全腔鏡與腔鏡輔助胃癌根治性切除術(shù)的臨床療效及安全性比較

張媛媛 馬玉紅 張福新

（河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

全腔鏡與腔鏡輔助胃癌根治性切除術(shù)的臨床療效及安全性比較

張媛媛 馬玉紅 張福新

（河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的 探討分析全腔鏡胃癌根治性切除術(shù)（TLG）與腔鏡輔助胃癌根治性切除術(shù)（LAG）的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析本院普外科自2014年8月至2015年8月收治的胃癌患者87例的臨床資料，其中TLG患者44例，LAG患者43例，所有患者手術(shù)均順利完成，未中轉(zhuǎn)開腹，對(duì)兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果 TLG組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于LAG組患者，TLG組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間上明顯短于LAG組患者，TLG組患者術(shù)后第2天疼痛評(píng)分明顯低于LAG組患者，經(jīng)對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)上無差異，經(jīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TLG組患者未出現(xiàn)吻合口狹窄、吻合口漏等并發(fā)癥；LAG組患者出現(xiàn)了1例吻合口狹窄和1例吻合口漏。結(jié)論 在行胃癌根治性切除術(shù)時(shí)，采用全腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療胃癌時(shí)的手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。

胃癌；全腹腔鏡；腔鏡輔助；全胃根治性切除術(shù)；臨床療效及安全性

胃癌是我國(guó)發(fā)病率最高的一種消化道腫瘤。目前，臨床上對(duì)于該病的治療仍主要以根治性胃切除為主。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腔鏡輔助胃癌根治性切除術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，該方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。但是，由于在腹腔鏡下行胃腸道吻合困難大，所以在完成對(duì)胃的游離和淋巴結(jié)的清掃后，必須采取小切口開腹進(jìn)行胃切除和腸道吻合[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展和手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的成熟，目前許多醫(yī)院已經(jīng)開展了全腹腔鏡下的胃癌根治性切除術(shù)，我院普外科自2014年8月至2015年8月開展了該項(xiàng)技術(shù)，為探討TLG的臨床療效及安全性，本文進(jìn)行了回顧性研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院普外科自2014年8月至2015年8月收治的胃癌患者87例的臨床資料，其中TLG患者44例，LAG患者43例，所有患者均行胃鏡活檢病理證實(shí)。并行全腹的CT檢查，證實(shí)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無心、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾病。所有患者手術(shù)均順利完成，未中轉(zhuǎn)開腹。TLG組：男27例、女17例，年齡41～68歲，平均年齡（57±3.2）歲，腫瘤臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例。LAG組：男28例、女15例，年齡40～69歲，平均年齡（58± 2.1）歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期18例，兩組患者在年齡、性別及腫瘤分期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：全身麻醉后取平臥位，兩腿分開調(diào)整頭側(cè)調(diào)高約15°，如果患者比較肥胖，則體位應(yīng)右低左高，這樣有利于我們處理脾胃韌帶和脾結(jié)腸韌帶，然后用氣腹針在臍孔進(jìn)行穿刺制造氣腹，一般壓力應(yīng)維持在15 mm Hg左右，然后在臍孔出放置Trocar并置入鏡頭，觀察腹腔情況，大致了解病變情況、與周圍器官的毗鄰關(guān)系等。主操作孔位置應(yīng)放置在左側(cè)腋前線與肋緣交叉處，輔助操作孔應(yīng)放置在右側(cè)腋前線肋緣下，位于臍左上大約5 cm處，然后在腹腔鏡下進(jìn)行胃游離及D2式淋巴結(jié)清掃術(shù)。LAG組：取上腹正中切口，長(zhǎng)度約5～7 cm，然后進(jìn)行小切口胃切除術(shù)及食管空腸吻合。TLG組：首先應(yīng)充分把賁門和食管進(jìn)行游離，然后在賁門上方大約2 cm處把食管前壁進(jìn)行橫向切開，然后把反穿刺器置入，在食管前壁切口上方大約3 cm處把針線穿出，在切口上緣用直線切割器夾住食管，把線抽緊抵住釘座后擊發(fā)，使食管的殘端閉死，然后用直線切割器把十二指腸殘端閉死。在距離屈氏韌帶30 cm處把空腸離斷。把食管和遠(yuǎn)端的空腸行端側(cè)吻合，然后在距離吻合口大約50 cm處把遠(yuǎn)端空腸和近端空腸的斷端行側(cè)側(cè)吻合。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間、采用數(shù)字評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后第2天疼痛評(píng)分[2]、總住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同手術(shù)方式術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（d，）

表1 兩組患者不同手術(shù)方式術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（d，）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)切口長(zhǎng)度(cm)淋巴結(jié)清掃總數(shù)(枚)首次下床活動(dòng)時(shí)間(d)術(shù)后第2天疼痛評(píng)分(分)總住院時(shí)間(d) TLG組362±21.35184±15.43±0.728±4.42±0.91±0.810±4.8 LAG組334±30.14192±14.67±0.629±3.74±0.73±0.617±3.9 t0.3490.227-12.364-0.361-8.443-7.326-10.533 P0.5470.7340.0000.5290.0020.0030.000

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比：TLG組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于LAG組患者，TLG組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間上明顯短于LAG組患者，TLG組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于LAG組患者，經(jīng)對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)上無差異，經(jīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：TLG組患者未出現(xiàn)吻合口狹窄、吻合口漏等并發(fā)癥；LAG組患者出現(xiàn)了1例吻合口狹窄和1例吻合口漏。

3 討 論

腹腔鏡胃癌根治性切除術(shù)是由日本學(xué)者在1994年發(fā)明的，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)在腹腔鏡下進(jìn)行操作，通過設(shè)備的放大作用，可以是術(shù)者更加清楚的看清組織結(jié)構(gòu)，這樣就可以盡量減少術(shù)中的副損傷和術(shù)中出血。后來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，全腹腔鏡技術(shù)也在臨床上廣泛開展，同腹腔鏡輔助胃癌根治性切除術(shù)相比，其創(chuàng)傷更小，但是人們對(duì)于安全性有爭(zhēng)議[3-4]。

本文中，有44例患者行TLG術(shù)式，有43例患者行LAG術(shù)式，經(jīng)我們回顧性統(tǒng)計(jì)分析，TLG組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度（3±0.7）cm明顯短于LAG組患者（7±0.6）cm，經(jīng)對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TLG組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間為（2±0.9）d、總住院時(shí)間為（10±4.8）d，而LAG組患者次下床活動(dòng)時(shí)間為（4 ±0.7）d、總住院時(shí)間為（17±3.9）d，TLG組患者術(shù)后第2天疼痛評(píng)分（1±0.8）分，LAG組患者術(shù)后第2天疼痛評(píng)分（3±0.6）分，經(jīng)對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明TLG術(shù)式具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)；TLG組和LAG組的淋巴結(jié)清掃總數(shù)分別為（28±4.4）枚、（29±3.7）枚，說明兩中術(shù)式在根治效果上相同。另外，TLG組患者未出現(xiàn)吻合口狹窄、吻合口漏等并發(fā)癥；LAG組患者出現(xiàn)了1例吻合口狹窄和1例吻合口漏；說明TLG的進(jìn)期效果上具有優(yōu)勢(shì)。與國(guó)內(nèi)學(xué)者王宇翔等[5]在全腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)安全性及近期療效分析一文中相似，也進(jìn)一步說明TLG的安全性和可行性。

綜上所述，TLG與LAG均能滿足腫瘤根治性的原則，而與LAG相比，TLG具有更小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)、更小的痛苦及更短的住院時(shí)間，同時(shí)并發(fā)癥更少，近期效果顯著。但是，由于目前國(guó)內(nèi)無樣本研究及長(zhǎng)時(shí)間的追蹤調(diào)查，對(duì)于遠(yuǎn)期的治療效果有待進(jìn)一步探究。

[1] 姚毅明,周學(xué)偉,王栓鐸,等.兩種腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(1):46-49.

[2] 劉勝,臧衛(wèi)東,應(yīng)敏剛,等.完全腹腔鏡胃癌全胃切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(6):429-432.

[3] 肖飛,胡波,宋亞峰,等.全腔鏡與腔鏡輔助胃癌根治全胃切除術(shù)的臨床療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(5):786-788.

[4] 崔成龍,梁偉,朱志強(qiáng),等.完全腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療胃上部癌的安全可行性及近期療效[J].中國(guó)普通外科雜志,2015,24(10): 1377-1382.

[5] 王宇翔,梁偉,朱志強(qiáng),等.全腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)安全性及近期療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(20): 9360-9362.

R735.2

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1671-8194（2017）10-0147-02