心理護理對局麻整形美容患者疼痛及焦慮情況的影響研究

利 莉, 陳 杰

心理護理對局麻整形美容患者疼痛及焦慮情況的影響研究

利 莉1,2, 陳 杰1

(1.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院整形美容科 湖北 黃石 435000；2. 湖北省黃石市中心醫(yī)院兒科 湖北 黃石 435000)

目的：探討心理護理對局麻整形美容患者疼痛及焦慮情況的影響。方法：收集2013年5月-2016年3月在本院接受局麻下小切口重瞼術(shù)的患者150例，按照雙盲隨機對照法分為觀察組、對照組各75例。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入心理護理，對照組患者僅接受常規(guī)護理，從入院第1天開始至出院結(jié)束。術(shù)后1d，采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）、語言評分法（verbal rating scales，VRS）、臉譜疼痛評分法（Facial pain score，F(xiàn)PS-R）評估兩組患者的疼痛感受；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（State-trait anxiety，STAI）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估兩組患者的焦慮程度；采用放射免疫法測定兩組患者的血清應(yīng)激激素含量。結(jié)果：術(shù)后1d，觀察組患者的VAS、FPS-R評分值均顯著低于對照組患者，VRS評分中無痛比例、輕度疼痛比例均顯著高于對照組患者，中度、重度、極重度疼痛比例顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的SAS、STAI、HAMA評分值均顯著低于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者血清應(yīng)激激素皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、血管緊張素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，AngⅡ）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：心理護理可以減輕局麻整形美容患者的疼痛感受、緩解焦慮情緒，但對生理性應(yīng)激的作用不大。

整形美容；心理護理；疼痛；焦慮；應(yīng)激反應(yīng)

整形美容手術(shù)以修復(fù)及重塑形象為主，上眼瞼、鼻部、顴骨等位置表面、創(chuàng)傷較少的手術(shù)可以在局麻下完成，避免全身麻醉中的風(fēng)險[1-2]。但是局麻過程中患者處于清醒狀態(tài)，具體手術(shù)操作過程可使患者處于極度恐懼狀態(tài)、降低局麻藥物的作用，進一步導(dǎo)致術(shù)后疼痛感受劇烈，影響整體的手術(shù)舒適感。護理人員是圍術(shù)期與患者接觸最為密切的人群，護理干預(yù)的實施將直接影響患者的心理狀態(tài)及治療行為[3]。接受局麻的整形美容患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，護理人員多將護理干預(yù)重點置于術(shù)前檢查完善、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，對患者的圍術(shù)期心理疏導(dǎo)涉及較少[4]。較多學(xué)者認為心理狀態(tài)是影響患者術(shù)后疼痛感受的主要因素之一，本次研究引入心理護理并初步闡述其對患者疼痛、焦慮等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年5月-2016年3月在本院接受局麻下小切口重瞼術(shù)的患者150例作為研究對象，均了解研究過程并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準如下：①首次接受重瞼術(shù)；②不伴有局麻藥利多卡因過敏；③不伴有糖尿病等傷口愈合困難性疾??；④認知功能正常，可以進行基本溝通交流。排除標準如下：①伴全身感染性疾病或者手術(shù)局部感染；②伴嚴重心肝腎功能不全；②伴惡性腫瘤性疾??；④伴基礎(chǔ)疼痛性疾?。虎莅橐钟舭Y、焦慮癥等精神疾患；⑥中途退出研究、臨床數(shù)據(jù)缺失。

按照雙盲隨機對照法，所有入組患者被分為觀察組、對照組各75例。觀察組中男28例、女47例，年齡16～63歲，平均（35.82±9.15）歲，體重45～87kg，平均（56.83±8.12）kg；對照組中男29例，女46例，年齡15～67歲，平均（36.69±9.15）歲，體重43-89kg，平均（54.97±8.63）kg。兩組患者的性別、年齡、體重分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者術(shù)前于手術(shù)部位涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，外用封閉敷料粘貼覆蓋。30min后進入手術(shù)室，用5ml無菌注射器＋30G針頭將2%利多卡因從皮膚進針至皮下，以0.1ml/s的速度勻速推注，具體推注量根據(jù)手術(shù)深淺及面積大小而定。

1.3 護理干預(yù)：對照組患者接受局麻下小切口重瞼術(shù)患者常規(guī)護理，包括入院告知、術(shù)前檢查完善、手術(shù)流程介紹、術(shù)后不良反應(yīng)監(jiān)護等。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加入心理護理，從入院第1天開始至出院結(jié)束，具體如下：①術(shù)前心理狀態(tài)評估及疏導(dǎo)：自制心理狀態(tài)評估量表，了解患者對手術(shù)風(fēng)險、疼痛的恐懼，對手術(shù)效果的擔憂。采用“放松式”、“激勵式”溝通，根據(jù)患者喜好播放輕柔舒緩的音樂緩解緊張情緒，為其講述既往成功案例激發(fā)其積極心理，告知患者良好的心態(tài)對手術(shù)順利進行，與其手術(shù)效果取得的正面作用；②術(shù)中心理干預(yù)：進入操作室后為患者講解相關(guān)儀器及操作方法，鼓勵患者放松情緒。在局麻藥物注射過程及手術(shù)過程中，指導(dǎo)患者進行“深呼吸放松法”，采用鼻子吸氣（吸到足夠多時憋氣2s），其后自腹部緩慢將氣呼出。對緊張情緒仍嚴重的患者，護理人員在患者身邊緊握其雙手，給與其精神安撫及支持；③術(shù)后心理疏導(dǎo)：術(shù)后局麻藥效未消退時，告知患者術(shù)后2～5d可能出現(xiàn)的疼痛感受，強調(diào)自我心理調(diào)節(jié)對緩解疼痛的作用，向其灌輸“疼痛很快消失”的意念。向患者講解鎮(zhèn)痛藥物的副作用及對傷口愈合的影響，消除患者對鎮(zhèn)痛藥物的心理依賴，以及提高心理疼痛閾值。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評分：術(shù)后1d，采用視覺模擬評分（VAS）、語言評分法（VRS）、臉譜疼痛評分法（FPS-R）對兩組患者的疼痛感受進行評價。VAS分為0～10分，分值越高、疼痛越嚴重；VRS分為無痛、輕度、中度、重度、極重5項；FPS-R由6個不同表情的臉譜組成，從左至右分別為無痛（0分）～最強烈的疼痛（10分）。

1.4.2 焦慮評分：術(shù)后1d，采用焦慮自評量表（SAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者的焦慮程度，分值越高、焦慮越嚴重。

1.4.3 應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)后1d，抽取兩組患者的晨起、空腹外周靜脈血，采用離心機低速離心（2500r/min）并取上清液，采用放射免疫法測定其中皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、去甲腎上腺素（NE）含量。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評分值比較 [xˉ±s,例（%）]

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：文中數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 20.0，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分：術(shù)后1d，觀察組患者的VAS、FPS-R評分值均顯著低于對照組患者，VRS評分中無痛比例、輕度疼痛比例均顯著高于對照組患者，中度、重度、極重度疼痛比例顯著低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 焦慮評分：術(shù)后1d，觀察組患者的SAS、STAI、HAMA評分值均顯著低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后焦慮評分比較 （ˉ±s）

表2 兩組患者的術(shù)后焦慮評分比較 （ˉ±s）

組別 例數(shù) SAS STAI HAMA觀察組 75 32.17±3.94 43.82±5.09 5.32±0.69對照組 75 41.88±5.23 59.16±6.74 11.17±1.74 t值 7.922 8.193 10.173 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)后1d，兩組患者血清中應(yīng)激激素Cor、ACTH、AngⅡ、NE含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

表3 兩組患者的術(shù)后血清應(yīng)激激素含量比較 （xˉ±s）

局麻是小創(chuàng)傷、短時間整形美容手術(shù)的最主要麻醉方式，在避免全麻風(fēng)險的同時減少大量麻醉藥物對機體的損傷。但患者對接受清醒手術(shù)充滿心理恐懼甚至造成焦慮，目前在整形美容護理干預(yù)中，對患者心理狀態(tài)的關(guān)注較少，與患者圍術(shù)期溝通交流不足，這也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾、護患矛盾高發(fā)的主要原因之一[5-6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小切口重瞼術(shù)等局麻術(shù)后仍可感受到劇烈疼痛，且隨著疼痛程度、患者負面情緒倍增，可能影響切口愈合及整形效果。局麻手術(shù)的術(shù)后疼痛除了與創(chuàng)傷程度相關(guān)，還與患者的心理狀態(tài)直接相關(guān)[7-8]。本次研究將心理護理加入觀察組患者中，重點分析患者疼痛、心理狀態(tài)等改變情況。

局麻心理護理重點在于放松患者情緒、激發(fā)其心中“正能量”。護理人員術(shù)前向患者講解器械作用、手術(shù)流程等，同時消除患者對手術(shù)意外的過度猜測及恐懼[9-10]。在局麻藥物注射時，囑患者進行“深呼吸放松法”，根據(jù)患者情況選擇性對其進行肢體安撫[11]。同時告知患者自我心理調(diào)節(jié)對緩解疼痛的作用，強調(diào)大量鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的可能副作用，提高患者疼痛閾值。本次研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后1d，觀察組患者的VAS、FPS-R評分值低于對照組，且VRS評分中無痛比例、輕度疼痛比例高于對照組，直接說明合理的心理護理可以有效緩解患者的術(shù)后主觀疼痛感受，證實心理狀態(tài)優(yōu)化在減輕手術(shù)疼痛方面的肯定作用。

疼痛的產(chǎn)生與患者的焦慮情緒密不可分，過度恐懼及焦慮可導(dǎo)致患者發(fā)生心理應(yīng)激，增加對細微疼痛的感知敏感度、進一步放大疼痛感受。心理護理關(guān)注患者的圍術(shù)期真實心理狀態(tài)，以傾聽為基礎(chǔ)、積極心理疏導(dǎo)為主要手段，在緩解患者過度焦慮情緒的同時力求增加患者治療舒適度[12-13]。本次研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后1d，觀察組患者的SAS、STAI、HAMA評分值低于對照組，說明心理護理可以緩解患者的術(shù)后焦慮感受，這也是患者術(shù)后疼痛感受緩解的本質(zhì)原因之一。

過度疼痛及不良情緒可能導(dǎo)致患者生理應(yīng)激出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，大量應(yīng)激激素異常釋放[14]。Cor、ACTH、AngⅡ、NE均是臨床研究最多的應(yīng)激激素，由腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)等系統(tǒng)分泌[15-16]。本次研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者術(shù)后血清應(yīng)激激素Cor、ACTH、AngⅡ、NE含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果一方面說明局麻整形手術(shù)所致疼痛及焦慮不會引起機體顯著生理應(yīng)激，另一方面說明局麻整形手術(shù)圍術(shù)期心理護理主要影響患者的主觀情緒及輕中度疼痛感受，對由嚴重疼痛所致應(yīng)激激素變化無本質(zhì)作用。

綜上所述，心理護理可以減輕局麻整形美容患者的疼痛感受、緩解焦慮情緒，但對生理性應(yīng)激的作用不大，是一種優(yōu)化患者整體狀態(tài)、促使手術(shù)順利開展的輔助性手段。

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Inf l uence of Psychological Nursing on Pain and Anxiety in Patients Who Underwent Local Plastic Surgery

LI Li1,2, CHEN Jie2
(1. Department of Plastic Surgery, Huangshi Central Hospital of Hubei Medical Group Huangshi, 435000 Hubei,China; 2. Department of Pediatrics, Huangshi Central Hospital, Huangshi, 435000 Hubei China)

Objective To study the influence of psychological nursing on pain and anxiety in patients who underwent local plastic surgery. Methods One hundred and f i fty cases of small incision dualeyelidoperation patients under local anesthesia in our hospital during May 2013 to March 2016 were chosen as research subject, all patients were divided into observation group and control group according to double-blind randomized method, each group had seventy-f i ve cases. Patients in observation group were treated with psychological care plus conventional care and those in control group were treated with routine care only, which started lasted from f i rst day of hospitalization to discharge. 1 day after surgery, pain perception was assessed by using visual analogue scale (VAS), language score (VRS), facial pain score (FPS-R); degree of anxiety was evacuated by the self rating Anxiety Scale (SAS), State Trait Anxiety Inventory (STAI), Hamilton Anxiety Scale (HAMA); serum stress hormone contents were measured by radioimmunoassay. Results One day after surgery, VAS and FPS-R scores were significantly lower in observation group than those in control group, painless proportion, mild pain rates in VRS score were signif i cantly higher in observation group than those in control group, moderate, severe and very severe pain rates were signif i cantly lower in observation group than those in control group(P<0.05); SAS, STAI and HAMA scores were signif i cantly lower in observation group than those in control group(P<0.05). There were no signif i cant difference in serum contents of stress hormones such as cortisol, ACTH, angiotensin and norepinephrine in two groups(P>0.05). Conclusion Psychological nursing can relieve local cosmetic pain, relieve anxiety, but has little effect on the physiological stress.

plastic surgery; psychological nursing; pain; anxiety; stress response

R471

B

1008-6455（2017）05-0109-03

2017-01-10

2017-03-02

編輯/賀艷梅

陳杰，整形美容科主治醫(yī)師，研究方向：整形美容、面部年輕化，E-mail：sankujiushi@163.com