BNP在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情早期評估中的作用

梁德金 李 崢 梁裕積

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

BNP在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情早期評估中的作用

梁德金 李 崢 梁裕積

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

目的 探析腦鈉肽（BNP）在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情早期評估中的臨床價(jià)值。方法 選擇2013年7月至2014年7月我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100例作為觀察組，將中毒程度作為基本依據(jù)，將其分為三組，分別是重度組（40例）、中度組（35例）以及輕度組（24例），再選擇同期來我院體檢的健康者45例作為對照組，對兩組的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）以及BNP水平進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組與對照組的CK-MB、CK以及BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，與未發(fā)生中間型綜合征（IMS）患者相比，發(fā)生IMS組患者的CK、CK-MB以及BNP等各項(xiàng)指標(biāo)均較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BNP是評價(jià)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情的一個(gè)重要指標(biāo)，BNP水平越高，說明患者中毒程度越嚴(yán)重，并且還能將心肌損害程度反映出來，有助于判斷病情和預(yù)后。

BNP；有機(jī)磷農(nóng)藥；病情評估

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是比較常見的一種危急重癥，具有起病急、病情嚴(yán)重以及預(yù)后差等特點(diǎn)，往往容易合并諸多并發(fā)癥，如心力衰竭、心肌損傷以及心律失常等，也是導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的一個(gè)重要原因[1]。所以，盡早對患者的病情進(jìn)行分級(jí)，對制定治療方案和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。因此，本文對腦鈉肽（BNP）在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情早期評估中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

表2 非IMS組和IMS組的生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比（）

表2 非IMS組和IMS組的生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比（）

注：與非IMS組相比，*P＜0.05

組別CK(U/L)CK-MB(U/L)BNP(pg/mL)非IMS組(n=65)484.9±46.229.7±5.6247.9±45.5 IMS組(n=35)1186.3±35.4*47.9±4.6*399.6±78.1*

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2014年7月我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100例作為觀察組，35例為男性，65例為女性，年齡25～68歲，平均年齡為（62.4±11.9）歲，其中25例為氧化樂果中毒、30例為甲胺磷中毒、5例為甲基對硫磷中毒、40例為敵敵畏中毒，將中毒程度作為基本依據(jù)，將其分為三組，分別是重度組（40例）、中度組（35例）以及輕度組（24例），同時(shí)，將是否出現(xiàn)IMS作為基本依據(jù)，將其分為非IMS組（65例）和IMS組（35）。再選擇同期來我院體檢的健康者45例作為對照組，28例為男性，17例為女性，年齡27～65歲，平均年齡為（62.2±11.7）歲。兩組在性別、年齡等資料方面無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后，運(yùn)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對患者的血氧飽和度、呼吸、心電圖、血壓以及心率等進(jìn)行監(jiān)測，并接受常規(guī)治療，包括導(dǎo)瀉、洗胃、靜脈注射氯解磷定、長托寧以及阿托品等。同時(shí)對患者進(jìn)行輔助檢查，包括膽堿酯酶活力、血常規(guī)、肌酸激酶、肝腎功能、肌酸激酶同工酶以及尿常規(guī)等，并對患者的尿量和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注。

1.3 檢測指標(biāo)：分別采集對照組和觀察組的4 mL靜脈血，迅速對血漿進(jìn)行分離，對生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，其中肌酸激酶和肌酸激酶同工酶運(yùn)用動(dòng)力學(xué)法進(jìn)行檢測，肌酸激酶同工酶的正常值為0～28 U/L，肌酸激酶的正常值為25～200 U/L；運(yùn)用床旁干式快速熒光免疫法對血漿BNP進(jìn)行定量檢測，0～125 pg/mL為正常值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來對計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用方差分析組間比較，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比：觀察組與對照組的CK-MB、CK以及BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比（）

表1 兩組各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別CK(U/L)CK-MB(U/L)BNP(pg/mL)對照組(n=45)86.3±32.113.5±5.581.9±25.6觀察組(n=100)輕度組(n=24)118.7±48.1*19.5±6.4*210.7±39.3*中度組(n=35)736.2±41.9*36.7±5.6*295.5±49.1*重度組(n=40)1055.6±52.4*49.6±3.8*419.7±84.3*

2.2 非IMS組和IMS組的生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比：與未發(fā)生中間型綜合征（IMS）患者相比，發(fā)生IMS組患者的CK、CK-MB以及BNP等各項(xiàng)指標(biāo)均較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 中度和重度組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：中度和重度組患者在猝死和MODS發(fā)生率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 中度和重度組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，會(huì)對心臟產(chǎn)生直接的毒性作用，通常表現(xiàn)為單核細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫、脂肪樣變、心肌斷裂或者心外膜下出血，經(jīng)心電圖檢查，大部分表現(xiàn)為心房顫動(dòng)、AVB、VT以及室上速，尤其是QT間期延長，再加上有機(jī)磷中毒使鈣離子、鉀離子通道異常，使組織細(xì)胞壞死、變性、水腫，進(jìn)一步加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。當(dāng)前臨床上在對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行中毒分級(jí)時(shí)，膽堿酯酶活力是比較常用的一個(gè)指標(biāo)，但是有報(bào)道顯示，血清膽堿酯酶下降程度并不能將有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒程度充分反映出來，無法正確評估患者病情，不利于臨床治療和判斷預(yù)后[3]。腦鈉肽在臨床上又被稱之為B型利鈉肽，是比較常見的一種肽類激素，能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)尿鈉和尿液的排泄，有研究發(fā)現(xiàn)，在充血性心力衰竭的診斷中，BNP可以作為一個(gè)重要的標(biāo)志物，在一定程度上對評估心力衰竭嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療有著極其重要的意義[4-6]。本次研究結(jié)果顯示，相比較對照組而言，觀察組的BNP水平明顯較高，說明BNP可以作為判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損傷的一個(gè)重要指標(biāo)，其原因主要為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒損害心肌后，改變室壁張力，降低心室收縮力，BNP產(chǎn)生增多，并且BNP濃度隨著心室收縮力的降低而逐漸升高。同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的中毒程度越嚴(yán)重，心肌細(xì)胞壞死的范圍和數(shù)量越大，血清BNP水平越高，發(fā)生心臟猝死和MODS的風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)后越差，這一結(jié)果與劉學(xué)收[7]等研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，BNP是評價(jià)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情的一個(gè)重要指標(biāo)，BNP水平越高，說明患者中毒程度越嚴(yán)重，并且還能將心肌損害程度反映出來，有助于判斷病情和預(yù)后。

[1] 胡鵬,朱慶祝,林濤,等.腦鈉肽前體及肌鈣蛋白I在老年急性有機(jī)磷中毒心肌損傷中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,12 (9):2234-2237.

[2] 高珣,李愛煥,李娜,等.血漿B型利鈉肽、心肌肌鈣蛋白I及心肌酶評估有機(jī)磷中毒伴發(fā)心肌損害的研究[J].中國循環(huán)雜志,2015,22 (3):264-267.

[3] 劉栓虎,王志祥,王春霞,等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和CPR的檢測及臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15 (10):1729-1731.

[4] 萬偉國,姜莉,鄭淑聰,等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌酶及肌鈣蛋白變化對心肌損害診斷的價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(6): 452-456.

[5] Wang L,Pan S.Adjuvant treatment with crude rhubarb for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning: A metaanalysis of randomized controlled trials[J].Complement Ther Med,2015,23(6):794-801.

[6] Liu Z,Zhenhui JU,Wang S,et al.Pralidoxime in combination with Smecta in prevention of rebound occurrence for patients with organophosphorus pesticide poisoning[J].Lung Cancer, 2005,49(5):S315.

[7] 劉學(xué)收.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和白細(xì)胞介素6水平的改變及臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):26 -28.

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1671-8194（2017）10-0184-02