經(jīng)皮測總膽紅素法在小兒黃疸診療中的應(yīng)用價值

唐春秀

（拉薩市婦幼保健院，西藏 拉薩 850000）

經(jīng)皮測總膽紅素法在小兒黃疸診療中的應(yīng)用價值

唐春秀

（拉薩市婦幼保健院，西藏 拉薩 850000）

目的 分析經(jīng)皮測總膽紅素方法在小兒黃疸診療中的臨床應(yīng)用價值。方法 本文選擇2015年11月至2016年4月在我院分娩的愿意參加本次實(shí)驗(yàn)研究的疑似黃疸足月新生兒500例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，所有新生兒分別給予經(jīng)皮測總膽紅素法以及靜脈血測總膽紅素值法，對兩種方法測定的總膽紅素值和相關(guān)的結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)皮測總膽紅素法以及靜脈血測總膽紅素法兩種方法經(jīng)皮測膽紅素的相關(guān)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)皮測膽紅素的靈敏度以及準(zhǔn)確度分別為90.9%、91.4%。結(jié)論 在對小兒黃疸患兒進(jìn)行診療的過程中經(jīng)皮測總膽紅素法的運(yùn)用是一種可靠、準(zhǔn)確和有效的診斷方法，具有較為理想和顯著的臨床應(yīng)用效果，值得予以臨床推廣和運(yùn)用。

經(jīng)皮測總膽紅素法；靜脈血測總膽紅素值法；小兒黃疸；靈敏度；特異性

小兒黃疸屬于臨床上新生兒較為常見的一種疾病，指的是在新生兒時期由于多種疾病所引發(fā)的血清膽紅素增加，可能會導(dǎo)致新生兒的黏膜、皮膚以及鞏膜感染的一種疾病，對新生兒的身心健康和生長發(fā)育均有著較為嚴(yán)重的影響[1]。小兒黃疸在臨床上可以分別病理性黃疸和生理性黃疸兩種，會導(dǎo)致過多的膽紅素聚集在一起，并通過相互結(jié)合對新生兒的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行損傷，對新生兒有著較為嚴(yán)重的危害，對這一疾病的及時診斷和治療是非常重要的[2]。本文選擇2015年11月至2016年4月在我院分娩的愿意參加本次實(shí)驗(yàn)研究的疑似黃疸足月新生兒500例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，分析了經(jīng)皮測總膽紅素方法在小兒黃疸診療中的臨床應(yīng)用價值，取得了顯著和理想的效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇2015年11月至2016年4月在我院分娩的愿意參加本次實(shí)驗(yàn)研究的疑似黃疸足月新生兒500例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，其中有男性新生兒有265例，有女性新生兒235例，日齡最短的新生兒有3 d，日齡最長的新生兒有28 d，新生兒的平均日齡為（14.8±4.4）d，新生兒的體質(zhì)量在2500～4000 g，新生兒的平均體質(zhì)量為（3328±150）g，所有新生兒肉眼觀察可見皮膚有較明顯的黃疸，并排除患有其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的新生兒。

1.2 檢測方法

1.2.1 靜脈血測總膽紅素值法：先將新生兒帶到采血處，常規(guī)消毒新生兒腹股溝，之后用2 mL的注射器進(jìn)行靜脈穿刺，并將采集好的血液移至試管中，并通過全自動生化分析儀對新生兒血液中的總膽紅素的濃度進(jìn)行測定，并對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。

1.2.2 經(jīng)皮測總膽紅素法：選擇經(jīng)皮測膽儀JH20-IC型儀器對總膽紅素值進(jìn)行測定：患兒在安靜的狀態(tài)下分別將額部兩側(cè)眉弓連線中點(diǎn)和胸部兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)作為測量點(diǎn)，儀器探頭應(yīng)該垂直正對測量點(diǎn)，并完全、充分的與皮膚接觸，向下按壓探頭，對相關(guān)的度數(shù)進(jìn)行顯示，將2個測量點(diǎn)的平均值作為經(jīng)皮膽紅素測定值。所有患者確診為黃疸后均給予西醫(yī)治療，治療的方法包括抗生素治療、藍(lán)光照射以及口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆粒治療，并給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者經(jīng)過兩種檢測方法檢查出的陰陽性、膽紅素相關(guān)值以及經(jīng)皮測膽紅素法的特異性和靈敏度均進(jìn)行觀察和記錄，為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計和分析提供相關(guān)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和保證。

1.4 判定和相關(guān)評估方法：本次實(shí)驗(yàn)研究中所有新生兒均按照《使用新生兒學(xué)》病理性黃疸的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：新生兒經(jīng)靜脈血測總膽紅素值血清總膽紅素＞230.6 μmmol/L即為陽性；經(jīng)皮測總膽紅素測定值≥13即為陽性。靈敏度=兩種檢測方法均為陽性病例數(shù)/靜脈血測總膽紅素法炎性病例數(shù)×100.0%；準(zhǔn)確度=（兩種檢測方法均為陰性病例數(shù)+兩種檢查均為陽性病例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成和實(shí)現(xiàn)本次實(shí)驗(yàn)研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)的整理和分析，計數(shù)資料、計量資料以及組間構(gòu)成比分別運(yùn)用卡方（χ2）、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，如果P＜0.05則表明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)皮測膽紅素法檢查的靈敏度以及準(zhǔn)確性分別為90.9%（209/230）、91.4%（457/500），經(jīng)皮測膽紅素法以及靜脈血測總膽紅素法二者的炎性和陰性例數(shù)見表1。

表1 兩組檢測方法陰性和陽性例數(shù)對比研究[n（%）]

2.2 本次實(shí)驗(yàn)研究中共有新生兒500例，經(jīng)皮測總膽紅素值法診斷的總膽紅素平均為（160.8±60.2）μmmol/L；靜脈血測總膽紅素值法診斷的總膽紅素平均為（174.8±65.4）μmmol/L，經(jīng)皮測總膽紅素法以及靜脈血測中飯紅素值兩種方法在總膽紅素值上不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

新生兒生理性黃疸持續(xù)的時間相對較短，患兒主要表現(xiàn)為輕微的食欲不振，而病理性黃疸患兒大多表現(xiàn)為血清膽紅素持續(xù)增長或者是消退后反復(fù)發(fā)作，如果不能得到及時和有效的治療則可能引起患兒出現(xiàn)智力低下以及聽覺障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致膽紅素腦病的出現(xiàn)，危及患兒的生命，由此可見小兒黃疸的及早診治和動態(tài)監(jiān)測是非常重要的[3]。

靜脈血測定總膽紅素法是診斷新生兒黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)，也是傳統(tǒng)應(yīng)用較為廣泛的一種測定方法，但是這一方法屬于創(chuàng)傷性操作，需要抽取新生兒的靜脈血，存在出血以及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，新生兒沒有較好的配合度且家長的接受程度也角度，不利于新生兒膽紅素水平的動態(tài)監(jiān)測[4]。經(jīng)皮測總膽紅素法通過經(jīng)皮膽測儀對新生兒的膽紅素情況進(jìn)行測量，這一方法操作簡單、快捷，且對新生兒沒有任何的傷害，減少了新生兒皮膚穿刺而引起的各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較好的重復(fù)操作性，目前在臨床上有著較為廣泛的運(yùn)用，有利于新生兒膽紅素水平的動態(tài)監(jiān)測[5-6]。在本次試驗(yàn)研究中，經(jīng)皮測總膽紅素法以及靜脈血測總膽紅素法兩種方法經(jīng)皮測膽紅素的相關(guān)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)皮測膽紅素的靈敏度以及特異性分別為90.9%、91.4%。

綜上所述，在對小兒黃疸患兒進(jìn)行診療的過程中經(jīng)皮測總膽紅素法的運(yùn)用是一種可靠、準(zhǔn)確和有效的診斷方法，具有較為理想和顯著的臨床應(yīng)用效果，值得予以臨床推廣和運(yùn)用。

[1] 王彩芳,海冬,邸菁華,等.新生兒黃疸的全程監(jiān)測與干預(yù)的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(42):258.

[2] 張林紅,李文燕.經(jīng)皮測總膽紅素值在新生兒黃疸中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):83-84.

[3] 劉文君,劉紅,駱小京.不同部位經(jīng)皮膽紅素測定與黃疸的相關(guān)性[J].中國新生兒科雜志,2015,30(3):207-208.

[4] 郭筱枝,李呈媚,陳丹,等.經(jīng)皮測量總膽紅素在新生兒高膽紅素血癥評估中的應(yīng)用價值[J].臨床兒科雜志,2012,30(3):242-243.

[5] 石威,姚元杰,楊飛,等.C反應(yīng)蛋白和總膽紅素聯(lián)合檢測在新生兒感染性黃疸診斷中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013, 23(8):4716-4717.

[6] 楊冰心,羅慕華,肖東霞.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平檢測在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(6):180-182.

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1671-8194（2017）10-0079-02