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    131例住院老年患者應(yīng)用抗焦慮藥致不良反應(yīng)報(bào)告分析

    2017-06-05 15:20:34王德智
    中國(guó)藥物濫用防治雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:抗焦慮普蘭例數(shù)

    王德智

    ﹙商丘市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南省商丘市476000﹚

    ·論 著·

    131例住院老年患者應(yīng)用抗焦慮藥致不良反應(yīng)報(bào)告分析

    王德智

    ﹙商丘市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南省商丘市476000﹚

    目的:了解分析住院老年患者應(yīng)用抗焦慮藥的不良反應(yīng)(ADR)特點(diǎn),減少不良反應(yīng)發(fā)生。方法:對(duì)上報(bào)我院的131例不良反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)分析。結(jié)果:不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)最多(46.63%),其次為神經(jīng)系統(tǒng)(30.90%),與聯(lián)合用藥數(shù)量、劑量和老年患者體質(zhì)等有關(guān),抗焦慮藥的不良反應(yīng)多是輕微,愈后較好。結(jié)論:抗焦慮藥不良反應(yīng)以食欲不佳、口干、頭暈、嗜睡、面色潮紅、瘙癢等多見(jiàn),建議小劑量個(gè)體化給藥,重視ADR報(bào)告,加強(qiáng)老年患者用藥監(jiān)測(cè)。

    老年患者;抗焦慮藥;ADR

    隨著社會(huì)人口日趨老齡化,由于老年人免疫力降低,身體機(jī)能也逐漸減弱,患病率逐漸增加,由此在治療過(guò)程中藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)(ADR)也成為不可忽視的問(wèn)題。我院是以治療精神疾病為主的專(zhuān)科醫(yī)院,了解老年患者應(yīng)用抗焦慮藥ADR發(fā)生的時(shí)間規(guī)律和特點(diǎn),提高對(duì)抗焦慮藥的應(yīng)用水平,以期促進(jìn)安全、有效和合理用藥,體現(xiàn)對(duì)老年患者更貼心的醫(yī)療服務(wù)。今對(duì)我院2015年收集的131例ADR病例,結(jié)合我院用藥情況進(jìn)行回顧性分析,為提高臨床治療質(zhì)量提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    從2015年1月至2015年12月由醫(yī)師、護(hù)士、藥師和患者家屬上報(bào)我院ADR檢測(cè)小組的不良反應(yīng)病例中收集年齡≥60歲的老年患者應(yīng)用抗焦慮藥致不良反應(yīng)131例病例作為研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。我院涉及到的抗焦慮藥有:(1)苯二氮卓類(lèi)(BDZs):地西泮、氯硝西泮、硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、美沙唑侖等;(2)氮哌酮類(lèi):坦度螺酮、丁螺環(huán)酮;(3)5-HT再攝取抑制劑(SSRIs):氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、西酞普蘭等;(4)其他:曲唑酮、文拉法辛、度洛西汀、米安色林等。

    1.2 方法

    依據(jù)《新編藥物學(xué)》(17版)[1]收載的抗焦慮藥種類(lèi)為參考,對(duì)131例老年患者的一般情況,聯(lián)合用藥情況、ADR的強(qiáng)度分析評(píng)價(jià)與轉(zhuǎn)歸、主要累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)采用Excel2003對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,采用回顧性分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 患者的年齡與性別分布

    131例不良反應(yīng)病例中男性62例(47.33%),女性69例(52.67%),女性略多于男性,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。見(jiàn)表1。

    表1 老年住院患者的一般資料(n,%)

    2.2 臨床聯(lián)合用藥情況

    131例ADR病例中,采用單一品種用藥14例,均為口服給藥,占10.69%,ADR數(shù)量為17個(gè)。聯(lián)合用藥者117例,占89.31%。聯(lián)合用藥者中,多見(jiàn)的是3聯(lián)用藥37例,占31.62%,其次是2聯(lián)用藥32例,占27.35%。具體見(jiàn)表2。聯(lián)合用藥者給藥途徑以口服為主。在117例聯(lián)合用藥者ADR病例中口服給藥104例,占聯(lián)合用藥88.89%;靜脈滴注13例,占聯(lián)合用藥11.11%。

    表2 117例聯(lián)合用藥者ADR情況

    2.3 ADR的強(qiáng)度分析評(píng)價(jià)與轉(zhuǎn)歸

    以反應(yīng)輕微,不需治療為輕度;癥狀明顯,累及器官或系統(tǒng)需要延長(zhǎng)住院時(shí)間為中度;對(duì)器官或系統(tǒng)有嚴(yán)重?fù)p害,威脅生命為重度。在收集的131例ADR病例中,輕度ADR有97例,占74.05%;中度ADR有29例,占22.14%;重度ADR有5例,占3.82%。其中有57例停用可疑藥品而自愈,占43.51%。71例采取對(duì)癥治療ADR緩解或消失,占54.20%;3例留下后遺癥,對(duì)苯二氮卓類(lèi)產(chǎn)生依賴(lài)性。

    2.4 主要累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

    本次收集的131例ADR病例中,消化系統(tǒng)ADR最多(83例,占46.63%),主要臨床表現(xiàn)為食欲不佳、口干、惡心、腹瀉、便秘等,主要涉及的藥物:阿普唑侖、艾司唑侖、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、米安色林等;其次是神經(jīng)系統(tǒng)ADR(55例,占30.90%),主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡、神志不清等,主要涉及的藥物:硝西泮、氯硝西泮、地西泮等;皮膚及附件ADR例數(shù)為27例,占15.17%,主要臨床表現(xiàn)為面色潮紅、瘙癢、皮疹等,主要涉及的藥物:曲唑酮、坦度螺酮等;血液系統(tǒng)ADR的例數(shù)為9例,占5.06%,主要臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、牙齦出血等,主要涉及的藥物:地西泮、美沙唑侖等;呼吸系統(tǒng)ADR例數(shù)為2例,占1.12%,主要臨床表現(xiàn)為呼吸抑制、咳嗽等,主要涉及藥物:艾司唑侖、奧沙西泮等;五官癥狀為2例,占1.12%,主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、視力模糊等,主要涉及藥物:丁螺環(huán)酮、地西泮等。

    3 討論

    我院是一所以治療精神疾病為主的專(zhuān)科醫(yī)院,本次收集131例老年焦慮患者具有一定的代表性,老年患者屬于特殊人群用藥,超過(guò)60歲老年患者,因?yàn)闄C(jī)體及心理等方面的原因,發(fā)生的ADR危險(xiǎn)性是一般成年人的2.5倍[3]。從表2可以看出,3、4、5聯(lián)合用藥例數(shù)分別為37例、25例、23例。而發(fā)生ADR總數(shù)分別為48例、35例、39例,聯(lián)合用藥種類(lèi)越多,藥物相互作用發(fā)生的ADR隨藥物種類(lèi)增加而增多,由于老年患者多種疾病集于一身,在單一用藥療效不佳時(shí),聯(lián)合用藥要充分考慮藥物之間有無(wú)配伍禁忌,在保證治療質(zhì)量的同時(shí),提高用藥的準(zhǔn)確性和合理性最大程度地降低ADR[4]。

    131ADR病例中因口服途徑給藥居多,老年人胃腸道肌肉纖維萎縮、張力降低,胃排空時(shí)間延遲,小腸粘膜表面積減少對(duì)藥物的排泄功能降低而加大了藥物的不良反應(yīng)[5]。因此在治療過(guò)程中要從最小治療量開(kāi)始,注意監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度,密切觀察患者用藥后的臨床表現(xiàn),同時(shí)加強(qiáng)嚴(yán)重ADR的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施,減少出現(xiàn)嚴(yán)重ADR的風(fēng)險(xiǎn)[6]??菇箲]藥多數(shù)是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮藥理作用,老年患者對(duì)作用于中樞神經(jīng)疾病的藥物較為敏感,因此與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的ADR如:困倦、頭暈、依賴(lài)、“宿醉”現(xiàn)象等要密切關(guān)注防止意外發(fā)生。皮膚及附件ADR的臨床表現(xiàn)比較直觀,容易被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療,如坦度螺酮的ADR表現(xiàn)皮疹、瘙癢。不易觀察的一些ADR,如:美沙唑侖出現(xiàn)的白細(xì)胞減少。因此對(duì)長(zhǎng)期服用抗焦慮藥的患者要定期進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等有關(guān)檢查,做到早發(fā)現(xiàn)早處理。5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)如:氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭及艾司西酞普蘭等ADR少而輕,常發(fā)生在用藥后1~2周,持續(xù)治療后ADR或逐漸減輕至消失。131例病例顯示抗焦慮藥的ADR與劑量大小有關(guān),聯(lián)合用藥容易產(chǎn)生積蓄,注意調(diào)整劑量并密切觀察臨床表現(xiàn)。

    總之,老年患者應(yīng)用抗焦慮藥過(guò)程中,苯二氮卓類(lèi)藥物要注意長(zhǎng)期應(yīng)用可致耐受性和依賴(lài)性,臨床醫(yī)師在治療過(guò)程中應(yīng)個(gè)體化給藥,交替使用,并盡量避免長(zhǎng)期使用一種藥物。其他抗焦慮雖然藥存在一定的ADR,大多輕微,對(duì)癥治療后會(huì)逐漸消失。老年患者的治療應(yīng)根據(jù)病情,小劑量單一用藥的原則,加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè),減少ADR的發(fā)生,提高老年患者的依從性,保障用藥安全,提高治療質(zhì)量,這對(duì)非精神專(zhuān)科應(yīng)用抗焦慮藥有一定的借鑒作用。

    [1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社;2011:267-280

    [2] 邢玉柱,畢娟,陳汛,等.2008-2010年我院藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(6):558.

    [3] 張代江.200例抗精神病藥物使用臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(8)890-891.

    [4] 李倩,馮端浩,李國(guó)棟,等.老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12﹙2﹚:175.

    [5] 于曉博,李軍.120例臨床藥物不良反應(yīng)的病例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):181-182.

    [6] 張德倫,姚鵬,沈?qū)幤剑龋吃?51例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥房2013,24(38):3624-3625.

    10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.009

    2016-11-03;

    2016-12-22)

    王德智(1975.12-),男,本科學(xué)歷,商丘市第二人民醫(yī)院主管藥師。主要研究方向:醫(yī)院藥學(xué)。E-mail:771013907@ qq.com.

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