• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    介入栓塞治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血128例療效觀察

    2017-06-05 09:02:54周震遠羅祖炎李健楊建生陳書達樓林雷兵朱飚
    浙江醫(yī)學 2017年9期
    關(guān)鍵詞:支架手術(shù)

    周震遠 羅祖炎 李健 楊建生 陳書達 樓林 雷兵 朱飚

    介入栓塞治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血128例療效觀察

    周震遠 羅祖炎 李健 楊建生 陳書達 樓林 雷兵 朱飚

    目的 評估介入栓塞治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法 回顧2014年10月至2016年10月128例介入栓塞治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料,觀察其臨床治療效果與預(yù)后情況。結(jié)果 128例患者(133個動脈瘤)中瘤腔完全栓塞93個(69.9%),次全栓塞37個(27.8%),不完全栓塞3個(2.3%)。窄頸動脈瘤次全栓塞和完全栓塞的比率明顯高于寬頸動脈瘤,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療前生活質(zhì)量評分(4.8±0.4)分,治療后為(2.1±1.8)分,治療前、后患者的生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),共死亡15例(11.3%),其中手術(shù)相關(guān)死亡1例(0.8%)。在急性期使用支架輔助栓塞動脈瘤12例(9.0%),術(shù)中支架內(nèi)血栓形成1例(0.8%)。結(jié)論 介入栓塞治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效確切,手術(shù)創(chuàng)傷小,安全可靠。

    動脈瘤 蛛網(wǎng)膜下腔出血 栓塞治療

    動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是指因顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血,需要神經(jīng)重癥、神經(jīng)外科和神經(jīng)介入醫(yī)師盡早共同治療[1]。為了降低動脈瘤再次破裂的風險,處理動脈瘤為治療時的首要任務(wù)。自1991年首次成功應(yīng)用可解脫彈簧圈治療顱內(nèi)動脈瘤以來,介入材料及介入技術(shù)已取得了巨大的進步,使這項技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。國際動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床試驗(ISAT)提出介入栓塞治療作為顱內(nèi)破裂動脈瘤的首選治療[2]。筆者對本院近年來采用介入栓塞治療的128例aSAH患者的臨床療效作一分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 回顧我院2014年10月至2016年10月收治的aSAH患者128例,介入栓塞治療動脈瘤133個,男49例,女79例;年齡17~86(55.14±13.39)歲。Hunt-Hess分級:Ⅰ級63例,Ⅱ級9例,Ⅲ級20例,Ⅳ級20例,Ⅴ級16例。動脈瘤的分布:頸內(nèi)動脈25個,后交通動脈41個,前交通動脈39個,大腦前動脈11個,大腦中動脈6個,椎基底動脈9個,大腦后動脈2個。寬頸32個,窄頸101個(寬頸定義為動脈瘤頸寬≥4mm,或動脈瘤頸體比>1∶2,反之則為窄頸)。

    1.2 方法 128例患者均予全身麻醉,全身肝素化處理,維持活化凝血時間(ACT)在250~300s。持續(xù)用0.9%氯化鈉溶液緩慢灌注所有導(dǎo)管系統(tǒng),排出空氣并且預(yù)防血栓形成。采取右側(cè)股動脈Seldinger穿刺技術(shù)置入血管鞘后進行全腦血管造影,全面了解顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)及循環(huán)代償情況。同時對動脈瘤進一步行3D造影,仔細評估動脈瘤的大小、位置、形態(tài)、瘤頸直徑、瘤頸與載瘤動脈的角度以及周圍血管的關(guān)系。再經(jīng)過頸內(nèi)動脈或椎動脈置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管達高位頸段,塑形微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲,引入微導(dǎo)管達動脈瘤腔,選擇合適的可解脫彈簧圈逐步栓塞動脈瘤,直至栓塞滿意,保持載瘤動脈通暢,并進行即刻造影評估手術(shù)的治療效果。若為寬頸動脈瘤,單純彈簧圈栓塞困難,可行雙微導(dǎo)管技術(shù)或者支架輔助下栓塞動脈瘤。若使用支架,術(shù)中先以阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg納肛,術(shù)后常規(guī)使用抗血小板治療。在介入栓塞術(shù)后,視病情決定給予腰椎穿刺術(shù)、腰大池引流或腦室外引流,并個體化給予甘露醇脫水,尼莫同解痙攣等藥物治療。

    1.3 觀察指標及效果評定 (1)栓塞的效果:栓塞的效果主要根據(jù)Congard標準進行分級評估,共分為3個等級,①完全栓塞:動脈瘤腔及瘤頸部無對比劑的充盈;②次全栓塞:動脈瘤頸殘留或者部分瘤頸有對比劑的充盈;③不完全栓塞:動脈瘤腔內(nèi)出現(xiàn)造影劑的充盈。(2)生活質(zhì)量:主要根據(jù)改良的Rankin量表(mRS)評分來進行生活質(zhì)量的評估。(3)在急性期使用支架輔助栓塞動脈瘤的情況。

    1.4 隨訪 對所有的患者進行3~24個月隨訪,包括DSA、MRA、CTA檢查及臨床評估,評估動脈瘤栓塞后的情況及有無新發(fā)動脈瘤。

    1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以來表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 栓塞的效果 術(shù)后即刻動脈瘤腔完全栓塞93個(69.9%),次全栓塞37個(27.8%),不完全栓塞3個(2.3%)。見圖1。其中窄頸動脈瘤次全和完全栓塞率明顯高于寬頸的動脈瘤,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 治療前后mRS評分的比較 治療前患者mRS評分為(1.8±2.0)分,治療后為(4.5±0.7)分,治療前、后患者mRS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=15.405,P<0.05),詳見表2。本組共死亡15例(11.3%),其中手術(shù)相關(guān)死亡1例(0.8%)。

    圖1 1例45歲女性aSAH患者栓塞治療前后影像學檢查所見(a、b、c:術(shù)前正、側(cè)位造影及3D重建提示右側(cè)頸動脈C6段動脈瘤;d、e、f:4個月后復(fù)查正、側(cè)位造影及3D重建提示動脈瘤完全栓塞)

    表1 瘤腔栓塞效果觀察[例(%)]

    2.3 支架輔助栓塞動脈瘤的情況 在急性期使用支架輔助栓塞寬頸破裂動脈瘤12例(9.0%),無抗血小板治療引起出血的相關(guān)并發(fā)癥,術(shù)中支架內(nèi)血栓形成1例(0.8%),無死亡病例。

    表2 治療前后mRS評分的比較(例)

    2.4 隨訪結(jié)果 隨訪期間均無動脈瘤再次破裂的患者,動脈瘤復(fù)發(fā)8例(6.0%),其中7例(5.2%)選擇進一步介入治療,1例(0.8%)選擇隨訪,皆無不良臨床預(yù)后。

    3 討論

    aSAH約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的85.0%,是一種常見且致死率極高的疾病[3]。近年來,盡管診斷方法、介入技術(shù)與圍術(shù)期處理均有明顯進展,但是預(yù)后仍然較差,病死率高達45.0%,并且存活者的殘障率也較高[3]。aSAH如果不能及時有效的治療,則短期內(nèi)可能發(fā)生動脈瘤再次破裂出血,導(dǎo)致患者的癥狀加重或死亡,所以對于aSAH的早期治療具有重大意義。開顱手術(shù)主要適用于動脈瘤同時伴有需手術(shù)清除顱內(nèi)血腫的患者。其次是少數(shù)不適合介入栓塞治療的動脈瘤患者。介入栓塞治療效果較優(yōu),手術(shù)創(chuàng)傷小,安全可靠。同時隨著3D造影的應(yīng)用,介入材料的發(fā)展和介入技術(shù)的進步,越來越多不同形狀、大小、部位的動脈瘤可以得到安全有效的介入栓塞治療。同時,圍術(shù)期的管理也非常重要:(1)術(shù)前平穩(wěn)控制血壓;(2)早期、短療程抗纖溶藥物治療;(3)早期常規(guī)口服或靜脈滴注尼莫地平,防止血管痙攣;(4)甘露醇、呋塞米脫水降顱內(nèi)壓;(5)維持有效的循環(huán)血容量;(6)栓塞術(shù)后視病情決定是否行腰椎穿刺術(shù)或行腰大池持續(xù)引流術(shù),如出血量較大并破入腦室者急診行腦室鉆孔引流[3-5]。

    血栓栓塞性事件是介入栓塞治療術(shù)中較為常見的并發(fā)癥。介入栓塞治療操作過程中發(fā)生血栓形成或血管壁斑塊脫落形成栓子導(dǎo)致腦梗死,尤其是使用支架輔助栓塞的時候。Amenta等[6]報道65例寬頸動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血,認為在急性期使用支架輔助栓塞破裂動脈瘤是可行的,并常規(guī)使用抗血小板治療。這65例中主要并發(fā)癥10例(15.38%),其中因抗血小板治療引起的再出血5例(7.7%),術(shù)中發(fā)生支架內(nèi)血栓形成5例(7.7%),致死性腦出血3例(4.6%)。本研究在急性期使用支架輔助栓塞寬頸破裂動脈瘤12例,無抗血小板治療引起出血的相關(guān)并發(fā)癥,術(shù)中支架內(nèi)血栓形成1例(8.3%)。因此在急性期使用支架輔助栓塞破裂動脈瘤需慎重,同時在手術(shù)的過程中,給予全身肝素化治療,保持操作系統(tǒng)內(nèi)緩慢灌注,以及支架輔助栓塞動脈瘤患者的抗血小板治療,可以較好的減少血栓栓塞性事件的發(fā)生。雖然球囊輔助栓塞寬頸動脈瘤也是一項比較成熟的技術(shù),術(shù)后不需要抗血小板治療,但是這項技術(shù)有可能發(fā)生彈簧圈脫出和血栓栓塞性事件。Layton[7]報道221例患者使用球囊輔助栓塞動脈瘤的單中心回顧性研究,該研究提示在治療寬頸動脈瘤時,血栓形成發(fā)生的比率為16.0%,明顯高于窄頸動脈瘤發(fā)生血栓形成的比率(6.0%),故本中心未予使用球囊輔助栓塞技術(shù)。

    在ISAT試驗中報道的顱內(nèi)破裂動脈瘤經(jīng)過介入栓塞治療,完全栓塞的比例為66.0%,次全栓塞的比例為26.0%,不完全栓塞的比率為6.0%[2]。在2009年發(fā)表的一篇Meta分析也提供了相似的數(shù)據(jù),完全栓塞的比例為62.3%,次全栓塞的比例為29.5%,不完全栓塞的比率為8.2%[8]。但是在一項多中心的前瞻性研究CLARITY試驗中,得出的數(shù)據(jù)略有不同,完全栓塞的比例為47.4%,次全栓塞的比例為41.9%,不完全栓塞的比率為10.7%[9]。專家指出完全栓塞的比例較之前報道的低是因為一部分完全栓塞的動脈瘤通過術(shù)者的觀察和評估,又發(fā)生了動脈瘤瘤頸殘留。本研究結(jié)果顯示,完全栓塞的比例為69.9%,次全栓塞的比例為27.8%,不完全栓塞的比率為2.3%。

    介入栓塞治療動脈瘤復(fù)發(fā)的比例較外科手術(shù)略高[2,10]。關(guān)于它的復(fù)發(fā)機制有很多[11],巨大動脈瘤、寬頸動脈瘤、初次部分栓塞的動脈瘤和長期的隨訪是其主要的風險因素[12-13]。甚至幾年后,已經(jīng)完全栓塞的動脈瘤也可能復(fù)發(fā),這需要長時間有規(guī)律的隨訪來證明[12]。目前對于動脈瘤復(fù)發(fā)還沒有一個系統(tǒng)規(guī)范的治療。不同中心根據(jù)自己的治療經(jīng)驗對動脈瘤復(fù)發(fā)進行評估,并決定是否進一步治療。據(jù)綜述報道[8],對動脈瘤復(fù)發(fā)的再次手術(shù)治療主要是一些動脈瘤腔內(nèi)造影劑充盈的患者和動脈瘤增大的患者。再次手術(shù)治療可以選擇介入栓塞治療,也可以選擇外科手術(shù)治療。本研究統(tǒng)計的介入栓塞治療后復(fù)發(fā)8例(6.0%),其中7例(5.2%)選擇進一步介入栓塞治療。有研究提出,盡管介入栓塞治療破裂動脈瘤初次動脈瘤閉塞率(完全栓塞和次全栓塞)達到令人滿意的為95.9%,但復(fù)發(fā)的比例仍為11.4%,再次手術(shù)治療的比例為7.2%[8]。ISAT試驗報道了再次手術(shù)治療的患者比例,介入栓塞治療高于外科手術(shù)。盡管這些患者經(jīng)過再次手術(shù)治療后都沒有不良的臨床預(yù)后。

    治療aSAH的主要目的是防止動脈瘤再次破裂出血。經(jīng)過介入栓塞治療或外科手術(shù),大大降低了其再次破裂出血的風險。雖然有報道指出在介入栓塞治療或外科手術(shù)后都存在因為動脈瘤復(fù)發(fā)引起的晚期復(fù)發(fā)性出血或經(jīng)過治療數(shù)年后新生動脈瘤破裂出血的病例[14]。但是定期的影像學隨訪可以更早地發(fā)現(xiàn)動脈瘤復(fù)發(fā)或新生動脈瘤,這大大減少了再次出血的風險。

    綜上所述,對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者應(yīng)用介入栓塞治療療效確切,手術(shù)創(chuàng)傷小,安全可靠。

    [1]劉建民,馮華,李天曉.中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范[J].中國腦血管病雜志,2016,13(7):384-392.

    [2] Molyneux A J,Kerr R,Yu L,et al.International subarachnoid aneurysm trial(ISAT)of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms:a randomized comparison of effects on survival,dependency, seizures,rebleeding,subgroups,and aneurysm occlusion[J]. Lancet,2005,366(9488):809-817.

    [3] 董強,劉鳴,蒲傳強.中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2015[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(3):182-191.

    [4] 宋錦寧,劉守勛,王拓.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點及圍手術(shù)期治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2006,32(6):561.

    [5] 陳敏,張力三,章士正.電解可脫式微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤[J].浙江醫(yī)學,2007,29(1):41.

    [6] Amenta P S,Dalyai R T,Kung D,et al.Stent-Assisted Coiling of Wide-Necked Aneurysms in the Setting of Acute Subarachnoid Hemorrhage:Experience in 65 Patients[J].Neurosurg,2012,70 (6):1415-1429.

    [7] Layton K F,Cloft H J,Gray L A,et al.Balloon-assisted coiling of intracranial aneurysms:evaluation of local thrombus formation and symptomatic thromboembolic complications[J].AJNR Am J Neuroradiol,2007,28(6):1172-1175.

    [8] Ferns S P,Sprengers M E,van Rooij W J,et al.Coiling of intracranial aneurysms:a systematic review on initial occlusion and reopening and retreatment rates[J].Stroke,2009,40(8):e523-529.

    [9] Pierot L,Cognard C,Ricolfi F,et al.Immediate anatomic results after the endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms:analysis in the CLARITY series[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(5):907-911.

    [10] Lanzino G,Murad MH,d′Urso P I,et al.Coilembolization versus clipping for ruptured intracranial aneurysms:a meta-analysis of prospective controlled published studies[J].AJNR Am J Neuroradiol,2013,34(9):1764-1748.

    [11] Brinjikji W,Kallmes D F,Kadirvel R.Mechanisms of healing in coiled intracranial aneurysms:a review of the literature[J].AJNR Am J Neuroradiol,2015,36(7):1216-1222.

    [12] Raymond J,Guilbert F,Weill A,et al.Long-term angiographic recurrences afterselective endovasculartreatmentof aneurysms with detachable coils[J].Stroke,2003,34(6):1398-1403.

    [13] Pierot L,Wakhloo A K.Endovascular treatment of intracranial aneurysms[J].Current status,Stroke,2013,44(7):2046-2054.

    [14] Molyneux AJ,Birks J,Clarke A,et al.The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms:18-year follow-up of the UK cohort of the International subarachnoid aneurysm trial(ISAT)[J].Lancet,2015,385 (9969):691-697.

    (本文編輯:嚴瑋雯)

    《浙江醫(yī)學》對作者署名的一般要求

    同時具備以下3項條件者方可署名為作者:(1)參與選題和設(shè)計或資料的分析與解釋者;(2)起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容者;(3)能對編輯部的修改意見進行核修,在學術(shù)界進行答辯,并最終同意該文發(fā)表者。僅參與研究項目資金的獲得或收集資料者不能列為作者,僅對科研小組進行一般管理者也不宜列為作者。對文章中的各主要結(jié)論,均必須至少有1位作者負責。作者中如有外籍作者,應(yīng)征得其同意,并在投稿時向編輯部提供相應(yīng)證明材料。集體署名的文稿,在題名下列出署名單位,于文末列出整理者姓名,并須明確該文的主要負責人,在論文首頁腳注通信作者姓名、單位、郵政編碼及E-mail地址。通信作者一般只列1位,由投稿者確定。如需注明協(xié)作組成員,則于文末參考文獻前列出協(xié)作組成員的單位及姓名。作者的具體排序應(yīng)在投稿前即確定,在編排過程中不應(yīng)再改動,確需改動時必須出示單位證明。

    本刊編輯部

    Aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated by interventional embolization clinical analysis of 128 cases

    ZHOU Zhenyuan, LUO Zuyan,LI jian,et al.Department of Radiology,Zhejiang Provincial People′s Hospital,People′s Hospital of Hangzhou Medical College,Hangzhou 310014,China

    Aneurysm Subarachnoid hemorrhage Embolization therapeutic

    2017-01-12)

    10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.9.2017-100

    310014 杭州,浙江省人民醫(yī)院/杭州醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院介入醫(yī)學科(周震遠、羅祖炎、李健、楊建生),神經(jīng)外科(陳書達、樓林、雷兵、朱飚)

    羅祖炎,E-mail:luozuyan@hotmail.com

    【 Abstract】 Objective To assess the clinical efficacy of interventional embolization for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods The clinical data of 128 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated by interventional embolization in Zhejiang Provincial People′s Hospital from October 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed. Results Among 128 patients(133 aneurysms),there were complete occlusion in 93 cases(69.9%),sub-complete occlusion in 37 cases (27.8%)and incomplete occlusion in 3 cases(2.3%).The sub-complete and complete occlusion rates of narrow-neck aneurysms were higher than those of wide-neck aneurysms(P<0.05).The Modified Rankin Scale score of patients was decreased from (4.8±0.4)before the treatment to(2.1±1.8)after treatment(P<0.05).Fifteen patients died (11.3%),and one case was surgical-related death(0.8%).Twelve cases(9%)of aneurysms were treated with stent-assisted coiling in the acute phase,there was 1 case(0.8%)with intraoperative in-stent thrombosis. Conclusion Interventional embolization is effective,less traumatic,safe and reliable method for patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage.

    猜你喜歡
    支架手術(shù)
    支架≠治愈,隨意停藥危害大
    給支架念個懸浮咒
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
    三維多孔電磁復(fù)合支架構(gòu)建與理化表征
    前門外拉手支架注射模設(shè)計與制造
    模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:54
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    下肢動脈硬化閉塞癥支架術(shù)后再狹窄的治療
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    星敏感器支架的改進設(shè)計
    航天器工程(2014年5期)2014-03-11 16:35:55
    亚洲人成电影免费在线| 国产不卡一卡二| 淫秽高清视频在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 制服人妻中文乱码| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 午夜亚洲福利在线播放| 性欧美人与动物交配| 中文字幕av在线有码专区| 国产精品久久久久久久电影 | 精品国产美女av久久久久小说| 一夜夜www| 久久这里只有精品19| 一级毛片女人18水好多| 国产乱人视频| 听说在线观看完整版免费高清| 在线观看日韩欧美| 亚洲av成人一区二区三| av中文乱码字幕在线| 成年女人永久免费观看视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一级毛片精品| 好男人电影高清在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日韩有码中文字幕| 久久精品国产综合久久久| 男人舔女人的私密视频| 嫩草影院精品99| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 不卡一级毛片| 亚洲av成人av| 欧美日韩一级在线毛片| 日韩欧美在线乱码| 无遮挡黄片免费观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 操出白浆在线播放| 麻豆一二三区av精品| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 天堂动漫精品| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产黄片美女视频| 亚洲av免费在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产av一区在线观看免费| 亚洲色图av天堂| 午夜a级毛片| 欧美激情在线99| 亚洲avbb在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 国产伦一二天堂av在线观看| 丁香欧美五月| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久久久久久免费视频了| 大型黄色视频在线免费观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 热99re8久久精品国产| 成人精品一区二区免费| 成人三级黄色视频| a级毛片在线看网站| 国产av一区在线观看免费| 久久国产精品影院| 亚洲熟妇熟女久久| 桃色一区二区三区在线观看| 国产伦在线观看视频一区| av中文乱码字幕在线| 叶爱在线成人免费视频播放| www.精华液| 网址你懂的国产日韩在线| 99久久精品热视频| av女优亚洲男人天堂 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 黄色丝袜av网址大全| 国语自产精品视频在线第100页| 久久这里只有精品中国| 一本一本综合久久| 亚洲av片天天在线观看| av中文乱码字幕在线| 我要搜黄色片| 国产综合懂色| 国产精品影院久久| 成人午夜高清在线视频| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 岛国视频午夜一区免费看| 夜夜爽天天搞| 色尼玛亚洲综合影院| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 男女视频在线观看网站免费| 美女扒开内裤让男人捅视频| 成年版毛片免费区| 国产91精品成人一区二区三区| 69av精品久久久久久| 99久久综合精品五月天人人| av天堂中文字幕网| 99国产精品一区二区三区| 色在线成人网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成人鲁丝片一二三区免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 999久久久国产精品视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 香蕉国产在线看| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品九九99| 午夜精品久久久久久毛片777| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品av视频在线免费观看| 精品免费久久久久久久清纯| 午夜成年电影在线免费观看| 小说图片视频综合网站| 哪里可以看免费的av片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 超碰成人久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久性视频一级片| 在线国产一区二区在线| 午夜免费成人在线视频| 欧美zozozo另类| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲国产精品合色在线| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av黄色大香蕉| 999久久久国产精品视频| 久久久久久久午夜电影| www国产在线视频色| 欧美精品啪啪一区二区三区| 丰满人妻一区二区三区视频av | 90打野战视频偷拍视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费高清视频大片| 免费在线观看亚洲国产| 免费无遮挡裸体视频| 黄色女人牲交| 欧美色视频一区免费| 免费在线观看日本一区| 在线视频色国产色| 亚洲黑人精品在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 嫩草影视91久久| 中文字幕熟女人妻在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| av在线蜜桃| 欧美黄色片欧美黄色片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 在线观看舔阴道视频| 国产成人系列免费观看| 久久九九热精品免费| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲在线观看片| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 最近最新中文字幕大全电影3| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲精华国产精华精| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 后天国语完整版免费观看| 久久精品国产综合久久久| 久久这里只有精品中国| e午夜精品久久久久久久| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美极品一区二区三区四区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 岛国在线免费视频观看| 国产欧美日韩精品一区二区| av欧美777| 国产欧美日韩一区二区精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品一区二区三区av网在线观看| av欧美777| 久99久视频精品免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产91精品成人一区二区三区| 久久这里只有精品19| 国产精品一区二区精品视频观看| 偷拍熟女少妇极品色| 校园春色视频在线观看| 亚洲最大成人中文| 日本免费一区二区三区高清不卡| 精品久久久久久久久久久久久| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲自拍偷在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久9热在线精品视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲国产欧美人成| 一本精品99久久精品77| 啦啦啦免费观看视频1| 久9热在线精品视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 在线免费观看的www视频| 最新在线观看一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 听说在线观看完整版免费高清| 级片在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 精品一区二区三区视频在线 | 不卡一级毛片| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久久久久久久中文| 久久这里只有精品中国| 欧美日韩一级在线毛片| 曰老女人黄片| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲五月天丁香| 99国产精品99久久久久| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品久久电影中文字幕| 国产av在哪里看| 日本一二三区视频观看| 国产黄片美女视频| 51午夜福利影视在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产成人系列免费观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产成人精品久久二区二区91| 啦啦啦韩国在线观看视频| 美女免费视频网站| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久精品91蜜桃| 51午夜福利影视在线观看| 免费在线观看日本一区| 国产精品,欧美在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| www日本黄色视频网| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品国产高清国产av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品 欧美亚洲| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久久九九精品影院| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精品九九99| 国产精品永久免费网站| 少妇丰满av| 三级毛片av免费| 九九在线视频观看精品| 免费观看人在逋| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲在线观看片| 午夜a级毛片| 在线播放国产精品三级| 精品电影一区二区在线| 青草久久国产| 国语自产精品视频在线第100页| 久久久国产精品麻豆| 国产 一区 欧美 日韩| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 成人鲁丝片一二三区免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 夜夜爽天天搞| 色老头精品视频在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜免费观看网址| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日本一二三区视频观看| 久久香蕉精品热| 欧美成人性av电影在线观看| 91九色精品人成在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久人妻av系列| 色噜噜av男人的天堂激情| 免费在线观看亚洲国产| 97碰自拍视频| 热99re8久久精品国产| 久久精品91蜜桃| 夜夜爽天天搞| 曰老女人黄片| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 中文字幕熟女人妻在线| 怎么达到女性高潮| 深夜精品福利| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲美女视频黄频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产野战对白在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲成av人片免费观看| 久久香蕉精品热| 色播亚洲综合网| 超碰成人久久| 免费大片18禁| 欧美日本视频| 国产精品女同一区二区软件 | 日本免费a在线| 国产探花在线观看一区二区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 99热这里只有精品一区 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 在线观看免费视频日本深夜| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 91字幕亚洲| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品久久久久久久久久免费视频| 在线永久观看黄色视频| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美午夜高清在线| 国产av一区在线观看免费| 色噜噜av男人的天堂激情| 少妇的丰满在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜精品在线福利| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费看十八禁软件| 国产精品亚洲一级av第二区| 高清毛片免费观看视频网站| 黄色日韩在线| 日韩av在线大香蕉| 白带黄色成豆腐渣| a级毛片在线看网站| 免费看光身美女| 香蕉丝袜av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | bbb黄色大片| 不卡一级毛片| 欧美乱妇无乱码| 国产亚洲av高清不卡| 日本 欧美在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日本a在线网址| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲精品美女久久av网站| 最新美女视频免费是黄的| 午夜免费观看网址| 国产人伦9x9x在线观看| 日本 av在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久人人精品亚洲av| 在线免费观看不下载黄p国产 | 人妻久久中文字幕网| 亚洲乱码一区二区免费版| 热99re8久久精品国产| 日韩人妻高清精品专区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 身体一侧抽搐| 午夜精品在线福利| 日韩免费av在线播放| 后天国语完整版免费观看| 欧美日韩黄片免| 久久久久国内视频| 精品国产亚洲在线| 午夜精品在线福利| 身体一侧抽搐| 国产美女午夜福利| 2021天堂中文幕一二区在线观| 热99re8久久精品国产| 亚洲成人久久性| 好男人在线观看高清免费视频| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久九九精品影院| 日韩中文字幕欧美一区二区| 毛片女人毛片| 999久久久国产精品视频| av女优亚洲男人天堂 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| av中文乱码字幕在线| x7x7x7水蜜桃| 色在线成人网| 亚洲avbb在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品久久蜜臀av无| 国产一区二区在线观看日韩 | 午夜精品一区二区三区免费看| 国产高清视频在线观看网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲国产欧美网| 综合色av麻豆| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日韩av在线大香蕉| 在线a可以看的网站| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 免费av不卡在线播放| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产色片| 日本五十路高清| 亚洲人成伊人成综合网2020| www日本黄色视频网| 欧美中文综合在线视频| 色综合亚洲欧美另类图片| av黄色大香蕉| 国产午夜精品久久久久久| 一区二区三区国产精品乱码| 成在线人永久免费视频| 99国产精品一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 一级黄色大片毛片| 国模一区二区三区四区视频 | x7x7x7水蜜桃| 无遮挡黄片免费观看| 成人三级做爰电影| 美女黄网站色视频| 国产探花在线观看一区二区| 舔av片在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲专区中文字幕在线| 午夜激情福利司机影院| 精华霜和精华液先用哪个| 精品久久久久久成人av| 1024香蕉在线观看| 91老司机精品| 露出奶头的视频| 中文资源天堂在线| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品国产高清国产av| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 制服人妻中文乱码| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲国产欧美网| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 黄色日韩在线| av女优亚洲男人天堂 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 色吧在线观看| 久久久精品大字幕| 九九热线精品视视频播放| 搞女人的毛片| 午夜福利在线观看吧| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产精品久久视频播放| 免费在线观看影片大全网站| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 99在线人妻在线中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美成狂野欧美在线观看| 999精品在线视频| 久99久视频精品免费| 日韩欧美精品v在线| 成人18禁在线播放| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 黑人操中国人逼视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久国产欧美日韩av| av黄色大香蕉| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久精品91无色码中文字幕| 91字幕亚洲| 国产成人欧美在线观看| 黄色女人牲交| 一区二区三区国产精品乱码| 国产黄色小视频在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲午夜理论影院| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| aaaaa片日本免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 舔av片在线| av福利片在线观看| 1024手机看黄色片| 国产精品影院久久| 99久久成人亚洲精品观看| 男女床上黄色一级片免费看| 91在线观看av| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 男人舔女人的私密视频| 婷婷丁香在线五月| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 超碰成人久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产三级中文精品| www.熟女人妻精品国产| 床上黄色一级片| 亚洲欧美日韩东京热| 两性夫妻黄色片| 波多野结衣高清无吗| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 长腿黑丝高跟| 一个人看视频在线观看www免费 | 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久精品国产综合久久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日本熟妇午夜| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日本黄色视频三级网站网址| 国产欧美日韩一区二区精品| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美极品一区二区三区四区| 国产成人福利小说| 一个人看的www免费观看视频| 成年人黄色毛片网站| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲人成网站高清观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 桃红色精品国产亚洲av| av中文乱码字幕在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美性猛交黑人性爽| 免费av不卡在线播放| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品久久久久久精品电影| 中文字幕高清在线视频| a级毛片在线看网站| 国产三级中文精品| 中文在线观看免费www的网站| or卡值多少钱| 午夜两性在线视频| 少妇的丰满在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久国产成人免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| 真人做人爱边吃奶动态| 中国美女看黄片| 国产男靠女视频免费网站| 日本一本二区三区精品| 免费大片18禁| 老汉色∧v一级毛片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产精品99久久99久久久不卡| 国产成人av教育| 五月伊人婷婷丁香| 真人做人爱边吃奶动态| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 男女那种视频在线观看| 岛国在线免费视频观看| 18禁观看日本| 欧美大码av| 日本免费a在线| 国产高潮美女av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品国产亚洲在线| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久久久久午夜电影| 久久香蕉精品热| 国产成人欧美在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品1区2区在线观看.| 国产日本99.免费观看| 男女床上黄色一级片免费看| 国产毛片a区久久久久| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品久久久久久精品电影| 一本综合久久免费| 久9热在线精品视频| 久久99热这里只有精品18| 在线观看舔阴道视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产主播在线观看一区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久九九精品影院| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 午夜免费激情av| www日本黄色视频网| 日韩欧美在线乱码| 毛片女人毛片| 久久这里只有精品中国| 欧美日韩国产亚洲二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产伦在线观看视频一区| 在线观看免费午夜福利视频| 黄色女人牲交| 日韩国内少妇激情av| 无人区码免费观看不卡| 亚洲精品色激情综合| 欧美日韩精品网址| 国产69精品久久久久777片 |