孕期腹痛要區(qū)別對待

宋麗華

38歲的趙女士，響應(yīng)國家二胎政策號召，和家人商量后要了二胎，已經(jīng)懷孕5個月了。近一周來總感覺到腹痛，趙女士開始以為是胎動，沒當(dāng)回事兒，但最近兩天腹痛一次比一次加劇，還出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，趕緊到醫(yī)院診治，經(jīng)檢查診斷，趙女士患得是妊娠合并闌尾炎。雖盡力搶救，但孩子還是早產(chǎn)了。

雖然到妊娠中期就會出現(xiàn)胎動，但胎動有一定的規(guī)律性。一般在上午8～12時，胎動比較均勻；12時以后胎動減少，下午14～15時胎動最少。孕婦在懷孕16～20周時即可感覺到胎動。晚上20～23時胎動最多。正常情況下孕婦每小時的胎動在3～5次左右。妊娠期腹痛極易和孕婦的胎動相混淆?！案雇础笔侨焉锲诔Ｒ姷陌Y狀，有些腹痛是正常的胎動或?qū)m縮而引起的，有些卻是疾病即將來臨的信號，應(yīng)當(dāng)注意鑒別區(qū)分。

引起妊娠期孕婦腹痛的病因較多，大致分為生理性和病理性兩大類。

生理性腹痛

懷孕初期，很多孕媽媽總感覺自己有些胃痛，有的時候還伴有嘔吐等早孕反應(yīng)，這主要是因?yàn)樵性缙谖杆岱置谠龆嗨鶎?dǎo)致的。這時要注意飲食調(diào)養(yǎng)。膳食要以清淡、易消化為原則，早餐還可以進(jìn)食一些烤饅頭片或蘇打餅干等。隨著孕早期的結(jié)束，不適癥狀就會自然消失。

除早孕期胃酸分泌增多引起的胃痛、產(chǎn)時陣痛外，生理性腹痛最常見的是由于正常妊娠子宮增大，同時伴隨著子宮圓韌帶被牽拉所致。一般以孕3～5個月多見，疼痛部位多位于下腹部子宮一側(cè)或雙側(cè)，呈牽涉痛、鈍痛或隱痛，一般發(fā)生在遠(yuǎn)距離行走或體位變動時，臥床休息時多可緩解。到了妊娠晚期，有時在夜間休息時會因假宮縮而引起下腹陣痛，但持續(xù)僅數(shù)秒鐘，間歇時間長達(dá)數(shù)小時，不伴下墜感，白天腹部陣痛癥狀緩解。有的孕婦因子宮增大不斷刺激肋骨下緣，也可引起肋骨鈍痛。這些都屬于生理性腹痛，適當(dāng)?shù)捏w位變化有利于疼痛緩解，無需特殊治療。由韌帶拉伸導(dǎo)致的孕婦肚子疼，一般持續(xù)整個妊娠期，還可能會隨著孕期的進(jìn)展而加重。

病理性腹痛

如果長期腹痛，且伴隨其他一些癥狀，就要懷疑是不是病理性腹痛，就不可大意了，因?yàn)樗鼈兺羌膊〉恼髡?，?yīng)及時治療。

流產(chǎn)

妊娠不足28周，胎兒體重不足1 000克而終止妊娠，稱為流產(chǎn)。根據(jù)病情的發(fā)展及癥狀的輕重，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)。主要特點(diǎn)是腹痛呈陣發(fā)性或持續(xù)性，下腹部有明顯的下墜感，陰道流血且伴有爛肉樣組織排出。

先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，流血后數(shù)小時至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠，如癥狀加重則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

難免流產(chǎn)是在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道流血增多，腹痛加劇或出現(xiàn)胎膜破裂。此時流產(chǎn)已不可避免，所以又稱為不可避免流產(chǎn)。這時應(yīng)及早到醫(yī)院排出殘余組織，胎盤殘留過久可引起反復(fù)出血、貧血及繼發(fā)感染，或?qū)е赂鼑?yán)重的不全流產(chǎn)。不全流產(chǎn)為持續(xù)大量出血，量多者可迅速導(dǎo)致休克，情況危急，一旦發(fā)生應(yīng)立即去醫(yī)院就診。難免流產(chǎn)的另一個結(jié)局是完全流產(chǎn)，妊娠物完全排出，血流逐漸停止，若無感染可不做特殊處理。

宮外孕

宮外孕的典型表現(xiàn)是患者有停經(jīng)史，突感下腹部隱痛、墜脹，尤其是出現(xiàn)一側(cè)撕裂樣疼痛后突然暈倒，伴明顯乏力、心慌、頭暈、惡心、嘔吐、四肢冰冷、面色蒼白等休克癥狀。

妊娠時受精卵著床于子宮腔以外，稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕。以輸卵管妊娠最多見，表現(xiàn)為懷孕6～8周或更長時間的停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色；也可量較多似月經(jīng)，下腹一側(cè)出現(xiàn)隱痛或脹痛。嚴(yán)重者突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為陣發(fā)性或持續(xù)性，可有肛門墜脹感。內(nèi)出血多時可有全腹疼痛、惡心嘔吐。腹痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后或同時發(fā)生，部分患者由于出血量多，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏快而細(xì)弱，血壓下降。

胎盤早剝

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。多發(fā)生在妊娠晚期3個月內(nèi)，患者多有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓病、腹部外傷等，也有發(fā)生在仰臥睡眠中或無明顯誘因者。腹痛程度受胎盤剝離面積大小、子宮肌層是否破損等因素影響。

輕者以外出血為主，為較多量的陰道流血，色暗紅，無腹痛或輕微腹痛，子宮軟、無壓痛，宮縮有間歇。重者常為內(nèi)出血或混合出血，陰道流血量不多，表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸及腰背痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱，子宮硬如板狀，如有宮縮則持續(xù)不能放松。若治療不及時可并發(fā)失血性休克、急性腎衰、胎死宮內(nèi)，是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

葡萄胎

主要表現(xiàn)是腹部較同月份孕婦明顯增大，妊娠月份與停經(jīng)時間不符，腹部呈鈍痛或脹痛，常伴陰道流血及明顯的妊娠嘔吐、貧血等，B超檢查便能確診。

葡萄胎是一種妊娠期的良性腫瘤，實(shí)際上子宮內(nèi)并未孕育胎兒。完全性葡萄胎者最常見癥狀為停經(jīng)8～12周后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多，確診后應(yīng)及早手術(shù)，以求保留子宮。其可能的高危因素有營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟(jì)因素及年齡，飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物肪脂者；妊娠年齡大于35歲，小于20歲的婦女發(fā)生率較高。

子宮破裂

是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科并發(fā)癥。子宮破裂多因各種原因引起的胎兒急速下降所致。臨產(chǎn)時因子宮上段肌層強(qiáng)烈收縮而子宮下段被牽拉、伸展，變薄易破。

子宮破裂常發(fā)生于瞬間。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，之前產(chǎn)婦感覺下腹持續(xù)劇痛，極度不安，面色潮紅、呼吸急促，此時為先兆子宮破裂；子宮破裂瞬間撕裂樣劇痛，破裂后子宮收縮停止，疼痛可緩解；隨著血液、羊水、胎兒進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重，孕婦呼吸急促、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降陷于休克狀態(tài)。

非妊娠原因引起的腹痛

孕期腹痛不一定完全因懷孕而引起，但往往受懷孕的影響，給診斷和治療都增加了難度，因此更需引起重視。孕婦和接診醫(yī)生都要認(rèn)識這些疾病的特征，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時就診。

急性闌尾炎表現(xiàn)為一開始時出現(xiàn)上腹或臍周疼痛、嘔吐，有時大便次數(shù)增加，數(shù)小時后因炎癥波及局部腹膜，疼痛開始固定在闌尾所在的右下腹位置。在懷孕早、中、晚期均可能發(fā)生急性闌尾炎。由于胎兒的存在，闌尾所在的位置會隨妊娠月份的增加而逐步上移，給診斷帶來了一定的困難。

腸梗阻表現(xiàn)為腹部絞痛、嘔吐、腹脹、排便和排氣停止。如果孕婦在懷孕之前曾經(jīng)做過腹部手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生的腸粘連往往是孕期引發(fā)腸梗阻的原因。

膽石癥和膽囊炎表現(xiàn)為右上腹撐脹疼痛，右肩或后背部放射疼痛，活動和呼吸時疼痛加劇，并可有發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐的癥狀。懷孕后，孕媽咪血液和膽汁中膽固醇過于飽和，因此懷孕的任何階段都可以發(fā)生膽囊炎和膽石癥，但多見于妊娠晚期和產(chǎn)褥期。

急性胰腺炎表現(xiàn)為突然發(fā)作的持續(xù)性中上腹部劇痛，常在飽餐后發(fā)生，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可發(fā)生腹膜炎和休克。懷孕期由于子宮增大腹壓升高，加上高蛋白、高脂肪的飲食，消化系統(tǒng)的負(fù)荷明顯增加，胰管內(nèi)壓升高，加之腸道中脂肪積存較多，這些因素結(jié)合起來就可能引發(fā)胰腺炎。

子宮肌瘤表現(xiàn)為腹痛通常來得突然，且痛點(diǎn)固定不動，屬于局部疼痛。如果在孕前就存在子宮肌瘤，可能在懷孕期間長大，對懷孕產(chǎn)生不利影響，如肌瘤變性壞死、肌瘤扭轉(zhuǎn)及直接干擾胎兒發(fā)育或阻礙生產(chǎn)等。

附件炎表現(xiàn)為腹痛不能觸碰、發(fā)熱，陰道分泌物增多色黃，且有臭味，還可出現(xiàn)頭痛、食欲不振，嘔吐、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。

胃腸潰瘍最常見的癥狀為疼痛，多位于上腹部，進(jìn)食或服用制酸劑可緩解。疼痛常為燒灼痛或饑餓感，病程具有長期性和反復(fù)性。

尿路結(jié)石上尿路結(jié)石為腰部或腹部疼痛突然發(fā)作，常向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和陰唇部位放射；下尿路結(jié)石表現(xiàn)排尿中斷和排尿疼痛，疼痛在下腹部和會陰部，排尿后段疼痛加劇，同時可有血尿。

腹痛和胎動如何區(qū)分

懷孕早期的鑒別孕婦若在懷孕4個月之內(nèi)出現(xiàn)腹痛，不是胎動。因?yàn)樘右话阍趹言?6～20周才出現(xiàn)。此時若有下腹部墜痛、肛門墜脹、陰道流血等現(xiàn)象，則應(yīng)考慮到宮外孕、葡萄胎、流產(chǎn)等情況的發(fā)生。

懷孕中、晚期的鑒別孕婦胎動有一定的規(guī)律性，一般每小時3～5次左右。胎動在懷孕28～37周時較活躍，但不會引起孕婦明顯的不適。胎動后的腹部局部不適，幾秒鐘或數(shù)十秒鐘就可緩解。如果孕婦在懷孕中晚期出現(xiàn)全腹下墜、肛門墜脹，陣發(fā)性腹痛并伴有陰道流血時，應(yīng)考慮早產(chǎn)、胎盤早剝等情況；若腹痛位于右下方或偏上，無規(guī)律性，且孕婦有高熱、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮急性闌尾炎的可能；若孕婦在臨產(chǎn)時出現(xiàn)全腹強(qiáng)直如板狀，且疼痛難忍等現(xiàn)象時，則應(yīng)警惕子宮破裂?？傊?，孕婦一旦出現(xiàn)與胎動無關(guān)的腹痛，就應(yīng)引起重視，并應(yīng)及時就診，加以鑒別，以免釀成禍患。