藥物見效有長短時到無效再更換

李長玉

許多病人的疾病診斷明確，治療對路，只因醫(yī)生沒有告訴病人服藥后大約多長時間才能見到療效，結(jié)果病人吃藥一兩天無效就換藥。這種隨意更換藥物的做法是不對的。因為服藥后病人的癥狀減輕，化驗等檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，需要藥物在血液中濃度的逐漸積累，藥物與機(jī)體細(xì)胞受體的緩慢結(jié)合，藥物作用的逐漸發(fā)揮，促使器官功能和組織結(jié)構(gòu)的逐漸恢復(fù)和修復(fù)。這個過程有長有短，短者數(shù)分鐘，長者需數(shù)周或更長。

我國民間諺語說：“病來如山倒，病去如抽絲”，就是說用藥的療效是慢慢見到的。尤其是高血壓、糖尿病和血脂紊亂等涉及心腦血管的慢性疾病，患者發(fā)病都是長時間累積形成的，服藥后見效的速度可能更慢，對此要有充分的心理準(zhǔn)備。下面介紹心腦血管疾病常用藥物的見效時間，希望有助于患者對療效的判斷。

降壓藥

長效降壓藥每日服用1次，維持12～24小時，多數(shù)患者在服藥1～2日后見效。其中沙坦類降壓藥，如氯沙坦1片（50毫克），在服用3小時后起效，6小時達(dá)高峰；纈沙坦服藥后2小時就開始降壓，4小時降壓效果達(dá)到高峰，持續(xù)24小時；普利類降壓藥如貝那普利，服藥后約1小時開始降壓，2～4小時達(dá)到高峰；培垛普利3～4小時見效；氨氯地平是目前最常用的鈣拮抗劑降壓藥，它作用和緩，2小時起效，血藥濃度平穩(wěn)，在24小內(nèi)降壓效果依然存在，治療清晨高血壓最好；硝苯地平緩釋片起效時間2～4小時。利尿降壓藥吲達(dá)帕胺、雙氫克尿塞、氨苯碟啶2小時見效；但水腫消退需1周左右。

雖然各種藥物的起效時間略有不同，若要想總體血壓控制在目標(biāo)值范圍，大約需要2～3周的藥物調(diào)整期血壓才能平穩(wěn)下來。因為血壓的控制不僅與單藥的藥理作用有關(guān)，還與藥物品種、藥物用量、服藥時間、用藥次數(shù)等因素相關(guān)。因而還需要醫(yī)生根據(jù)上述因素進(jìn)行調(diào)整，患者切不可吃藥幾天無效就隨意更換。

短效降壓藥卡托普利30分鐘起效，維持6～8小時，需3次餐前服；硝苯地平10毫克，30分鐘起效1小時達(dá)高峰，降壓效果最強(qiáng)、最快，適用于中老年人突然血壓增高200毫米汞柱以上；為防止發(fā)生腦血管意外，可以臨時加服1片或者含服20分鐘見效。一般不作為長期降壓治療。尼群地平10毫克，30分鐘起效，降壓效果緩和。

短效降壓有療效確實，劑量調(diào)節(jié)靈活，經(jīng)濟(jì)便宜的優(yōu)點，但缺點是不容易保持血壓平穩(wěn)，達(dá)到長期降壓的目的，因而目前已少用。

復(fù)方降壓藥研究發(fā)現(xiàn)，單藥降壓只有40%的有效率，因而現(xiàn)在提倡聯(lián)合用藥。我國2010年高血壓指南建議：對于血壓≥160/100毫米汞柱的患者，起始治療就應(yīng)給予兩種以上藥物或固定復(fù)方降壓藥。目前國內(nèi)外指南多提倡用長效降壓藥與利尿藥組成合劑，如厄貝沙坦與氫氯噻嗪片、纈沙坦與氫氯噻唑片（復(fù)代文）。即使是使用復(fù)方降壓藥，也需要通過藥物品種、藥物用量、服藥時間的調(diào)整，在2～3周后才能達(dá)到長期平穩(wěn)的降壓目的。

降脂藥

多數(shù)降脂藥的血液濃度高峰在服藥后1～2小時，但檢查血脂下降，尚需2～4周。這是因為血脂濃度之高低與飲食關(guān)系密切。只有當(dāng)藥物降脂作用大于飲食升脂作用，并經(jīng)過一定時間后，血脂才會下降。

一般認(rèn)為，無論何種降脂藥，必須連續(xù)服用4周以上方能見到療效。阿托伐他汀口服吸收迅速，2小時血藥濃度達(dá)高峰，4周后使血脂達(dá)標(biāo)；辛伐他汀治療8周后，可出現(xiàn)穩(wěn)定的降脂作用；氟伐他汀4周后達(dá)到最大降低膽固醇和低密度脂蛋白作用。高甘油三脂病人用非諾貝特100毫克，每日2次服，3周后甘油三脂降到3.6毫摩爾/升，4周后1.7毫摩爾/升。以后改為每天服1次。

降糖藥

血糖來源有二，一是食入的，二是內(nèi)生的，就是肝臟通過糖原異生途徑產(chǎn)生的。肝臟可將血中脂肪酸、氨基酸轉(zhuǎn)化為糖，這也是愛吃瓜子、花生、松子等零食的人血糖容易升高的原因。有胰島素抵抗時糖原異生活躍，就是不吃飯血糖也會升高的。

降糖藥有磺脲藥、胰島素增敏藥、雙胍藥、糖苷酶抑制藥、格列奈類、胰島素等多種類型。其降糖的作用因為受飲食和內(nèi)生血糖等因素的影響，療效出現(xiàn)的時間也不同。如羅格列酮服用后2～3周后才能見效；中效格列齊特約7天血糖下降；短效瑞格列奈在餐時服用30分鐘即發(fā)揮降糖作用；美比達(dá)、迪沙片、糖適平需餐前30分鐘服用，40～60分鐘發(fā)揮降糖作用。優(yōu)降糖初用的病人服用后40分鐘有效，久之由于磺脲藥失效，加大劑量服用兩周也很難奏效。阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，能延緩糖的吸收，可降低餐后血糖，但由于飲食控制的寬嚴(yán)不同，很難用一次餐后血糖高低來判定藥物療效。但總體血糖下降需根據(jù)原來血糖的高低而定，一般需3～5天。阿卡波糖是降低餐后血糖的，因而不吃飯就不要吃藥了。胰激肽原酶（怡開）雖然不是降糖藥，但是治療糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)病變的有效藥物，服用后需要3個月方能見效。

心臟病用藥

治療心絞痛藥硝酸甘油舌下含服，2～3分鐘鐘見效；硝酸異山梨醇酯口服30分鐘見效，舌下含服見效時間同硝酸甘油；單硝酸異山梨酯服藥后30～60分鐘起效，持續(xù)4～8小時；潘生丁25～50毫克，每日3次，3周后見效；復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸舌下含化3分鐘見效，若口服需30分鐘見效；曲美他嗪2小時即達(dá)到血漿峰值，重復(fù)給藥后，24～36小時血濃度保持穩(wěn)定狀態(tài)。

抗心律失常藥慢心律150～250毫克，30分鐘起效，維持6～8小時；普羅帕酮3～4小時起效，持續(xù)5小時；胺碘酮治療心律失?；蛐慕g痛時，見效與療效時間均較緩慢，約需7～10天，在未到療程時，不要任意加大劑量，以防中毒；琥珀酸美托洛爾1小時起效，持續(xù)4～6小時，現(xiàn)在已有美托洛爾緩釋片，一天1次即可。