血友病A型患者焦慮抑郁情緒與生活質(zhì)量的研究

朱翔貞 劉文賓 盧眺眺 胡慧瑾 沈一平 葉寶東 沈建平 周郁鴻

●臨床研究

血友病A型患者焦慮抑郁情緒與生活質(zhì)量的研究

朱翔貞 劉文賓 盧眺眺 胡慧瑾 沈一平 葉寶東 沈建平 周郁鴻

目的 研究血友病A型患者疾病的嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系，以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 將33例血友病A型患者按疾病嚴(yán)重程度分為重型組（FⅧ濃度＜1%）8例和輕/中型組（FⅧ濃度≥1%～25%）25例，采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，采用健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，比較不同嚴(yán)重程度患者焦慮抑郁的狀態(tài)以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 重型組GAD-7及PHQ-9量表分值均高于輕/中型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；SF-36量表中生理職能的分?jǐn)?shù)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重型血友病A型患者的焦慮、抑郁程度顯著高于輕/中型患者；重型血友病A型患者與輕/中型血友病A型患者之間生活質(zhì)量的差異主要體現(xiàn)在生理職能的變化上。

血友病A 焦慮 抑郁 生命質(zhì)量

血友病是一種X染色體連鎖的隱性遺傳性出血性疾病，可分為血友病A和血友病B[1]。血友病A表現(xiàn)為凝血因子Ⅷ（FⅧ）質(zhì)和量的異常，血友病B表現(xiàn)為凝血因子Ⅸ（FⅨ）質(zhì)和量的異常。血友病具有終身性、致殘性和遺傳性的特點(diǎn)，目前尚無(wú)根治辦法，需終生予凝血因子替代治療。該病以陽(yáng)性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征[2]。血友病性關(guān)節(jié)病是血友病A患者的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有研究顯示80%的關(guān)節(jié)出血發(fā)生在踝和膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)[3]，常進(jìn)展為多靶關(guān)節(jié)損害；血友病患者的心身長(zhǎng)期受到疾病的摧殘和折磨，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、自卑等心理問(wèn)題。筆者對(duì)浙江省中醫(yī)院血液科血友病A患者的情緒狀態(tài)以及生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查研究，旨在探討血友病A患者的疾病嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁情緒之間關(guān)系，以及對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年1月1日至9月30日間就診于浙江省中醫(yī)院血液內(nèi)科的男性血友病A型患者33例，年齡18～60（34.64±13.31）歲；且具有良好的思維能力和判斷能力。所有患者均知情同意。根據(jù)FⅧ活性水平分型[1]：重型：FⅧ濃度＜1%；中間型：FⅧ濃度1%～5%；輕型：FⅧ濃度＞5%～25%。其中重型8例，中間型22例，輕型3例。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將患者分成兩組，重型患者為重型組，平均年齡（33.86±12.73）歲；輕型患者及中間型患者為輕/中型組，平均年齡（34.88±13.73）歲。兩組間年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在所有患者入組時(shí)將3個(gè)心理評(píng)估量表以問(wèn)卷的形式發(fā)放給患者，當(dāng)場(chǎng)完成后再回收問(wèn)卷。

1.2.1 廣泛性焦慮量表（GAD-7） 可用于焦慮的篩查及焦慮癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估，由患者根據(jù)自己近2周的情況進(jìn)行評(píng)估，包括7個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～3分的四級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：完全不會(huì)（0分）、好幾天（1分）、超過(guò)1周（2分）、幾乎每天（3分）。每個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加得到總分，總分越高代表焦慮癥狀越重。

1.2.2 抑郁癥篩查量表（PHQ-9） 可用于抑郁的篩查及焦慮癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估，由患者根據(jù)自己近2周的情況進(jìn)行評(píng)估，包括9個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～3分的四級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:完全不會(huì)（0分）、好幾天（1分）、超過(guò)1周（2分）、幾乎每天（3分）。每個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加得到總分，總分越高代表焦慮癥狀越重。

1.2.3 健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36） SF-36量表[4]是全球應(yīng)用最廣的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，該量表主要評(píng)價(jià)與“健康相關(guān)生命質(zhì)量”8個(gè)方面的內(nèi)容（即該量表分為8個(gè)因子）生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）以及健康變化（health transition，HT），用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)健康改變。計(jì)分時(shí)，各維度條目分?jǐn)?shù)相加得到原始分，依據(jù)公式再轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，健康狀況越好（HT因子除外）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GAD-7、PHQ-9量表的比較 重型組GAD-7、PHQ-9分值均高于輕/中型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GAD-7、PHQ-9量表的比較（分）

2.2 兩組患者SF-36量表的比較 重型組因子PF、BP、VT、SF、RE、MH得分均低于輕/中型組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；重型組因子RP得分低于輕/中型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；重型組健康變化得分高于輕/中型組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36量表的比較（分）

3 討論

血友病A是一組性隱性遺傳的出血性疾病，以關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟和深部組織出血為特征，其中以下肢關(guān)節(jié)出血最為常見(jiàn)[5]。該病重者致殘，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且目前尚需終身替代治療，患者需承擔(dān)巨額治療費(fèi)用，使其更易發(fā)生心理方面的問(wèn)題[6]。采用GAD-7、PHQ-9對(duì)33例血友病A型患者進(jìn)行焦慮、抑郁情緒的評(píng)估，結(jié)果顯示重型血友病A型患者的焦慮、抑郁程度顯著高于輕/中型的患者，可能是因血友病A患者終生患病，巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使得患者的負(fù)性情緒日益增加。孫蓉等[7-8]研究發(fā)現(xiàn)，在血友病患者中廣泛存在著焦慮及抑郁情緒，而通過(guò)心理干預(yù)可以顯著改善血友病患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。

隨著對(duì)血友病的深入認(rèn)識(shí)，血友病患者的生活質(zhì)量越來(lái)越受到重視，目前已有多種對(duì)血友病患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具[9]，本文使用SF-36量表對(duì)血友病A型患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)重度患者與輕中度患者之間生活質(zhì)量的差異主要體現(xiàn)在RP的變化上。血友病具有自幼反復(fù)、自發(fā)性關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚黏膜出血等特點(diǎn)，甚至可引起內(nèi)臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，具有較高的關(guān)節(jié)畸形和致殘率，極大地影響著患者的PF，從而影響患者的生存質(zhì)量。湯園園等[10]通過(guò)對(duì)血友病患者及其家屬進(jìn)行健康教育后有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，由于血友病A的疾病特點(diǎn)，患者更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量也受到相應(yīng)的影響。相信通過(guò)對(duì)血友病A患者心理狀況的深入研究，將有助于尋找更為理想、有效的治療方法來(lái)改善患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量。

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（本文由浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)推薦）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

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（本文由浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)推薦）

（收稿日期：2017-02-15）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

Anxiety,depression and quality of life in patients with hemophilia type A

ZHU Xiangzhen,LIU Wenbin,LU Tiaotiao,et al. Department of Mental Health,the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,China

Hemophilia A Anxiety Depression Quality of life

2017-02-15）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.9.2017-810

310006 杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科（朱翔貞），血液科（劉文賓、胡慧瑾、沈一平、葉寶東、沈建平、周郁鴻）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床心理科（盧眺眺）

劉文賓，E-mail:szyyblood@163.com

【 Abstract】 Objective To study the anxiety,depression and quality of life in patients with hemophilia type A. Methods Thirty three patients with hemophilia type A aged 18～60 year were enrolled in the study from January to September 2016.The patients were classified as severe(FⅧlevel＜1%,n=8)and mild/moderate(FⅧlevel 1%～25%,n=25)groups.The anxiety and depression of patients were assessed with Generalized Anxiety Disorder(GAD-7)scale and Patient Health Questionnaire (PHQ-9),the quality of life was assessed with Medical Outcome Study Short from Health Survey (SF-36).According to the integral change statistical analysis,the anxiety and depression status was compared between patients with different degree of severity and its influence to the quality of life was analyzed. Results The GAD-7 and PHQ-9 scores were higher in severe group than those in light/moderate group(P＜0.05).Role-physical(RP)of SF-36 scale score was statistically significant different between the two groups(P＜0.05). Conclusion Patients with severe hemophilia type A have higher degree of anxiety and depression than those with mild/moderate disease.The lower quality of life of patients with severe disease mainly reflects on the changes of role-physical.