神經(jīng)生長因子治療兒童腦癱并語遲的臨床研究

趙衛(wèi)東

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院小兒康復(fù)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

神經(jīng)生長因子治療兒童腦癱并語遲的臨床研究

趙衛(wèi)東

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院小兒康復(fù)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 通過鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦癱的研究，探討其療效，為臨床治療小兒腦癱提供切實(shí)可行的治療方案。方法 選取72例2014年10月至2015年10月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院小兒康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的符合小兒腦性癱瘓的患兒，按照監(jiān)護(hù)人意愿分為治療組與對(duì)照組，治療組38例，對(duì)照組34例，年齡2～4歲，其中女孩29例，男孩43例。結(jié)果 治療組患者應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射，其中鼠神經(jīng)生長因子每次使用劑量為18 μg穴位注射頭部穴位，每周3次，10次為1個(gè)療程，休息2周后再進(jìn)行下1個(gè)療程；兩組均同時(shí)配合功能訓(xùn)練、理療和言語訓(xùn)練，前后采用GMFM及Gesell等評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究患兒運(yùn)動(dòng)及言語功能改善情況，治療前后后比較兩組治療效果之間的差異。結(jié)論 鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦癱，有效提高患兒的語言及運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣。

神經(jīng)生長因子；穴位注射；小兒腦癱；語言發(fā)育遲緩

腦性癱瘓（cerebral palsy）是自出生前至嬰兒期各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為持續(xù)性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常，并可同時(shí)伴有智力低下，語言障礙，視覺及聽覺障礙等[1]。腦癱是目前造成兒童肢體傷殘最常見的原因之一。近年來，由于醫(yī)療水平的提高，不少早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量兒、高危兒、嚴(yán)重窒息、黃疸的患兒得到了救治和存活，但很容易出現(xiàn)腦損傷，重癥患兒極易導(dǎo)致兒童腦性癱瘓，喪失肢體活動(dòng)能力，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。鼠神經(jīng)生長因子可縮短神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位潛伏期，并提高神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位幅度，有減輕神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量等作用，有促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)的功效。筆者在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年10月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院小兒康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦性癱瘓患兒72例，在監(jiān)護(hù)人知情同意下，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，按就診時(shí)間及監(jiān)護(hù)人意愿隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，所有病例均符合全國小兒腦性癱瘓會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)癲癇正服藥物控制的患兒及脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)麻痹、遺傳性疾病等所致的神經(jīng)系統(tǒng)損害。治療組38例，男23例，女15例；年齡（30.15±6.81）個(gè)月；痙攣型25例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，混合型5例。對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡（29.45±7.85）個(gè)月；痙攣型14例，不隨意運(yùn)動(dòng)型7例，混合型2例。兩組年齡、病情程度、腦癱分型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組年齡、病情程度、腦癱分型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法：①對(duì)照組：所有的患兒均由康復(fù)醫(yī)師制定的康復(fù)訓(xùn)練方案：以Bobath法為主的運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法，語言訓(xùn)練，物理因子療法等），每天1次，20次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。②治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20140706）穴位注射：選用鼠神經(jīng)生長因子，以滅菌注射用水稀釋2 mL，穴位注射以健腦益智及疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。主要穴位：百會(huì)、四神聰、語言一二三區(qū)、啞門、廉泉。穴位注射方法：采用無菌操作，常規(guī)消毒局部皮膚后，將注射器針頭按照毫針刺法的角度和方向的要求，快速刺入皮下或肌層的一定深度，并上下插插出現(xiàn)針感后，若回抽無血，將藥物注入。每個(gè)穴位注入藥物0.3～0.5 mL。每次選穴2～4個(gè)，隔天注射，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)療程后進(jìn)行第1次療效評(píng)價(jià)，6個(gè)療程后作最終療效評(píng)價(jià)。根據(jù)S-S檢查法對(duì)語言發(fā)育遲緩的患兒進(jìn)行療效評(píng)定，對(duì)所有病例治療前后由操作熟練的評(píng)估醫(yī)師進(jìn)行，避免出現(xiàn)人為偏倚。①基本治愈：語言與同齡兒童處于同等水平，Gesell發(fā)育量表語言發(fā)育商，DQ達(dá)到正常水平；②顯效：在原有基礎(chǔ)上提高1個(gè)階段，語言DQ提高＞15分；③有效：符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系，基礎(chǔ)性過程和交流態(tài)度三個(gè)方面較治療前提高，語言DQ提高5～14分；④無效：治療后面比治療前無提高，即在同一階段無進(jìn)步者，語言DQ提高＜5分。GMFM88項(xiàng)反映腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能，得分高低反映其運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展及改善的程度。有效：治療后較前GMFM分?jǐn)?shù)提高20%；顯效：治療后GMFM分?jǐn)?shù)提高10%～20%；無效：治療后GMFM分?jǐn)?shù)提高不足10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、2。

3 討 論

小兒腦性癱瘓是兒童致殘的主要疾病。床上多采用綜合康復(fù)治療，穴位注射，是通過針刺和藥液對(duì)穴位的刺激及藥理作用，從而調(diào)整機(jī)體功能，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)，使經(jīng)氣流暢，代謝增加，營養(yǎng)加強(qiáng)，利于組織修復(fù)，治療疾病。穴位注射療法[2-3]以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，直接在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)、皮下陽性反應(yīng)物上適當(dāng)注射液體藥物，加快藥物吸收，提高臨床療效，是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。頭部穴位注射是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮質(zhì)功能定位理論相結(jié)合，可以興奮大腦皮層，改善皮質(zhì)缺血缺氧狀態(tài)，修復(fù)損傷腦細(xì)胞，進(jìn)行功能代償，對(duì)智力障礙、語言障礙及視聽覺障礙有較明顯的效果表明[4-5]位注射法給藥，其潛伏期與靜脈給藥相近，若選擇的腧穴適當(dāng)，則注入的藥物均可于短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生與靜脈注射等強(qiáng)或更強(qiáng)的藥效。

表1 兩組患兒隨訪語言DQ評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患兒隨訪語言DQ評(píng)分比較（分，）

注：治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)3個(gè)療程6個(gè)療程治療組3860.86±22.7877.05±19.64對(duì)照組2458.57±19.8670.33±21.39

表2 兩組治療后GMFM有效率比較

神經(jīng)生長因子主要從小鼠頜下腺中提取，與人類神經(jīng)生長因子有90%同源性，具有神經(jīng)元營養(yǎng)和促突起生長雙重生物學(xué)的一種神經(jīng)細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子，是神經(jīng)修復(fù)機(jī)制之一，可能是通過上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子，促進(jìn)新生血管增生而實(shí)現(xiàn)。它對(duì)中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生和功能特性的表達(dá)均有重要的調(diào)控作用。本研究顯示，兩組在治療后均有較好效果，但是治療組在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)生長因子穴位注射對(duì)改善小兒腦性癱瘓患兒語言及運(yùn)動(dòng)功能等效果更為明顯。且此方法操作簡單，不良反應(yīng)少，療效肯定，值得推廣。

[1] 李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520.

[2] 陳啟波.針灸配合康復(fù)手法治療腦癱療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(20):2784-2785.

[3] 顏華,張惠佳.針灸治療腦性癱瘓兒童語言障礙的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(6):89-91.

[4] 高永紅.益智開竅針刺法治療小兒腦性癱瘓語言障礙68例[J].中醫(yī)研究,2011,24(1):75-76.

[5] 張麗麗,張躍,湯健,等.小兒腦性癱瘓中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方法[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(6):117-118.

R742.3

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1671-8194（2017）10-0134-02