血液凈化治療多器官功能障礙綜合征患者36例臨床觀察

布合力其?麥麥提 張 蕾* 莫 穎

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊 830011）

血液凈化治療多器官功能障礙綜合征患者36例臨床觀察

布合力其?麥麥提 張 蕾* 莫 穎

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討連續(xù)性血液凈化（CBP）用于治療多器官功能障礙綜合征（MODS）的療效。方法 以2014年5月至2016年6月我院收治的36例MODS患者為研究對象，均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CBP，觀察接受治療后患者生命體征、血流動力學(xué)參數(shù)、生化指標[血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）]、多巴胺使用劑量，及血清炎性因子濃度的變化。結(jié)果 治療過程中，生存29例，死亡5例，因經(jīng)濟困難放棄治療2例；接受CBP治療后，患者的平均動脈壓（MAP）、血氧合指數(shù)（PO2/ FiO2）較治療前顯著升高，血管活性藥多巴胺用量減少（P＜0.05）；治療后BUN、ALT、AST和Cr與治療前比較均顯著降低（P＜0.05）；CBP治療開始后血漿白細胞介素（IL）-6、IL-8、IL-10均顯著低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 CBP化能重新平穩(wěn)MODS患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善重要臟器功能，臨床效果顯著。

多器官功能障礙綜合征；血液透析濾過；細胞因子；療效

多器官功能障礙綜合征（MODS）病情兇險、治療復(fù)雜、病死率高，是危重患者死亡的重要原因之一[1]。MODS的治療一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的熱點。連續(xù)性血液凈化（CBP）是一種連續(xù)的、緩慢的血液凈化模式，隨著此技術(shù)的不斷提高與完善，其已從單純的腎臟替代發(fā)展成為多器官支持系統(tǒng)，并取得了較好成績[2]。我科近3年來應(yīng)用CBP搶救MODS患者36例，臨床療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2016年6月收治的36例MODS患者，所有病例符合美國危重病醫(yī)學(xué)會制定的MODS診斷標準[2]，其中男23例，女13例，年齡18～82歲，平均年齡（48.65±5.1）歲。原發(fā)病統(tǒng)計：重癥肺炎16例、急性重癥胰腺炎4例、熱射病7例、嚴重創(chuàng)傷或外科術(shù)后7例、心肺復(fù)蘇后2例。所有患者均自愿配合治療，并簽署知情同意書，報請本院倫理委員會備案批準。

1.2 方法：所有病例在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，同時行CBP治療。治療設(shè)備采用PRISMA-TM型智能化床旁腎臟替代治療機，超濾量根據(jù)全天治療量和生理需要量而設(shè)定。治療時間為每日12 h，連續(xù)3 d，然后隨著病情緩解逐漸減少治療時間和次數(shù)；同時低血壓者使用多巴胺微量泵持續(xù)靜脈泵入，以保持血壓、心功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標：①生命體征和生化指標：觀察并比較患者CBP治療過程中（治療前（0 h）和治療后2、4、6、12 h）平均動脈壓（MAP）、血氧合指數(shù)（PO2/FiO2），檢測血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）的改變。②細胞因子：分別于治療前及治療開始后2、4、6、12 h時抽取外周靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中白細胞介素（IL）-8、IL-6、IL-10濃度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存情況：36例患者接受持續(xù)血液凈化療法治療后，生存29例，死亡5例，因經(jīng)濟困難放棄治療2例。

2.2 治療前后生命體征和生化指標比較：治療后，患者的MAP、PO2/FiO2較治療前顯著升高，血管活性藥（多巴胺）用量減少（P＜0.05）；治療后BUN、ALT、AST和Cr與治療前比較均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 治療前后細胞因子濃度變化：CBP治療開始后血漿IL-6、IL-8、IL-10均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者CBP治療前及治療后臨床參數(shù)變化（n=36，）

表1 患者CBP治療前及治療后臨床參數(shù)變化（n=36，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

指標治療前(0 h)2 h4 h6 h12 h MAP(mm Hg)42.56±8.1258.32±5.1*72.56±9.8*80.25±6.7*85.46±7.9* PaO2/FiO2(mm Hg)65.8±31.590.2±26.7*189.32±23.5*215.9±22.5*185.6±38.9*多巴胺使用劑量[μg/(kg?d)]22.5±6.517.6±5.29*12.3±5.04*7.6±4.34*5.01±5.25* BUN(mmol/L)45.6±8.732.5±9.4*18.9±6.1*11.8±5.8*8.15±7.1* Cr(μmol/L)625.8±33.4498.7±20.45*327.9±22.5*189.6±10.5*134.5±16.5* AST(U/mL)121.83±15.6109.3±14.5*95.6±5.71*77.5±10.2*59.8±12.6* ALT(U/mL)135.6.8±32.5114.33±25.8*90.8±9.4*85.6±6.71*78.3±12.4*

表2 治療前及治療后炎性介質(zhì)的濃度變化（n=36，）

表2 治療前及治療后炎性介質(zhì)的濃度變化（n=36，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療前 0 h245.6±13.45675.63±13.2587.65±14.56治療后2 h154.7±6.91*456.8±18.26*456.89±6.91* 4 h119.8±9.56*355.68±114.27*328.18±11.66* 6 h99.58±7.56*305.6±14.75*312.65±10.84* 12 h105.6±8.86*298.61±13.06*156.8±9.05*

3 討 論

MODS是指嚴重創(chuàng)傷或感染后，同時或序貫出現(xiàn)的2個或2個以上系統(tǒng)器官的功能不全或衰竭的一種臨床綜合征，4個及以上器官衰竭者病死率幾乎達100%[1]。血液凈化技術(shù)主要是利用血液吸附或濾過等方法清除血液中過多的細胞因子[3]。大量動物和臨床研究均顯示，連續(xù)性血液凈化能明顯改善MODS患者的血流動力學(xué)，保護重要臟器，減輕臟器損害，有利于器官功能的恢復(fù)，其重要性甚至可與機械通氣及營養(yǎng)支持相提并論[4]。本研究結(jié)果顯示連續(xù)性血液凈化技術(shù)用于治療MODS具有良好的臨床效應(yīng)，具體表現(xiàn)為CBP治療能有效減少患者多巴胺使用劑量，平均動脈壓及氧合指數(shù)均得到改善，肌酐、尿素氮和膽紅素含量降低，動脈血氧結(jié)合能力升高，血清炎性介質(zhì)的清除效果顯著。

本研究中患者均病情危重，多伴有不同程度的低血壓、感染性休克，10例左右患者伴有嚴重低血壓，在研究過程中總結(jié)如下經(jīng)驗：①在上機時從80 mL/min的低血流量開始引血；②根據(jù)患者情況可不斷補充膠體液；③開始治療后先不急于超濾，待循環(huán)穩(wěn)定后再逐漸緩慢增加脫水量；④對于血壓維持困難者，給予多巴胺維持血壓；通過上述措施，均得到較滿意效果，故血液凈化在合并有低血壓的MODS患者中并不是絕對禁忌。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化能重新平穩(wěn)MODS患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善重要臟器功能，臨床效果顯著。

[1] Yin H,Zhang G,Chen H,et a1.Preliminary safety evalu-ation of photodynamic therapy for blood purification:Ananimal study[J]. Artff Organs,2014,38(6):510-515.

[2] Schmidt H,Lotze U,Ghanem A,et a1.Relation of impaired interorgan communication and parasympathetic activity in chronic heart failure and muhipleorgan dysfunction syn-drome[J].J Crit Care,2013,29(3):367-368.

[3] 何本讓,苗麗霞,姚華國.血液凈化在膿毒癥治療中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(10):1745-1747.

[4] 楊新軍,吳廣禮.連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)[J].臨床誤診誤治,2014,27(5):108-112.

R459.7

B

1671-8194（2017）10-0039-02

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項目（編號：2015211C179）

*通訊作者：E-mail： 18999858631@163．com