腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果研究

洪 帥 張 磊 韓方歧

（永城市人民醫(yī)院外一科，河南 永城 476600）

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果研究

洪 帥 張 磊 韓方歧

（永城市人民醫(yī)院外一科，河南 永城 476600）

目的 分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 我院收治的90例急性闌尾炎患者隨機分為兩組各45例，對照組予以常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組予以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組臨床治療指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時間和住院時間縮短，與對照組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率的6.7%低于對照組的24.4%（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果顯著，值得臨床推廣和運用。

急性闌尾炎；微創(chuàng)手術(shù)；腹腔鏡

急性闌尾炎是臨床常見的腹部病癥，其發(fā)病與寄生蟲、淋巴增生及梗阻引起的腹部炎癥有關(guān)。該病起病急、進展快，以繞臍痛為首發(fā)癥狀，隨后移至右下腹，出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c壓痛現(xiàn)象，并伴有胃腸道反應(yīng)及發(fā)熱癥狀；如治療不及時可出現(xiàn)穿孔情況，對患者生命的危害較大[1]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點，現(xiàn)已成為臨床治療急性闌尾炎的首選手術(shù)方式。2014年1月至2015年12月，我院利用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對急性闌尾炎患者進行治療，并取得滿意結(jié)果。現(xiàn)就有關(guān)情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的急性闌尾炎患者共90例，均經(jīng)臨床癥狀及實驗室檢查確診，并排除腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及心肺功能異?；颊?。按照不同治療方案將90例急性闌尾炎患者分為兩組，對照組和觀察組各45例。對照組：男25例，女20例；年齡20～66歲，平均（44.3± 6.6）歲；其中穿孔性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎17例，單純性闌尾炎20例。觀察組：男28例，女17例；年齡22～66歲，平均（44.7±6.2）歲；其中穿孔性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎16例，單純性闌尾炎19例。比較患者的一般資料，對照組和觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組和觀察組兩組患者均采取全麻，術(shù)前排空膀胱，完善準(zhǔn)備工作。觀察組：患者取仰臥位，采用“三孔法”于臍部穿刺作觀察孔，建立氣腹，安置套鞘，置入腹腔鏡進行探查，在在右側(cè)腹直肌外緣與臍水平線交點穿刺作主操作孔，安置套鞘，吸除腹腔內(nèi)積膿，分離闌尾粘連，闌尾系膜至闌尾根部游離，闌尾血管夾閉；闌尾末端結(jié)扎，予以電凝處理；壞疽或穿孔者套扎切除闌尾，殘端“8”字縫合，采用大網(wǎng)膜覆蓋、縫合、加固，分離粘連并取出闌尾標(biāo)本，使用甲硝銼溶液和生理鹽水沖洗腹腔，腹腔嚴(yán)重污染者放置引流管引流，術(shù)后采用可吸收線予以縫合。對照組：常規(guī)予以胃管及導(dǎo)尿管，麥?zhǔn)宵c為中心作斜形或橫形切口，吸除腹腔內(nèi)積液，分離粘連，切除闌尾，殘端采用荷包縫合，腹腔清洗、切口縫合后采用0號腸線逐層縫合腹膜，根據(jù)情況留置引流管。對照組和觀察組兩組均常規(guī)予以抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較對照組和觀察組兩組患者的臨床治療指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，χ2和t檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和觀察組兩組臨床治療指標(biāo)的對比：觀察組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時間和住院時間縮短，與對照組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組兩組臨床治療指標(biāo)的對比（）

表1 對照組和觀察組兩組臨床治療指標(biāo)的對比（）

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時間(h)住院時間(d)觀察組4512.7±5.514.4±6.85.1±0.8對照組4528.6±3.823.5±7.27.9±1.4 t-15.95516.163911.6487 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對照組和觀察組兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%和24.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和觀察組兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比（n）

3 討 論

人體闌尾腔與盲腸相通，其與盲腸腔有相同的細菌菌種及數(shù)量，闌尾管腔狹小、細長，黏膜損傷后，細菌侵入管壁引起感染疾病，可導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生[2]。急性闌尾炎的病因基礎(chǔ)是闌尾管腔阻塞現(xiàn)象，阻塞后闌尾壁血液循環(huán)異常，腔內(nèi)大量黏液滯留，造成腔內(nèi)壓升高，并形成靜脈血栓，進一步壓迫黏膜可引起潰瘍或壞死現(xiàn)象。闌尾壁水腫、缺血后，腔內(nèi)細菌滲入腹腔，易引起闌尾壞死癥狀。開腹手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的常規(guī)手段，但開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，影響術(shù)后健康恢復(fù)，因而臨床療效并不理想。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，其在治療急性闌尾炎方面取得一定成效。臨床采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，與開腹手術(shù)相比，其除具有理想的治療效果外，還能對闌尾病灶進行明確診斷[3]。本結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時間和住院時間縮短，與對照組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的效果要明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

切口感染是闌尾切除手術(shù)常見的并發(fā)癥，穿孔型闌尾炎切除術(shù)后切口感染的發(fā)生率更高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除闌尾，通過氣腹撐起腹腔，避免了感染組織與切口的接觸，因而術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著降低[4]。本組結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的24.4%，且差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的安全性更高。另外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不會留下瘢痕，因而獲得年輕女性患者的青睞。需要注意的是，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則實施手術(shù)操作，同時根據(jù)相關(guān)情況對適宜切口方式進行選擇，嚴(yán)重伴有臟器粘連的患者應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹治療。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療急性闌尾炎的理想術(shù)式，應(yīng)值得臨床進一步推廣和運用。

[1] 王有利,劉凡,葉穎江,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中應(yīng)用療效的比較[J].中華普通外科雜志,2013,28(2):93-95.

[2] 孟凡強,寧武,牛晉衛(wèi),等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎58例[J].中華普通外科雜志,2013,28(6):421-423.

[3] 陳運佑.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,20(12):1997-1998.

[4] 李春生,劉銅軍,申震,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中華普通外科雜志,2015,30(8):647-649.

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1671-8194（2017）10-0078-02