七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用

葉澤明 鐘婉妹 歐 偉 楊世登 王葆青

（梧州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 梧州 543000）

七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用

葉澤明 鐘婉妹 歐 偉 楊世登 王葆青

（梧州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 梧州 543000）

目的 觀察七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉用于非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（OPCAB）的臨床效果。方法 選取2012年4月至2015年12月醫(yī)院20例OPCAB患者的臨床資料為研究對象，所有患者均采取七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉，收集患者血液流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進行回顧性分析。結(jié)果 20例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)前、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的心率、CVP、MAP指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。插管前、插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的CI、MPAP指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但SVO2、SVRI和PVRI水平在插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時均較插管前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉對OPCAB患者循環(huán)的干擾較小，能為手術(shù)提供較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)條件。

冠狀動脈搭橋術(shù)；非體外循環(huán)；復(fù)合麻醉；舒芬太尼；七氟烷

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（OPCAB）也就是指在無人工體外循環(huán)系統(tǒng)支持的條件下對冠心病患者進行心臟冠狀動脈血管的搭橋手術(shù)[1]。近來年的研究顯示，OPCAB具有并發(fā)癥少、心臟移位程度低、無需輸血且具有較高安全性等優(yōu)勢，其已取代了傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋術(shù)[2]。但術(shù)中能否控制患者的血流動力學(xué)、麻醉的平穩(wěn)非常重要。筆者特就此對七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在OPCAB中的應(yīng)用進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年4月至2015年12月醫(yī)院20例OPCAB患者選為研究對象，其中男16例，女4例；年齡39～73歲，平均（46.5±6.1）歲；體質(zhì)量平均（62.4±5.3）kg。所有患者及家屬具知情治療，自愿參與研究。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為我院門診收入，排除年齡75歲以上者，排除嚴(yán)重功能衰竭、心律失常者，排除使用心臟起搏器者，排除對本研究藥物過敏史者。

1.3 麻醉方法：患者均于術(shù)前常規(guī)接受藥物對癥治療，用藥持續(xù)至術(shù)前2 h。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備完成后以咪達唑侖0.2～0.4 mg/kg、依托咪脂0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼1～5 μg/kg行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以七氟烷0.1～1MAC、舒芬太尼0.01～0.05 μg/（kg?min）和丙泊酚2～4 mg（kg?h）麻醉維持。

表1 對20例患者心率、CVP、MAP的變化分析（n=20，）

表1 對20例患者心率、CVP、MAP的變化分析（n=20，）

臨床指標(biāo)術(shù)前劈胸骨搭回旋支穿鋼絲F值P值心率(次/分)81.14±10.8779.49±8.5376.24±8.8181.62±8.551.390.2536 CVP(cm H2O)6.92±1.137.54±2.327.53±1.547.12±2.020.580.6298 MAP(mm Hg)73.58±9.5674.45±10.6771.02±7.1071.31±10.050.640.5924

表2 對患者術(shù)中不同操作時血動力學(xué)指標(biāo)變化的分析（n=20，）

表2 對患者術(shù)中不同操作時血動力學(xué)指標(biāo)變化的分析（n=20，）

注：與插管前比較，*P＜0.01；與插管后比較，&P＜0.05，#P＜0.01；與劈胸骨時相比，θP＜0.01；與搭回旋支時相比，◎P＜0.01

臨床指標(biāo)插管前插管后劈胸骨搭回旋支穿鋼絲F值P值SVO2(%)82.43±0.7680.60±1.06*81.87±1.08*#74.35±1.46*#θ81.38±1.25*#◎15610.600.0000 CI(L/(min?m2)2.15±0.512.27±0.642.38±0.442.41±0.572.28±0.270.840.5043 MPAP(mm Hg)17.63±4.4220.47±4.6220.22±4.7421.31±4.5018.53±5.372.020.0978 SVRI2414.11±82.252599.37±72.14*2415.63±35.85#2215.64±30.69*#θ2045.71±45.68*&#θ◎277.190.0000 PVRI224.10±12.37240.55±9.34*215.96±24.27#222.45±21.08#218.14±17.585.460.0006

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者拔管時間、ICU病房時間、24 h內(nèi)引流量，術(shù)前、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時記錄患者心率、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）指標(biāo)水平，插管前、插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時記錄心臟指數(shù)（CI）、平均肺動脈壓（MPAP）、靜脈血氧飽和度（SVO2）、體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）和肺循環(huán)阻力指數(shù)（PVRI）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究將已收集數(shù)據(jù)初步錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“”形式將數(shù)據(jù)錄入，結(jié)果使用t檢驗；檢驗結(jié)果以P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組20例患者術(shù)后一般情況分析：20例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后拔管時間平均（20.06±3.21）h，ICU病房時間平均（68.37± 12.37）h，術(shù)后24 h內(nèi)的引流量平均（410.33±68.37）mL。

2.2 患者心率、CVP、MAP指標(biāo)的變化：20例患者在術(shù)前、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的心率、CVP、MAP指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3 術(shù)中不同操作時血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化：本組患者在插管前、插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的CI、MPAP指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但SVO2、SVRI和PVRI水平在插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時均較插管前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 結(jié) 論

和傳統(tǒng)的體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)比較，OPCAB避免了體外循環(huán)產(chǎn)生的氧自由基，降低了心臟停跳及體外循環(huán)所致心肌損傷[3]。OPCAB在跳動心臟上即可進行手術(shù)，術(shù)中由于翻動、抬高心臟等操作扭曲心臟大血管，回心血量降低，進而出現(xiàn)血壓下降等；而心臟固定器在固定心臟時可能對心臟肌部產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)局部缺血、功能障礙等[4]；在搭橋期間，局部心肌缺血，應(yīng)激反應(yīng)增強而易出現(xiàn)心律失常，上述均可能導(dǎo)致患者循環(huán)功能波動、氧供需失衡[5]。因此，通過麻醉方式有效穩(wěn)定患者術(shù)中血動力學(xué)指標(biāo)是確保手術(shù)成功的前提[6]。

筆者在本研究20例患者術(shù)中采用七氟烷、舒芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉，所有患者均順利完成手術(shù)，且取得了較為理想的效果。舒芬太尼作為新型強效的里嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，具有見效快、不釋放組胺、利于穩(wěn)定心血管功能等作用，其鎮(zhèn)痛效果更是芬太尼5倍以上[7]，是臨床中有效的誘導(dǎo)和維持麻醉的藥物。七氟烷是新型麻醉藥物，具有血氣分配系數(shù)較低、誘導(dǎo)麻醉、抑郁控制麻醉深度和清醒速度等優(yōu)勢。七氟烷對患者肝腎的不良反應(yīng)較小，更利于穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，不易導(dǎo)致心律失常[8]。丙泊酚雖無鎮(zhèn)痛效果，但其見效快、作用時間短，幾乎不導(dǎo)致惡心、嘔吐。將上述藥物聯(lián)合用于OPCAB的麻醉中則能實現(xiàn)良好的協(xié)同、優(yōu)勢互補作用。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的心率、CVP、MAP指標(biāo)水平比較，P＞0.05；這說明該藥物聯(lián)合麻醉方式對患者心率、CVP、MAP幾乎無影響，更利于術(shù)中心血管穩(wěn)定，保障手術(shù)有效、安全完成。同時，插管前、插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時的CI、MPAP指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；進一步證實了上列藥物復(fù)合麻醉對患者心臟等指標(biāo)的影響較小。但有研究認(rèn)為動脈血氧分壓、氧飽和度等指標(biāo)可反映肺部通換氣、動脈血氧合現(xiàn)狀，在兩指標(biāo)皆正常的情況下，由于組織缺氧還受到心排血量、組織攝氧率及耗氧量等諸多因子的影響，因此不能確定組織是否缺氧[9]。而SVO2不僅能綜合反映出各項指標(biāo)的作用結(jié)果，還能提示全身氧合情況。在本研究中SVO2、SVRI和PVRI水平在插管后、劈胸骨、搭回旋支以及穿鋼絲時均較插管前均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其很大程度上可能與心血管功能異常對心臟輸出產(chǎn)生限制，血液氧容量不足有關(guān)[10]。

綜上，七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉具有維持OPCAB圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定的良好作用，有利于減少患者因行體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)時的各種損害，可縮短患者康復(fù)時間，值得在今后臨床中進一步推廣和應(yīng)用。

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R614；R$541.4

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1671-8194（2017）10-0180-02