中青年原發(fā)性痛風(fēng)患者血尿酸及非高密度脂蛋白膽固醇水平的特點(diǎn)

耿 潔

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 南京 210028）

中青年原發(fā)性痛風(fēng)患者血尿酸及非高密度脂蛋白膽固醇水平的特點(diǎn)

耿 潔

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 南京 210028）

目的 探討中青年原發(fā)性痛風(fēng)患者血尿酸及非高密度脂蛋白膽固醇的特點(diǎn)。方法 收集本院住院的239例原發(fā)性痛風(fēng)患者，另選擇48例正常健康體檢者作為對(duì)照組，并將原發(fā)性痛風(fēng)患者分為中青年組（125例）與老年組（114例），血尿酸≥540 μmol/L組（65例）及血尿酸＜540 μmol/L組（174例），分別測(cè)定血尿酸和總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，并通過Frost法計(jì)算Non-HDL-C水平。結(jié)果 原發(fā)性痛風(fēng)患者與正常健康體檢者的血尿酸及Non-HDL-C相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中青年痛風(fēng)患者與老年痛風(fēng)患者的血尿酸及Non-HDL-C相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血尿酸≥540 μmol/L組痛風(fēng)患者與血尿酸＜540 μmol/L組痛風(fēng)患者的Non-HDL-C相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示血尿酸與血清Non-HDL-C呈一定正相關(guān)（r=0.202，P＜0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.230，P＜0.05）。結(jié)論 痛風(fēng)患者，尤其是中青年痛風(fēng)患者，血脂異常與血尿酸水平密切相關(guān)，臨床應(yīng)該給予足夠的重視，以預(yù)防痛風(fēng)患者心血管事件的發(fā)生。

痛風(fēng)；血尿酸；非高密度脂蛋白膽固醇；心血管疾病

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)痛風(fēng)患病率為1%～3%，并呈逐年上升趨勢(shì)，已接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平[1]。非高密度脂蛋白膽固醇（Non-HDL-C）是可以預(yù)測(cè)心血管事件的重要的脂質(zhì)指標(biāo)，而近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸與血脂異常密切相關(guān)[2]。因此本研究收集分析了5年來(lái)本院風(fēng)濕免疫科住院的原發(fā)性痛風(fēng)患者的血尿酸和血脂數(shù)據(jù)，并重點(diǎn)關(guān)注了中青年痛風(fēng)患者血尿酸和Non-HDL-C的水平變化。

表1 正常體檢者與原發(fā)性痛風(fēng)患者血脂水平的比較（，mmol/L）

表1 正常體檢者與原發(fā)性痛風(fēng)患者血脂水平的比較（，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別nNon-HDL-CTCTGHDLLDL對(duì)照組482.83±0.674.26±0.631.02±0.461.43±0.422.60±0.64痛風(fēng)組2393.33±0.93*4.43±1.011.76±1.72*1.10±0.35*2.78±0.88

表2 中青年組和老年組原發(fā)性痛風(fēng)患者的血脂和血尿酸水平的比較

表3 不同血尿酸水平的原發(fā)性痛風(fēng)患者的血脂水平的比較（mmol/L）

1 資料與方法

1.1 一般資料：從江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心選取體檢正常者48例設(shè)為對(duì)照組，其中男性40例，女性8例，年齡18～85歲，平均年齡（62.9±11.3）歲；選取2011年1月至2016年10月本院風(fēng)濕免疫科住院的痛風(fēng)患者239例，男性225例，女性14例，年齡16～88歲，平均年齡（63.9±11.5）歲。將痛風(fēng)患者分為中青年組（≤60歲）及老年組（＞60歲），血尿酸≥540 μmol/L組及血尿酸＜540 μmol/L組，觀察各組間的Non-HDL-C的變化。入選患者均符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除遺傳、腫瘤、慢性腎功能不全等原因引起的繼發(fā)性痛風(fēng)可能。

1.2 方法：所有受試者禁食12 h，于清晨采集肘靜脈血5 mL，置于肝素抗凝管，以3000 r/min 離心5 min后分離血漿，用EP管封存，于8 h內(nèi)完成血脂、血尿酸的測(cè)定。所有生化指標(biāo)測(cè)定均在羅氏CobasP8000全自動(dòng)生化分析儀上完成。血脂采用磷酸甘油氧化酶一過氧化酶法、膽固醇酯酶一膽固醇氧化酶法、清除法（一步法）測(cè)定，試劑盒由上海羅氏診斷有限公司提供（增加）。通過Frost法計(jì)算Non-HDL-C水平。尿酸（UA）測(cè)定尿酸采用酶比色法測(cè)定，試劑盒由上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正常體檢者與原發(fā)性痛風(fēng)患者血脂水平的比較：原發(fā)性痛風(fēng)患者的血清Non-HDL-C、TG、HDL水平均顯著高于正常體檢者（P＜0.05），見表1。

2.2 中青年組和老年組原發(fā)性痛風(fēng)患者的血脂和血尿酸血尿酸的比較：中青年組的血清Non-HDL-C、TC、TG、LDL-C和血尿酸水平均顯著高于老年組（P＜0.05），見表2。

2.3 不同血尿酸水平的原發(fā)性痛風(fēng)患者的血脂水平的比較：血尿酸≥540 μmol/L組的血清Non-HDL-C、TC、TG、HDL水平均顯著高于血尿酸＜540 μmol/L組（P＜0.05），見表3。

2.4 Pearson相關(guān)性分析：血尿酸與血清Non-HDL-C呈一定正相關(guān)（r=0.202，P＜0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.230，P＜0.05）。

3 討 論

高尿酸血癥是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高尿酸血癥可直接損傷血管內(nèi)膜，或通過誘發(fā)炎性反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基而損傷血管內(nèi)膜，發(fā)生脂質(zhì)浸潤(rùn)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。Non-HDL-C指體內(nèi)TC減去HDL-C后的剩余部分，能全面反映體內(nèi)“有害血脂”對(duì)機(jī)體的影響。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[2]發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在普通人群還是高危人群中，Non-HDL-C均與總體心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，與健康體檢者相比，原發(fā)性痛風(fēng)患者脂質(zhì)代謝紊亂，N-HDL-C、TC、TG、LDL增高，HDL下降，其中N-HDL-C、HDL及TG有顯著性差異，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致[3]。我科前期在對(duì)老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究中曾發(fā)現(xiàn)[4]，老年組（34例）TC、TG、LDL-C水平均低于非老年組（37例），有顯著性差異。老年組血尿酸水平較非老年組略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前經(jīng)擴(kuò)大病例樣本后進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，中青年患者不僅TC、TG、LDL-C增高與老年患者有顯著性差異，而且血尿酸、N-HDL-C增高與老年患者相比也有顯著性差異。

本研究還發(fā)現(xiàn)血尿酸≥540 μmol/L的痛風(fēng)患者Non-HDL-C水平也顯著增高，二者呈正相關(guān)。高尿酸血癥與血脂代謝關(guān)系密切，目前相關(guān)機(jī)制尚未完全明確，推測(cè)可能原因有：遺傳代謝缺陷；胰島素抵抗；葡萄糖-6-磷酸酶的活性增加；高脂血癥引起酮體增多，使腎臟排酸能力減少；高脂血癥可累及腎臟的入球微動(dòng)脈及出球微動(dòng)脈，使病變血管狹窄和閉塞，腎臟清除尿酸減少等[5]。

綜上所述，痛風(fēng)患者，尤其是中青年痛風(fēng)患者，血脂異常與血尿酸水平密切相關(guān)，臨床應(yīng)該給予足夠的重視，以預(yù)防痛風(fēng)患者心血管事件的發(fā)生。

[1] 路杰,崔凌凌,李長(zhǎng)貴,等.原發(fā)性痛風(fēng)流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(3):244-247.

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[3] 蔣興亮,李敏,周京國(guó),等.痛風(fēng)患者血漿非高密度脂蛋白膽固醇和同型半胱氨酸水平變化及臨床意義[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 28(4):318-321.

[4] 許超,張芳.老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)分析[J].臨床薈萃,2015,30 (6):670-673.

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