比較傳統(tǒng)手術(shù)、小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床分析

宋憲剛

（布爾津縣人民醫(yī)院 外一科，新疆 布爾津 836600）

比較傳統(tǒng)手術(shù)、小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床分析

宋憲剛

（布爾津縣人民醫(yī)院 外一科，新疆 布爾津 836600）

目的 總結(jié)對比小兒疝氣治療中傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)的療效。方法 選擇2013年1月至2015年8月我院收治的110例疝氣患兒為研究對象，根據(jù)術(shù)式不同分為傳統(tǒng)手術(shù)組59例和微創(chuàng)手術(shù)組51例，觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況等。結(jié)果 微創(chuàng)手術(shù)組患兒手術(shù)時間（13.5±1.2）min、出血量（2.1±0.5）mL、自主活動時間（12.5±1.3）h、住院時間（5.1±0.5）d、并發(fā)癥發(fā)生率6.88%均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果更好，術(shù)后可快速恢復(fù)，值得推廣使用。

傳統(tǒng)手術(shù)；小切口微創(chuàng)手術(shù)；小兒疝氣

小兒疝氣是最常見的外科疾病，胚胎時期腹股溝處“腹膜鞘狀突”在出生后未完全關(guān)閉，導(dǎo)致網(wǎng)膜、小腸、卵巢、輸卵管等可以降入此鞘狀突[1]。疝氣臨床發(fā)生率為4%左右，多為男性[2]。臨床對于小兒疝氣以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方式就是采用平行腹股溝韌帶斜切口進(jìn)行操作，但術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能?，F(xiàn)代更多的研究者趨向于選擇小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣，并取得了滿意的臨床效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年8月我院收治的110例疝氣患兒為研究對象，根據(jù)術(shù)式不同分為傳統(tǒng)手術(shù)組59例和微創(chuàng)手術(shù)組51例，其中傳統(tǒng)手術(shù)組：男性57例，女性2例；年齡0.5～8歲，平均（2.8± 1.2）歲；直疝5例、斜疝54例。微創(chuàng)手術(shù)組：男性50例，女性1例；年齡0.5～9歲，平均（2.5±1.3）歲；直疝6例、斜疝45例。兩組患兒的基本資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒手術(shù)時的體位及麻醉方式相同。①傳統(tǒng)手術(shù)組：采用平行腹股溝韌帶斜切口，長度2.5～4 cm，尋找出疝囊，結(jié)扎。②微創(chuàng)手術(shù)組：取患兒仰臥位，以氯胺酮靜脈麻醉，將雙下肢分開，微屈固定。在患側(cè)恥骨外環(huán)口作0.8～1 cm橫切口，顯露出腹股溝管外環(huán)、腹外斜肌腱膜，向內(nèi)下側(cè)牽拉皮下組織，操作刀順沿纖維走行向外環(huán)口方向切開腹外斜肌腱膜，顯露精索。鈍性分開提睪肌，可在精索前內(nèi)方剪開白膜、切開疝囊，會有少量清亮液體流出。同時，還可在外環(huán)口之上離斷陰囊內(nèi)大疝囊?？紤]小兒疝環(huán)狹窄，可選擇在內(nèi)環(huán)處高位貫穿縫合結(jié)扎方式。在結(jié)扎時不可將腹腔內(nèi)容物扎入，多余的疝囊剪掉后可以結(jié)扎在內(nèi)環(huán)深處，以2-0絲線對提提睪肌、腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，止血完成后逐層縫合。比較兩組手術(shù)時間以及出血量、術(shù)后自主活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,計量資料采用t檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

微創(chuàng)手術(shù)組患兒手術(shù)時間（13.5±1.2）min、出血量（2.1±0.5）mL、自主活動時間（12.5±1.3）h、住院時間（5.1±0.5）d、并發(fā)癥發(fā)生率6.88%均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥均為腹脹、陰囊腫脹、疝復(fù)發(fā)等。

3 討 論

小兒疝氣的發(fā)生與小兒腹壁肌肉強(qiáng)弱有一定關(guān)系，出現(xiàn)疝氣后會影響患兒的消化系統(tǒng)，表現(xiàn)為便秘、脹氣以及下腹墜脹、吸收不好等癥狀[3]。另外，在疝氣擠壓下，泌尿生殖系統(tǒng)與腹股溝部相鄰，會受到不利影響，疝囊大網(wǎng)膜受壓還會導(dǎo)致炎性腫脹、疝氣嵌頓、腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重后果[4]。外科手術(shù)修補(bǔ)是主要手段。開放性傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，手術(shù)視野相對開闊，方便操作，但對患兒的損傷較大，出血量也較多，術(shù)后感染風(fēng)險更大、恢復(fù)時間長，加上患兒耐受性低或不配合等因素，開放性傳統(tǒng)手術(shù)難度增加[5]。小切口微創(chuàng)手術(shù)則是一種新的小兒疝氣治療方法，在保證疝囊充分暴露的情況下，在小范圍內(nèi)實現(xiàn)高位結(jié)扎及疝囊剝離，小切口對患兒的創(chuàng)傷較小，出血少、術(shù)后感染風(fēng)險低，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間也明顯縮短。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及患兒家屬對患兒術(shù)后生活質(zhì)量的要求提高，小切口微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)的手術(shù)方法[6]。本組的研究結(jié)果證實微創(chuàng)手術(shù)組患兒手術(shù)時間（13.5±1.2）min、出血量（2.1± 0.5）mL、自主活動時間（12.5±1.3）h、住院時間（5.1±0.5）d、并發(fā)癥發(fā)生率6.88%均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果更優(yōu)，對患兒損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，是一種安全有效的術(shù)式，值得推廣使用。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較

[1] 王崇林,王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014,17(3):476-478.

[2] 駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):1066-1067.

[3] 尹惠生,楊強(qiáng),姜璐,等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(9):53-54.

[4] 張立平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1031.

[5] 李志剛.傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效對比研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(23):127-128.

[6] 高展.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,12(6):75-76.

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1671-8194（2017）10-0158-01