失咬合及手術(shù)保存對縱折后牙患者的臨床療效及預(yù)后影響

張 潔，沈國華，呂 翔，王曉英，李春艷，曹 倩

失咬合及手術(shù)保存對縱折后牙患者的臨床療效及預(yù)后影響

張 潔，沈國華，呂 翔，王曉英，李春艷，曹 倩

（中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院口腔科 河北 廊坊 065000）

目的：研究失咬合及手術(shù)保存對縱折后牙患者的臨床療效及預(yù)后影響。方法：選取2013年2月-2014年3月在筆者科室接受治療的縱折后牙患者88例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組44例。對照組采用常規(guī)保存治療，觀察組則進行失咬合及口外粘結(jié)再植手術(shù)保存治療，分別對比兩組臨床效果。結(jié)果：兩組治療6個月后優(yōu)良率對比不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療1年后優(yōu)良率為86.36%，顯著高于對照組的68.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：失咬合及手術(shù)保存治療縱折后牙患者的臨床療效較佳，且能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后效果顯著。

降低咬合；牙縱折；療效；粘結(jié)；預(yù)后效果

后牙縱折屬于臨床上較為常見的牙科疾病之一，主要是指牙冠根完全縱向折裂，大部分患者均表現(xiàn)為近遠中向縱折[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，臨床上主要是采用拔除患牙治療。而隨著醫(yī)療水平的不斷進步及人們對保存牙齒功能和結(jié)構(gòu)的需求不斷升高，保存牙列結(jié)構(gòu)以及功能完整性已成為研究熱點[2]。鑒于此，本文通過研究失咬合及手術(shù)保存對縱折后牙患者的臨床療效及預(yù)后影響，目的在于為臨床有效治療縱折后牙提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2013年2月-2014年3月在筆者科室接受治療的縱折后牙患者88例。納入標(biāo)準[3]：①年齡≥18歲；②均為單一后牙縱折；③治療依從性好；④均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準：①發(fā)病時間＞7d；②合并急性牙周炎癥；③牙體缺損＞25%。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各44例。觀察組：男20例，女24例，年齡22～56歲，平均年齡（37.4±7.7）歲，患牙部位：第一磨牙21例，第二磨牙10例，第一前磨牙6例，第二前磨牙7例；對照組：男21例，女23例，年齡24～58歲，平均年齡（37.6±7.8）歲，患牙部位：第一磨牙20例，第二磨牙10例，第一前磨牙8例，第二前磨牙6例。兩組患者在年齡、性別、患牙部位等基本資料對比上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組：患者采用常規(guī)保存治療，首先采用0.9%的生理鹽水以及3%的雙氧水對患者的折裂縫與牙周袋進行反復(fù)交替沖洗，并復(fù)位牙折片，隨后采用粘結(jié)性樹脂粘結(jié)劑（購自SUN MEDICAL,JAPAN）對折裂片進行粘結(jié)，具體操作嚴格按照說明書進行，待其硬固后進行臨時冠修復(fù)；觀察組：進行失咬合及口外粘結(jié)再植手術(shù)保存治療，術(shù)前給予常規(guī)消毒與麻醉，首先將患牙完整拔出，在進行體外牙周潔治后立刻進行根管治療。對折裂縫進行清洗，采用粘結(jié)性樹脂粘結(jié)劑對折裂片進行粘結(jié)，同時給予樹脂填充，恢復(fù)解剖外形，并降低咬合，隨后浸泡于0.9%生理鹽水中待用。將牙周炎性肉芽組織進行清除，然后重新將牙植入牙槽窩，縫合牙齦組織，于局部再使用牙周塞治劑。兩組患者術(shù)后均禁止使用患牙進行咀嚼，同時保持口腔衛(wèi)生，并進行為期1年的隨訪。

1.3 療效觀察及判定標(biāo)準：分別對比兩組患者治療6個月后、1年后的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度情況。療效判定標(biāo)準[4]：優(yōu)：患牙咀嚼功能恢復(fù)正常，無不適感，且無牙周附著喪失情況，牙槽骨無吸收現(xiàn)象；良：患牙咀嚼功能顯著改善，無嚴重不適感，局部牙周袋在4mm以下，且牙槽骨吸收小于根長的1/3；可：患牙具有咀嚼功能，存在不適感，牙周袋在6mm以下，且牙槽骨小于根長的1/2；差：病情再次復(fù)發(fā)，牙齒存在明顯松動以及叩擊痛，牙槽骨消失＞根長的1/2。優(yōu)良率以優(yōu)加良計算。生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量量表對病患生活質(zhì)量進行調(diào)查統(tǒng)計[5]:主要包括飲食、精神、睡眠以及心理等四個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6個月后療效對比：兩組治療6個月后優(yōu)良率對比不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療6個月后療效對比 （例，%）

2.2 兩組治療1年后療效對比：觀察組治療1年后優(yōu)良率為86.36%，顯著高于對照組的68.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療1年后療效對比 （例，%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 （例，%）

2.4 兩組患者護理后生活質(zhì)量情況對比：觀察組患者飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理后生活質(zhì)量情況對比（分，±s）

表4 兩組患者護理后生活質(zhì)量情況對比（分，±s）

組別 例數(shù) 飲食 精神 睡眠 心理觀察組 44 84.7±12.3 86.4±11.9 85.7±12.5 85.9±12.1對照組 44 75.7±11.5 76.2±11.3 75.4±11.2 74.8±11.3 t值 - 3.545 4.123 4.071 4.447 P值 - 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

迄今為止，臨床上尚未有良好的后牙縱折保存治療方案[6]。且有研究報道顯示，保存治療的效果在一定程度上受牙周反復(fù)感染影響，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致治療失敗，因此依舊有部分患者選擇姑息性保守治療或直接拔除[7-8]?？趦?nèi)直接粘結(jié)后臨時冠修復(fù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的保存治療方式之一，其粘結(jié)效果較為顯著。但國內(nèi)外有不少學(xué)者認為，該治療術(shù)式在拔牙創(chuàng)傷以及遠期牙根吸收狀況等問題上存在一定缺陷，而高質(zhì)量的保留縱折后牙，最大程度恢復(fù)牙列結(jié)構(gòu)以及功能完整性，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率是縱折后牙患者治療的關(guān)鍵[9-10]。因此，微創(chuàng)手術(shù)保存治療縱折后牙作為一種新型的治療方案，開始被應(yīng)用于臨床中，且效果較為明顯。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組治療6個月后優(yōu)良率對比不顯著。這說明了兩種治療方式均具有較好的近期療效。同時，觀察組治療1年后優(yōu)良率顯著高于對照組。這符合沈國華等的研究報道[11-12]，說明了微創(chuàng)手術(shù)保存治療具有更好的遠期療效。究其原因，筆者認為本研究觀察組對患者折裂縫的處理是在體外進行，因此折裂縫清潔效果相對更佳，有利于粘接時對位正確。同時，隔濕嚴格、粘結(jié)劑涂抹更加到位，有利于殘余的粘結(jié)劑清除，從而避免了其形成異物，進一步對牙齦造成刺激，最終影響治療效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這與程瑞卿等的研究報道相一致[13]，說明了微創(chuàng)手術(shù)保存治療后牙縱折可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的安全性。其中主要原因在于后牙縱折患者的咬合力以及咬合負擔(dān)過大會促進患牙的牙槽骨吸收，從而導(dǎo)致牙齒松動脫落。而本研究觀察組在治療過程中降低了患牙咬合。另外，本文結(jié)果還顯示了觀察組患者飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評分均顯著高于對照組。這說明了微創(chuàng)手術(shù)保存治療后牙縱折可提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后效果較佳。分析原因，后牙縱折易引發(fā)不可逆的牙髓牙周病變，從而增加了牙髓繼發(fā)感染的風(fēng)險，進一步對預(yù)后產(chǎn)生影響[14-15]。而本研究觀察組患者均是在拔出患牙經(jīng)體外根管治療后重新植入牙槽窩，有效避免了上述情況的發(fā)生，因此對患者預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，失咬合及手術(shù)保存治療后牙縱折的臨床療效顯著，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/李陽利

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本刊編輯部

Clinical Curative Effect and Prognosis of the Loss of Occlusion and Operation to Save on Longitudinal Tooth Fractures Patients

ZHANG Jie,SHEN Guo-hua,LV Xiang,WANG Xiao-ying,LI Chun-yan,CAO Qian
(Department of Stomatology,China National Petroleum Corporation Center Hospital, Langfang 065000,Hebei,China)

Objective To study clinical curative effect and prognosis of the loss of occlusion and operation to save on longitudinal tooth fractures patients. Methods From February 2013 to March 2014, in our hospital 88 patients with longitudinal tooth fractures with treatment was selected as for study. According to random number table method was divided into observation group and the control group each had 44 cases. The control group were treated with routine treatment, observation group was given lost to bite and outlets bonding replantation surgery treatment, two groups of effect was compared. Results Two groups of 6 months after treatment was contrast was not obvious, there was no statistically signif i cant difference (P>0.05). Observation group of good rate was 86.36% 1 year after treatment, signif i cantly higher than that of control group 68.18%, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). The complication rate of observation group was 4.55%, signif i cantly lower than control 18.18%,the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Observation group patients’ diet,mental, sleep and mental quality scores were signif i cantly higher than the control group, which were statistically signif i cant differences (all P<0.05). Conclusion The loss of occlusion and operation to save on longitudinal tooth fractures patients has good clinical curative effect, and can reduce the incidence of patients with postoperative complications, and improve the patients’ quality of life, the prognosis effect is distinct.

reduce occlusion; longitudinal tooth fractures;curative effect;binding; the prognosis effect

R783.4

A

1008-6455（2017）05-0052-03

2016-12-22

2017-02-08

2014年廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費項目（編號：2014013115）

沈國華，碩士、主任醫(yī)師；研究方向：口腔頜面外科，口腔種植，頜面外科門診微創(chuàng)手術(shù)