PICC應用對乳腺癌患者中后期化療治療依從性的影響

胡愛蓮 雷 麗*

（南昌大學第二附屬醫(yī)院 乳腺外科，江西 南昌 330006）

PICC應用對乳腺癌患者中后期化療治療依從性的影響

胡愛蓮 雷 麗*

（南昌大學第二附屬醫(yī)院 乳腺外科，江西 南昌 330006）

目的 研究PICC置管對乳腺癌患者中后期化療治療依從性的作用。方法 在護士向患者詳細講解靜脈化療相關知識，包括化療藥物的作用與不良反應，化療途徑及各途徑化療的優(yōu)劣，以及超聲引導下PICC置管化療的優(yōu)劣，幫助患者了解超聲下PICC置管術，在患者知情同意后自愿選擇靜脈治療的途徑。根據(jù)靜脈治療途徑不同將102例乳腺癌患者隨機分為觀察組51例和對照組51例，觀察組置入PICC進行化療，對照組采用外周靜脈留置針穿刺化療，比較兩組患者在整個化療期間的化療依從性，PICC認可度，護士滿意度。結果 觀察組患者的化療依從性，護士滿意度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組的PICC認可度隨著化療的進行逐步提高。結論 PICC可以提高乳腺癌患者中后期化療治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，有利于疾病的康復。

PICC；乳腺癌；化療；化療依從性；護士滿意度

乳腺癌是嚴重威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，在我國居全部惡性腫瘤的第3位，居女性惡性腫瘤的第2位，其發(fā)病率隨年齡的增長而上升，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是提高乳腺癌治愈率的關鍵，目前的治療方法主要有手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療，其中化療對提高乳腺癌的治愈率以及防止乳腺癌的復發(fā)有著重要意義[1]。傳統(tǒng)的乳腺癌患者化療通常采用外周靜脈給藥的方式，但是患側(cè)肢體及健側(cè)肢體手背不宜輸液使得可以選擇化療的外周靜脈非常有限，而化療藥物通常都會對血管內(nèi)膜有很大刺激，容易導致靜脈炎的發(fā)生對血管產(chǎn)生永久性的破壞，患者治療期間一般需要6～8個療程的化療，因此，化療中后期靜脈穿刺的困難及化療藥物的不良反應極大地影響了患者化療的依從性，目前行經(jīng)外周靜脈插管中心靜脈置管（PICC）建立輸液途徑，在乳腺癌患者的化療中獲得了良好效果，有效預防了靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2014年1月至2015年1月對102例乳腺癌患者化療依從性進行調(diào)查研究，報道如下。

表2 兩組患者化療不同時期PICC認可度，護士滿意度的比較[n（%）]

1 對象與方法

1.1 對象：選取2014年1月至2015年1月南昌市某三級甲等醫(yī)院乳腺外科的乳腺癌患者，共102例，年齡30～60歲，已婚，病情為Ⅰ～Ⅱ期，102例患者根據(jù)自愿選擇靜脈治療的方式分為對照組（51例），觀察組（51例），均為已經(jīng)手術治療后行化療的患者，報銷方式為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療，兩組患者在醫(yī)療報銷比例、文化程度、經(jīng)濟狀況、年齡、性別、化療方案、病情程度等因素上相匹配，具有可比性。兩組患者中均無精神疾病和其他重大軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者自愿選擇使用留置針外周靜脈穿刺完成整個化療。

1.2.2 觀察組：患者根據(jù)護士的講解，在詳細了解PICC的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之后選擇置入PICC導管完成化療。

1.2.3 化療藥物：表柔比星、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇，多西他賽。

1.2.4 靜脈化療途徑的介紹：用通俗易懂的語言向患者講解靜脈化療相關知識，包括化療藥物的作用與不良反應，化療途徑及各途徑化療的優(yōu)劣，以及超聲引導下PICC置管化療的優(yōu)劣，幫助患者了解超聲下PICC置管術，在患者知情同意后自愿選擇靜脈治療的途徑。

外周靜脈化療：操作簡單、價錢低廉，但不能留置、每次化療需反復多次穿刺且藥物對外周血管損傷大，容易破壞血管通路，而以上血管的破環(huán)又會影響下一周期的化療[2]，隨著化療的進行，到了化療中后期可供選擇的靜脈減少，穿刺困難而且化療藥物外滲有皮膚潰爛的危險。

PICC置管化療：具有一次穿刺可以堅持完成整個化療避免了反復穿刺的最大優(yōu)勢，而且可以保護靜脈血管，避免化療藥物引起靜脈炎，防止化療藥物外滲等并發(fā)癥[3]，使用方便，便于給藥，尤其是超聲下PICC置管可以解決血管狀況差的患者的PICC置管難題[4]。B超全程引導下PICC置管可以有效提高穿刺和置管成功率，而且置管口在肘關節(jié)上方，不影響置管側(cè)肢體伸曲運動，能有效提高患者置管滿意度[5]。但是PICC價格相對較高，血管條件差的患者置管存在一定風險?；颊咦孕羞x擇靜脈化療的途徑，并根據(jù)患者選擇的化療途徑將其分為對照組和觀察組進行觀察和研究。

1.2.5 化療依從性判定標準：0級，患者能自愿、按時完成6～8個療程化療；Ⅰ級，患者在家屬和醫(yī)護人員提醒下按時完成6～8個療程化療；Ⅱ級，患者在家屬和醫(yī)護人員反復督促下完成4次及以上化療；Ⅲ級，患者在家屬和醫(yī)護人員反復督促下按時化療，但次數(shù)＜4次；Ⅳ級，患者首次化療出院后拒絕再行化療[4]。

1.2.6 化療的分期：乳腺癌患者一般要經(jīng)過6～8個療程的化療，兩組患者整體在療程的時間長度上無差異，在研究過程中將患者的化療時程分為前，中，后期。前期化療：第1～3次化療，中期化療：第4～6次化療，后期化療：第7～8次化療。

1.2.7 統(tǒng)計學方法：將病例資料用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，軟件數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者化療依從性及化療不同時期PICC認可度，護士滿意度的比較，見表1、2。

表1 兩組患者化療依從性的比較

3 討 論

靜脈化療是乳腺癌患者重要的治療手段，患者在化療過程中有著只能選擇健側(cè)肢體輸液的局限，由于療程較長，藥物對血管的刺激性較大，往往造成靜脈炎及藥物外滲導致外周靜脈的損傷，因此靜脈穿刺是乳腺癌患者在化療的中后期必須面對的一大難題[5]。

從表1可以看出對照組患者隨著化療的進行，由于化療藥物破壞血管導致條索狀靜脈炎，患者的化療依從性相比觀察組明顯降低，患者對靜脈穿刺的恐懼往往對治療產(chǎn)生抵觸情緒不能繼續(xù)堅持完成化療，不能達到預期的治療效果，影響了患者疾病的治療，表1中觀察組患者的化療依從性明顯優(yōu)于對照組，由于PICC使用方便，便于給藥，避免了反復靜脈穿刺帶給患者的痛苦，觀察組患者中未出現(xiàn)依從性Ⅲ級和Ⅳ級的患者，從表1可以看出PICC有助于患者順利完成整個化療[6]。

從表2可見隨著化療的進行對照組患者對PICC的認可度由7.8%逐漸提高至96%，而由于化療中后期患者可供選擇的靜脈很少，靜脈穿刺困難，患者對護士的滿意度由97.5%降至90%。

本觀察組病例中所有患者均置管成功，說明PICC置管易于掌握，并發(fā)癥少，能有效的保護患者的靜脈通路，同時可以大大提高患者治療期間的生活質(zhì)量，對患者的治療有著積極的作用，極大地減少了患者的痛苦，對患者化療中后期的治療依從性的提高有很大的促進作用，同時也提高了患者對護士工作的滿意度。

綜上．乳腺癌術后化療患者選用PICC置管作為靜脈輸液通路，可以提高患者化療中后期的治療依從性及患者對護士工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的康復。

[1] 李占文.乳腺癌術后輔助化療的基本原則和新進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2005,17(1):11-19.

[2] 朱石潔,盧向莉,崔春梅,等.PICC置管用于大劑量靜脈化療的觀察與護理[J].現(xiàn)代護理,2002,8(7):502.

[3] 李光霞,林海玉,蔡偉良,等.深靜脈置管在化療中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(3):410-412.

[4] 李靜,郭敏,黎月英,等.肘部血管條件差的患者B超引導下肘上PICC置管 效果觀察[J].護理學報 ,2009,16(22):63-64.

[5] 鮑愛琴,聞曲,劉為紅.超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管效果觀察[J].護理學雜志,2010,25(1):57-58.

[6] 楊利琴,職曉燕,黃洪勇.綜合護理干預對乳腺癌患者化療依從性的影響[J].臨床身心疾病雜志,2009,15(2):188-189.

R737.9

B

1671-8194（2017）10-0040-02

2014年江西省衛(wèi)計委基金項目（編號：20155232）

*通訊作者：E-mail： 827505206@qq．com