反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯治單瞼伴內(nèi)眥贅皮

陸秀蘭，凃惠芳

反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯治單瞼伴內(nèi)眥贅皮

陸秀蘭，凃惠芳

（武漢愛爾眼科醫(yī)院眼瞼眼眶病眼整形專科 湖北 武漢 430062）

目的：總結(jié)分析反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月來筆者所在科室就診的單瞼伴內(nèi)眥贅皮者120例為研究對象，根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組和對照組。觀察組60例采用反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)，對照組60例采用倒L成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)。記錄分析兩組術(shù)后的美容滿意度及并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后在接近審美標(biāo)準(zhǔn)中，內(nèi)眥贅皮輕度、中度及重度者接近標(biāo)準(zhǔn)率均明顯優(yōu)于對照組，尤其兩組內(nèi)眥贅皮輕度者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.7220，P=0.0168)。術(shù)后3個月回訪統(tǒng)計，觀察組內(nèi)眥贅皮各程度組滿意率均明顯優(yōu)于對照組，兩組內(nèi)眥贅皮輕度者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.0841，P=0.0136)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（8.33%）低于對照組（25.00 %），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 6.0000，P=0.0143)。結(jié)論：采用反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯治不同程度的單瞼伴內(nèi)眥贅皮，術(shù)后接近審美標(biāo)準(zhǔn)和滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

反Stallard法；重瞼成形術(shù)；單瞼；內(nèi)眥贅皮

內(nèi)眥贅皮(Epicanthus，EC)是內(nèi)眥韌帶起始處錯位、錯構(gòu)于上下瞼的眼輪匝肌處形成局部增厚的皮下組織，主要表現(xiàn)為一種內(nèi)眥部的縱向蹼狀皮膚皺襞[1]。EC遮蔽了部分淚阜組織與內(nèi)眥角，一定程度上對重瞼外形的美學(xué)形態(tài)產(chǎn)生影響。對伴有明顯EC的單瞼者常實施EC矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)。常見EC矯正術(shù)有Y-V成形術(shù)、Stallard法(Z成形術(shù))、L形皮膚切除術(shù)等。反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)不僅可使就醫(yī)者瞼裂增大、眼睛富有立體感，還可有效減少內(nèi)眥部瘢痕的形成[3-4]。為此，筆者選擇接診的120例單瞼伴EC者為研究對象，對照研究兩種方法的矯治效果，報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：選取2015年4月-2016年4月來筆者所在科室單瞼伴EC的就醫(yī)者120例為研究對象，且入選者近期無眼疾病史，眼球正常，無眼瞼畸形，瞼裂完全閉合，在家屬知情的情況下進行矯治及分析研究。EC病情：覆蓋淚阜＞1/2為重度，=1/2為中度，＜1/2為輕度。以上就醫(yī)者隨機分為觀察組60例，其中男性4例，女性56例，平均年齡(26.4±2.5)歲，37例輕度、13例中度、10例重度；對照組60例，其中男5例，女55例，平均年齡(25.9±2.1)歲，34例輕度、15例中度、11例重度。兩組在性別、年齡、病情等方面無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用反stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯治。就醫(yī)者坐位，根據(jù)其眼型、眉眼間距設(shè)計合適的重瞼切口線；然后囑其平臥位，根據(jù)EC形態(tài)與走向設(shè)計“Z”形瓣，即以EC為縱軸，全長畫線為“Z”瓣中軸，此線下端畫短線垂直于下瞼緣，此線上端畫短線斜向內(nèi)下方，即為反Stallard法。局部麻醉后，分離皮下組織，成兩對三角瓣狀；接著適當(dāng)修剪皮瓣，使切口緣對齊縫合；使用8-0可吸收線縫合。然后實施重瞼術(shù)：局部麻醉完成后，切開設(shè)計的雙側(cè)上瞼，將皮下組織切開，剝離下唇皮下，去除眼輪匝肌并止血，再使用7-0可吸收線縫合以上組織。術(shù)中依據(jù)具體情況處理眶脂。術(shù)后無菌敷料遮掩術(shù)區(qū)1d，冰敷2d，5～7d后拆線。

1.2.2 對照組：采用倒L成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯治。就醫(yī)者坐位，根據(jù)其眼型、眉眼間距設(shè)計合適的重瞼的切口線；然后平臥位，根據(jù)EC的形態(tài)與走向設(shè)計“L”形瓣；局部麻醉后，畫線切口；分離皮下組織，去除三角瓣；接著使用7-0可吸收線縫合內(nèi)眥韌帶，切口緣對齊縫合；然后實施與上述一樣的重瞼術(shù)。術(shù)后無菌敷料遮掩術(shù)區(qū)1d，冰敷2d，5～7d后拆線。

1.3 療效分析：分別調(diào)查兩組術(shù)后3個月的滿意度，并采用Photoshop CS5評價就醫(yī)者內(nèi)眥間距及瞼裂長度，計算其比值。其中，比值為1者，符合審美標(biāo)準(zhǔn)；將不接近標(biāo)準(zhǔn)者區(qū)間設(shè)為：＞1.2和＜0.9，接近標(biāo)準(zhǔn)者區(qū)間者為0.9～1.2，最后計算接近標(biāo)準(zhǔn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0程序進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)用（±s）表示，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料用χ2，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后接近審美標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)對比：觀察組在接近審美標(biāo)準(zhǔn)中，內(nèi)眥贅皮為輕度、中度和重度的，其接近標(biāo)準(zhǔn)方面均優(yōu)于對照組，尤其在內(nèi)眥贅皮輕度者中對比有顯著性差異(χ2=5.7220，P=0.0168)，具體見表1。兩種療法的術(shù)前與術(shù)后效果對比如圖1、圖2。

表1 兩組不同程度內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者術(shù)后接近審美標(biāo)準(zhǔn)率對比 [例(%)]

圖1 采用反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)手術(shù)前后對比

圖2 倒L-成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)手術(shù)前后對比

2.2 兩組術(shù)后滿意度對比：術(shù)后3個月調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組滿意度對比，觀察組不同程度內(nèi)眥贅皮者的滿意者數(shù)目均多于對照組，尤其在輕度就醫(yī)者中對比有顯著性差異(χ2=6.0841，P=0.0136)，詳見表2。

表2 兩組不同程度內(nèi)眥贅皮的就醫(yī)者術(shù)后滿意度對比 [例(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比：術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有顯著性(χ2= 6.0000，P=0.0143)，見表3。

表3 兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [例（%）]

3 討論

內(nèi)眥贅皮（EC）表現(xiàn)為一種弧形皺襞，多形成于內(nèi)眥部。其形成原因是眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶淺層纖維走行于內(nèi)眥皺襞內(nèi)結(jié)構(gòu)造成的，有較厚的皮下組織，而低平的鼻根部及相對不足的內(nèi)眥部垂直方向皮膚也是一個特別誘因[5-6]。有研究顯示在亞洲人群中EC發(fā)生率高達50%，在單瞼人群中高于70%[7]。EC的存在不僅將部分淚阜組織與內(nèi)眥角遮蓋，并可產(chǎn)生內(nèi)眥間距較寬、瞼裂較短的表象。對單瞼伴有EC就醫(yī)者，單一行重瞼成形術(shù)可能會使就醫(yī)者的瞼裂呈現(xiàn)出“半雙”，或更窄更圓的狀態(tài)，這嚴(yán)重影響了就醫(yī)者眼部的美學(xué)形態(tài)。所以臨床上對單瞼伴有顯著EC就醫(yī)者實施重瞼術(shù)時，往往采用不同的EC矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)[8]。目前，術(shù)后內(nèi)眥部的瘢痕往往是評價重瞼術(shù)效果的主要標(biāo)準(zhǔn)，故根據(jù)就醫(yī)者不同EC病情選擇合適的矯正方式十分關(guān)鍵。采用反Stallard法是重瞼術(shù)的輔助方法，二者聯(lián)合矯正EC，可以使單瞼就醫(yī)者眼部形態(tài)接近美觀標(biāo)準(zhǔn)，也減輕瘢痕遺留問題[9]。有研究詳細(xì)依據(jù)就醫(yī)者年齡、職業(yè)及面部各器官與眼睛的比例情況，來設(shè)計重瞼皮膚皺襞的形態(tài)及寬度[10-11]，并依據(jù)多種EC的矯正方法治療單瞼伴不同嚴(yán)重程定EC的就醫(yī)者。反Stallard法矯正EC術(shù)即為單“Z”成形術(shù)，是對“Z”成形術(shù)改良后提出的個性化的“Z”成形術(shù)，可有效避免淚阜徹底暴露，提高重瞼術(shù)后就醫(yī)者眼部的美學(xué)效果[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正單瞼伴EC就醫(yī)者，在接近審美標(biāo)準(zhǔn)中，輕、中度和重度接近標(biāo)準(zhǔn)率均明顯優(yōu)于采用倒L-成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)療法就醫(yī)者，尤其在輕度就醫(yī)者中對比有顯著差異，這說明反Stallard法術(shù)在輕度EC中療效更佳突出，可以明顯美化眼部。這主要歸因于依據(jù)EC弧形皺襞的走向及流暢性，將Stallard法中的“Z”形皮瓣反向設(shè)計，不僅減輕內(nèi)眥部垂直方向皮膚張力的同時，也減輕眼輪匝肌組織中去除部分的錯構(gòu)、走向異常與錯位的情況，最終有效矯正EC[14-15]。另外，本研究也顯示，反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)就醫(yī)者在術(shù)后3個月調(diào)查發(fā)現(xiàn)，滿意度對比輕度滿意率為89.2%，中度滿意率為69.3%和重度滿意率為80.0%均明顯優(yōu)于L-成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療就醫(yī)者，尤其在輕度就醫(yī)者中對比差異顯著。這是由于反Stallard法行較小的切口，可以較好處理致密的結(jié)締組織和肌纖維束，不僅使單瞼就醫(yī)者眼睛達到接近標(biāo)準(zhǔn)美觀，也盡可能減輕瘢痕遺留，并發(fā)癥少，術(shù)后創(chuàng)面愈合較快，提高就醫(yī)者對醫(yī)生的信任和滿意程度[16-17]。

此外，反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術(shù)術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面感染、出血腫脹、眨眼受限的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于L-成形法聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療的就醫(yī)者，這也顯示其具有良好的術(shù)后安全性，減輕就醫(yī)者病痛。

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編輯/張惠娟

Clinical Study on anti-Stallard Method Combined with Double Eyelid Plasty in Treatment of Single Eyelid with Epicanthus

LU Xiu-lan,TU Hui-fang
(Department of Ophthalmology,Eye Hospital of Wuhan,Wuhan 430062,Hubei,China)

Objective To analyze the clinical effects of anti-Stallard method combined with double eyelid plasty in the treatment of single eyelid with epicanthus. Methods From April 2015 to April 2016, according to the different surgical methods of 120 patients with single eyelid EC were divided into the control group of 60 cases, the use of anti-Stallard method combined with double eyelid plasty, the control group of 60 cases taken inverted L-forming combined with double eyelid plasty. Two groups of patients were recorded near the aesthetic standards, satisfaction and complications. Results In the observation group, the mild, moderate and severe approaching standard rates were 86.4%, 53.8% and 80.0%, respectively, which were signif i cantly better than those in the control group, especially in the mild contrast χ2= 5.7220, P = 0.0168).In the observation group, the mild,moderate and severe satisfaction rates were 89.2%, 69.3% and 80.0%, respectively, which were signif i cantly better than those in the control group, especially in the mild contrast (χ2= 6.0841,P = 0.0136). After treatment, the total complication rate was 8.33% in the MIT group, which was lower than that in the control group (25.00%), and the difference was signif i cant (χ2= 6.0000, P= 0.0143). Conclusion The use of minimally invasive extraction of patients with complex dental treatment,surgery is better,the rate of postoperative complications is low, recognition is high,the effect is outstanding.

anti-Stallard method; double eyelidoplasty; single eyelid; epicanthus

R622

A

1008-6455（2017）05-0078-03

2016-12-21

2017-04-28