腹部超聲對36例子宮內(nèi)膜病變的診斷與鑒別診斷分析

劉玉青

（山東省沂源縣人民醫(yī)院，山東 沂源 256100）

腹部超聲對36例子宮內(nèi)膜病變的診斷與鑒別診斷分析

劉玉青

（山東省沂源縣人民醫(yī)院，山東 沂源 256100）

目的 探討與分析腹部超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值與臨床意義。方法 對我院自2014年3月至2015年3月收治的36例子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行腹部超聲檢查，判斷子宮內(nèi)膜的形態(tài)、位置、回聲及其與肌層的關(guān)系，將腹部超聲檢查結(jié)果與常規(guī)病理檢查結(jié)果對比分析，計(jì)算腹部超聲診斷對子宮內(nèi)膜病變的正確診斷率。結(jié)果 經(jīng)診斷及比較后發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉：病理診斷出10例，腹部超聲診斷出9例，診斷率90%；子宮內(nèi)膜炎：病理診斷出8例，腹部超聲診斷出7例，診斷率87.5%；子宮內(nèi)膜癌：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出6例，診斷率100%；子宮肌瘤：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出5例，診斷率83.3%；宮腔積液：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出6例，診斷率100%?？傇\斷率為91.67%（33/36）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜病變有很多類型，每種類型的圖像都有各自的專屬性，利用腹部超聲不僅能準(zhǔn)確的判斷子宮內(nèi)膜的病變類型、還能測量內(nèi)膜的厚度、觀察其形態(tài)、判斷宮腔內(nèi)是否存在團(tuán)塊并描述其性狀，在子宮內(nèi)膜病變臨床診斷中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但還存在一定的診斷誤差，想要提高其臨床診斷準(zhǔn)確率，還要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病理診斷結(jié)果進(jìn)行確診。

腹部超聲；子宮內(nèi)膜；病變；診斷

成年女性體內(nèi)激素水平的周期性改變，能夠造成其子宮內(nèi)膜也隨之發(fā)生相應(yīng)的生理性和病理性變化[1]，這種變化易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生病變。子宮內(nèi)膜病變是婦科的常見病之一，其臨床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或者排液。子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌均為子宮內(nèi)膜病變[2]。傳統(tǒng)的臨床診斷主要依靠病理學(xué)檢查，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷提高，發(fā)現(xiàn)腹部超聲是一種圖像清晰的無創(chuàng)檢查方式，但是由于超聲圖像特異性較低，往往一種病變存在一種或多種聲像圖，而且相似的聲像圖也可能在多種病變類型中都有反應(yīng)，這種不確定性就需要提高醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的鑒別能力[3]，同時(shí)應(yīng)與患者的臨床表現(xiàn)及病理診斷結(jié)果結(jié)合來提高確診率。本研究將患者的病理診斷結(jié)果與腹部超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對比，以此分析和探討了腹部超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院自2014年3月至2015年3月收治的36例子宮內(nèi)膜病變患者，均已婚，年齡30～49歲，平均年齡（40.1±3.6）歲，病程1～5年，平均病程（3.2±1.6）年。參與的36例患者在臨床上均表現(xiàn)為經(jīng)期延長或紊亂，陰道不規(guī)則出血或排液。本次實(shí)驗(yàn)中，有絕經(jīng)患者20例，經(jīng)手術(shù)治療，有未絕經(jīng)患者16例，經(jīng)診斷性刮宮治療。參與的36例患者均簽署超聲檢查知情同意書，治療后均采集標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.2 方法：使患者檢查前保持膀胱處于充盈狀態(tài)，采取平臥體位，采用彩色超聲診斷儀（美國ATL公司生產(chǎn)，型號：HDI-3500）探頭頻率為3.5～7.5 MHz，對患者進(jìn)行超聲診斷，首先對患者的子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜情況及宮腔有無腫塊進(jìn)行系統(tǒng)的檢查， 接著對內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜回聲，宮腔內(nèi)是否有團(tuán)塊進(jìn)行重點(diǎn)檢查，如果未絕經(jīng)患者的內(nèi)膜厚度＞15 mm，絕經(jīng)患者的內(nèi)膜厚度＞6 mm，則判定患者內(nèi)膜厚度異常，如果宮腔內(nèi)有團(tuán)塊，則需仔細(xì)觀察團(tuán)塊的大小和形態(tài)。對于有內(nèi)膜癌可能的患者，不僅要對其內(nèi)膜厚度、回聲及病灶與肌層的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)的檢查，還要利用血液動力學(xué)指標(biāo)來對子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料用采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

36例患者中，腹部超聲總診斷率為91.67%（33/36）。①宮腔積液：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出6例，診斷率100%；超聲特點(diǎn)：宮腔內(nèi)有團(tuán)塊呈弱回聲或中等回聲，團(tuán)塊邊界清晰，突向?qū)m腔。②子宮肌瘤：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出5例，診斷率83.3%；超聲特點(diǎn)：宮腔內(nèi)有均質(zhì)低回聲。③子宮內(nèi)膜炎：病理診斷出8例，腹部超聲診斷出7例，診斷率87.5%；超聲特點(diǎn)：子宮體和子宮內(nèi)膜線異常增大，宮腔內(nèi)不僅存在表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或低回聲的殘留物還存在可查見的液性無回聲區(qū)。④子宮內(nèi)膜癌：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出6例，診斷率100%；超聲特點(diǎn)：子宮形態(tài)不規(guī)整且子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)存在回聲區(qū)，有的回聲區(qū)呈增強(qiáng)趨勢，有的回聲區(qū)呈較弱趨勢。⑤子宮內(nèi)膜息肉：病理診斷出10例，腹部超聲診斷出9例，診斷率90%；超聲特點(diǎn)：宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲、團(tuán)塊，內(nèi)膜增厚并呈現(xiàn)出不對稱的狀態(tài)。具體診斷結(jié)果見表1。

表1 腹部超聲診斷與病理診斷比較

3 結(jié) 論

子宮的病變現(xiàn)象在婦科臨床上是比較常見的一種病變現(xiàn)象，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜息肉等多種病變類型，當(dāng)患者的子宮出現(xiàn)以上幾種病變之一時(shí)，在臨床上大多表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增大，月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象[5]，對女性患者的身心健康、生活質(zhì)量造成很大影響，需及時(shí)確診并治療?，F(xiàn)在臨床上的診療方法多為刮宮，這種傳統(tǒng)的診療方法不僅容易對子宮內(nèi)膜造成較大的損傷，同時(shí)也易引發(fā)子宮內(nèi)膜出血、宮腔穿孔等手術(shù)并發(fā)癥，而且這種刮宮診斷存在較大的漏診概率，使得患者確診率難以得到有效的保障。隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展，臨床上的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)腹部超聲是一種圖像清晰的無創(chuàng)檢查方式，操作方便的同時(shí)易被患者接受，但是由于超聲圖像沒有特異性，往往一種病變存在一種或多種聲像圖，而且相似的聲像圖也可能在多種病變類型中都有反應(yīng)，這就導(dǎo)致腹部超聲存在診斷不準(zhǔn)確的弊端。為了檢測并提高腹部超聲的確診率，本研究對36例子宮內(nèi)膜患者進(jìn)行病理診斷和腹部超聲診斷，發(fā)現(xiàn)腹部超聲總診斷率為91.67%（33/36），其中子宮內(nèi)膜息肉診斷率為90%（9/10）；子宮內(nèi)膜炎診斷率為87.5%（7/8）；子宮內(nèi)膜癌診斷率為100%（6/6）；子宮肌瘤診斷率為83.3%（5/6）；宮腔積液診斷率為100%（6/6）。明顯的可以看出，腹部超聲的總體診斷率還是比較準(zhǔn)確的，其中宮腔積液和子宮內(nèi)膜癌的診斷完全正確，達(dá)到了百分之百的診斷率，但子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜炎的診斷率卻比較低，分析這種現(xiàn)象的原因?yàn)槌晥D像沒有特異性，所以應(yīng)將腹部超聲與病理診斷及患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合。

現(xiàn)將本研究所總結(jié)各子宮內(nèi)膜病變類型的超聲特點(diǎn)展示如下：①宮腔積液超聲特點(diǎn)：宮腔內(nèi)有團(tuán)塊呈弱回聲或中等回聲，團(tuán)塊邊界清晰，突向?qū)m腔；②子宮肌瘤超聲特點(diǎn)：宮腔內(nèi)有均質(zhì)低回聲；③子宮內(nèi)膜炎超聲特點(diǎn)：子宮體和子宮內(nèi)膜線異常增大，宮腔內(nèi)不僅存在表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或低回聲的殘留物還存在可查見的液性無回聲區(qū)；④子宮內(nèi)膜癌超聲特點(diǎn)：子宮形態(tài)不規(guī)整且子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)存在回聲區(qū)，有的回聲區(qū)呈增強(qiáng)趨勢，有的回聲區(qū)呈較弱趨勢；⑤子宮內(nèi)膜息肉超聲特點(diǎn)：宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲、團(tuán)塊，內(nèi)膜增厚并呈現(xiàn)出不對稱的狀態(tài)。

綜上所述，腹部超聲診斷作為一項(xiàng)新型的醫(yī)療診斷技術(shù)，有其圖像清晰，操作方便，診斷過程無痛苦，易被患者接受的諸多優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也有其圖像特異性專屬性低而導(dǎo)致存在一定漏診率的缺點(diǎn)，但是當(dāng)把腹部超聲技術(shù)與傳統(tǒng)的病理診斷和臨床表現(xiàn)相結(jié)合時(shí)，可起到很大的輔助診斷作用，能夠幫助醫(yī)師提高對于各種子宮內(nèi)膜病變的診斷率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王蘇娜.腹部超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(5):54-55.

[2] 楊正和.腹部超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):95-96.

[3] 李春蕾,王燕君,肖慧英.腹部超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(4):458-460.

[4] 高麗麗,李旭忠,劉金鳳.腹部超聲探頭和腔內(nèi)探頭在子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(33):3740-3742.

[5] 于春梅,盧德華,戰(zhàn)云,等.超聲檢查對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變診治價(jià)值分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(11):1940-1941.

[6] 石太英.腹部超聲在子宮內(nèi)膜病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(7):48-49.

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1671-8194（2017）10-0136-02