染防范的意義[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,4(3):89-90.

[7] 杜念梅.淺談風險管理在內(nèi)鏡室感染控制工作中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(16):214-215.

Effect of High Quality Nursing Intervention on Gastroscope Room Infection

LI Jing
(Endoscopy Room, Peixian People's Hospital, Peixian 221600, China)

Objective To study the effect of high quality nursing intervention on gastroscope room infection. Method During January 2014 to January 2015, the patients with endoscopic disinfection

high quality nursing intervention, and 100 cases of patients were selected as the observation group; retrospective analysis of 100 test records which were spot checks one year before the nursing intervention, and they were set as the control group. Two groups of endoscopic disinfection status were observed and compared. Results The qualified rate of cleaning and disinfection of lumen (100%) and surface (100%) of the observation group were significantly higher than that of the control group (82%), (84%), the difference were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The nursing intervention measures such as strengthen the training, standardize the disinfection and cleaning process, enforce regulation can effectively improve the disinfection level of the endoscope, and prevent the iatrogenic infection.

Endoscopic disinfection; Gastroscope room infection; Nursing intervention

R473.6

B

1671-8194（2017）10-0227-02