脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性評(píng)價(jià)

張征乾

（河南省鶴煤總醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458030）

脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性評(píng)價(jià)

張征乾

（河南省鶴煤總醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458030）

目的 探討分析在腰椎間盤突出癥患者治療中使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效以及安全性。方法 選取自2014年3月至2016年3月共98例在我院就診的腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各49例患者，其中常規(guī)組使用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，干預(yù)組患者使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察通過(guò)不同治療后，兩組患者的臨床一般情況、手術(shù)后患者血清中CK、CRP、IL-6的水平以及手術(shù)后的不良事件發(fā)生情況等。結(jié)果 干預(yù)組患者在手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d的VAS評(píng)分較常規(guī)組患者的顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)組患者的手術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均較常規(guī)組患者顯著減少（P＜0.05）。在手術(shù)后的24 h和48 h，干預(yù)組患者血清CK、CRP、IL-6的水平較常規(guī)組患者的顯著低（P＜0.05）。干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率較常規(guī)組患者顯著少（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療后，患者的恢復(fù)效果較好，患者出現(xiàn)不良事件的概率大大降低，在臨床治療腰椎間盤突出癥患者時(shí)，要積極的使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

脊柱；微創(chuàng)手術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥[1]指的是一種主要表現(xiàn)為腰腿疼痛及活動(dòng)受到限制的臨床疾病，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。腰椎間盤突出癥在骨外科中比較多見(jiàn)，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[2]，發(fā)生的主要原因是松解的纖維環(huán)使髓核突出或者膨出，導(dǎo)致周圍的神經(jīng)受到壓迫，進(jìn)而引起的一系列神經(jīng)癥狀和腰腿疼痛，癥狀嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致大小便的障礙以及肛門周圍的不適[3]。在對(duì)腰椎間盤突出癥患者的既往治療中，主要采用開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，但是該種手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且效果不理想[4]。所以在本研究中探討分析腰椎間盤突出癥患者治療中使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效以及安全性。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年3月至2016年3月就診于我院的98例腰椎間盤突出癥患者，其中男性患者有46例，女性患者有52例，其中根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各49例患者。其中年齡分布為31～58歲，平均年齡（41.12±2.32）歲。在98例患者中，L5～S1椎間盤突出癥患者共39例，L4～5椎間盤突出癥患者共43例，L3～4椎間盤突出癥患者共11例，L2～3、L1～2椎間盤突出癥患者共5例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等確診。對(duì)兩組患者一般的情況資料（年齡、病情）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果均可比（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組：使用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者采取硬膜外麻醉的麻醉方式，體位選擇俯臥位，使脊柱棘突充分的展露，然后將腰椎間盤突出癥比較重的一側(cè)的棘旁組織切開(kāi)，使椎間隙得以暴露，從上方將腰椎板下緣約四分之一處進(jìn)行咬除，從下方將下一腰椎板上緣約三分之一進(jìn)行咬除，進(jìn)一步將黃韌帶切開(kāi)并開(kāi)一個(gè)小骨窗，直徑在1.5 cm左右，將腰神經(jīng)根進(jìn)行游離，完整的將髓核取出并將椎間隙內(nèi)的部分髓核進(jìn)行刮除，將隱側(cè)窩擴(kuò)大，神經(jīng)壓迫解除后對(duì)纖維囊進(jìn)行修復(fù)。

干預(yù)組：使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，采取脊柱后路切口，將內(nèi)鏡插入，放大手術(shù)視野，使用雙電極電凝電烙通道管中附于椎板上得軟組織，將工作通道中的軟組織清除，盡量減少組織的去除，將髓核吸出，對(duì)游離的髓核進(jìn)行檢查，防止遺漏，通常規(guī)組樣解除神經(jīng)的壓迫，擴(kuò)張神經(jīng)管。

1.3 觀察指標(biāo)[5]：通過(guò)對(duì)患者實(shí)施不同的治療后，觀察患者手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)手術(shù)前后疼痛情況的評(píng)價(jià)，以及患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等情況，并對(duì)患者手術(shù)后血清中CK、CRP、IL-6水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)手術(shù)中及手術(shù)后的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，使用SPSS17.0軟件，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的治療后，干預(yù)組患者在手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d的VAS評(píng)分較常規(guī)組患者的顯著降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者的手術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均較常規(guī)組患者的顯著減少，二者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的治療后，兩組患者治療前的血清CK、CRP、IL-6的水平差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），在手術(shù)后的24 h和48 h，干預(yù)組患者血清CK、CRP、IL-6的水平較常規(guī)組患者的顯著低，二者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的治療后，常規(guī)組患者手術(shù)后發(fā)生5例神經(jīng)根損傷，術(shù)中大出血發(fā)生2例，不良事件發(fā)生率為14.29%；干預(yù)組患者手術(shù)后發(fā)生1例神經(jīng)根損傷，術(shù)中大出血發(fā)生0例，不良事件發(fā)生率為2.04%；干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率較常規(guī)組患者顯著少（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

腰椎間盤突出癥[6]是常見(jiàn)于骨科中的一種疾病，多引起腰腿疼痛，隨著人們生活方式的改變，該種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，腰椎間盤的突出嚴(yán)重對(duì)患者的工作及日常生活造成了嚴(yán)重的不良影響。由于髓核的突出或者膨出，導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致一系列神經(jīng)癥狀的發(fā)生[7]，嚴(yán)重患者的大小便都會(huì)受到影響。腰椎間盤突出癥常常需要手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)導(dǎo)致需要?jiǎng)冸x的組織較多，患者所承受的痛苦也較大，手術(shù)發(fā)生一些不良事件的概率較大，隨著技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用在了腰椎間盤突出癥患者的治療中，在本研究中分析探討腰椎間盤突出癥患者治療中使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效以及安全性。結(jié)果顯示干預(yù)組患者在手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d的VAS評(píng)分較常規(guī)組患者的顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)組患者的手術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均較常規(guī)組患者的顯著減少（P＜0.05）。在手術(shù)后的24 h和48 h，干預(yù)組患者血清CK、CRP、IL-6的水平較常規(guī)組患者的顯著低（P＜0.05）。干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率較常規(guī)組患者顯著減少（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床情況比較（）

表1 兩組患者治療后臨床情況比較（）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

項(xiàng)目nVAS手術(shù)后住院時(shí)間(d)手術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后1 d術(shù)后3 d干預(yù)組493.31±1.03*1.16±0.27*5.73±1.32*45.13±11.15*60.12±12.35*常規(guī)組495.64±1.242.68±1.199.12±0.35123.42±68.4278.46±25.13

脊柱微創(chuàng)手術(shù)是一種傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物，其避免了對(duì)患者的大損傷，其不需要對(duì)組織進(jìn)行大面積的切開(kāi)及切除，直接到達(dá)病患處，將髓核取出，并且在直視且手術(shù)視野較大的情況進(jìn)行手術(shù)，使得準(zhǔn)確率較高，減輕了患者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療后，患者的手術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間顯著減少，患者術(shù)后的恢復(fù)效果較好，不僅如此，患者發(fā)生神經(jīng)根壓迫等不良事件的情況顯著減少，所以臨床治療腰椎間盤突出癥患者時(shí)，要積極的使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

[1] 陸曉生,趙勁民,彭昊,等.顯微鏡下與傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):387-389.

[2] 鄒蕾,周毅,鄔夏榮,等.后椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2331.

[3] 許斌,劉剛,趙建寧,等.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)學(xué)習(xí)曲線的探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(8):816-818.

[4] 左云周,孔清泉,李曉龍,等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥合并椎體后緣離斷近期療效[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014,28 (11):1353-1357.

[5] 韓書(shū)生.后路顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥56例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(19):105-106.

[6] 劉豐平,趙紅衛(wèi),陳海丹.微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤源性腰痛臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1179-1181.

[7] 鄧少果,楊騰衡.脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(7):39-42.

R681.5+3

B

1671-8194（2017）10-0174-02