認(rèn)識(shí)精神發(fā)育遲滯

凌文琪+崔永華

精神發(fā)育遲滯（MR）即我們通常所說的智能低下、弱智，是指在胚胎期或出生以后，由于各種原因造成腦發(fā)育障礙，表現(xiàn)為智能在普通水平以下，影響學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力的疾病。MR是目前我國兒童致殘的主要疾病，給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。下面簡單介紹精神發(fā)育遲滯的病因、常見臨床癥狀及其防治。

為什么會(huì)得精神發(fā)育遲滯

MR發(fā)病原因比較復(fù)雜，與大腦發(fā)育和功能有關(guān)的因素，均會(huì)不同程度導(dǎo)致MR的發(fā)生。一般分為生物因素和社會(huì)文化因素。

生物因素

精神發(fā)育遲滯在臨床上分為非特異性MR和MR伴發(fā)畸形。MR伴發(fā)畸形的病因多為染色體病，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常及一些遺傳代謝性疾病等，比較容易發(fā)現(xiàn)。非特異性MR則常常不能早期被家長發(fā)現(xiàn)，其常見病因有圍產(chǎn)期因素（如產(chǎn)時(shí)窒息、難產(chǎn)、早產(chǎn)等）、癲癇性腦病、腦炎后遺癥等，也包括一些遺傳代謝疾病和大腦的結(jié)構(gòu)異常。相關(guān)研究顯示，MR家族史是兒童MR的最大風(fēng)險(xiǎn)因素，即家庭成員中有MR的患者，其后代患MR的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此應(yīng)在結(jié)婚或孕前進(jìn)行遺傳咨詢與指導(dǎo)，同時(shí)積極開展產(chǎn)前檢查，有助于盡早發(fā)現(xiàn)MR患兒。

母親孕期疾病對(duì)智力發(fā)育可產(chǎn)生較大的不良影響。尤其是孕早期疾病，可能導(dǎo)致胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)低體重等，從而影響出生后兒童的智力發(fā)育；孕期情緒緊張、恐懼、焦慮等不良精神刺激，會(huì)使母親體內(nèi)的激素和其他有害化學(xué)物質(zhì)濃度劇增，并可能通過胎盤影響胎兒大腦和軀體發(fā)育。因此，加強(qiáng)孕期保健，防止并正確處理孕期疾病對(duì)預(yù)防精神發(fā)育遲滯極為重要。

不同分娩方式對(duì)智力發(fā)育也可能產(chǎn)生一定程度的影響。在這個(gè)問題上，目前不同研究的結(jié)果并不一致。雖然剖宮產(chǎn)對(duì)兒童總的智力發(fā)育無影響，但剖宮產(chǎn)手術(shù)本身可能造成兒童注意力和短時(shí)記憶力損傷，因此應(yīng)重視圍生期健康宣教，避免盲目選擇剖宮產(chǎn)。

社會(huì)文化因素

父母親文化程度對(duì)孩子的智力發(fā)育有重要影響。相關(guān)研究結(jié)果表明，兒童的成長環(huán)境是影響其學(xué)習(xí)、生活的主要社會(huì)心理因素之一。不同文化程度的父母為患兒營造的家庭教育環(huán)境和智力投資環(huán)境不同，尤其是母親作為兒童主要的養(yǎng)育者，其文化程度在一定程度上決定了對(duì)孩子的教育方法和教育質(zhì)量。母親文化程度高，保健意識(shí)強(qiáng)，孕期營養(yǎng)及疾病預(yù)防做得好，同時(shí)接受育兒知識(shí)的渠道多、能力強(qiáng)，可以提供合適的教育方式，營造良好的教育氛圍，有利于促進(jìn)兒童的智力發(fā)育。也有部分報(bào)道稱父親文化程度高對(duì)嬰幼兒智力發(fā)育同樣有積極促進(jìn)作用。因此，需注意提高父母文化水平，普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，重視兒童早期教育，為兒童提供良好的養(yǎng)育環(huán)境，促進(jìn)兒童的智力發(fā)展。

總之，引起兒童精神發(fā)育遲滯的原因比較復(fù)雜，影響因素眾多，應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健和圍生期保??；適時(shí)選擇合適的分娩方式；學(xué)習(xí)科學(xué)育兒知識(shí)，改善家庭養(yǎng)育環(huán)境，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，是預(yù)防精神發(fā)育遲滯的關(guān)鍵。

精神發(fā)育遲滯的主要臨床表現(xiàn)

本病主要臨床特征：（1）起病于18歲以前；（2）智商低于70；（3）有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難；（4）可伴有精神癥狀和軀體疾病?；純号R床表現(xiàn)可分為輕度、中度、重度、極重度4型。

輕度智商50～69；學(xué)習(xí)成績差（在普通學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級(jí)）；生活能自理；無明顯語言障礙，但對(duì)語言的理解和使用能力有不同程度的延遲；一般無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征和軀體畸形。

中度智商35～49；不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可學(xué)會(huì)自理簡單生活，但需督促、幫助；可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏；部分伴神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和軀體畸形。

重度智商20～34；表現(xiàn)為顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；生活不能自理；言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流；常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和軀體畸形。

極重度智商在20以下；社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；生活完全不能自理，大小便失禁；言語功能喪失；顯著的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和軀體畸形。

精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神癥狀或心境障礙

精神發(fā)育遲滯伴有精神癥狀或心境障礙，患兒不僅會(huì)表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績差、無法與人交流、孤僻、生活無法自理等，更容易合并有精神行為及情感障礙，有多動(dòng)、易怒、沖動(dòng)、傷人、自傷等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀。由于MR病人抽象思維和想象能力均比正常人差，言語表達(dá)能力差，思維判斷能力差，使疾病的表現(xiàn)更加簡單、幼稚。

精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神分裂癥在MR合并癥中最多見。MR患者由于智力水平的障礙，學(xué)習(xí)困難，社會(huì)功能明顯缺乏，會(huì)導(dǎo)致思維發(fā)育的不完善。MR患者掌握詞匯較少，語言表達(dá)及抽象思維能力、想象力均低于正常人。合并精神分裂癥會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能的進(jìn)一步損害，出現(xiàn)智力障礙加重，臨床上表現(xiàn)思維貧乏、癥狀簡單化，妄想比較片斷，幻覺內(nèi)容也簡單、重復(fù)，以行為障礙多見。

精神發(fā)育遲滯伴發(fā)心境障礙在臨床上并不少見。因MR患者智力較正常人差，在臨床表現(xiàn)上與智能正常的心境障礙患者有一定的差別：發(fā)病年齡較早；躁狂發(fā)作時(shí)缺乏持久的情感亢奮，多表現(xiàn)為自言自語、活動(dòng)多、易激惹、好沖動(dòng)，缺乏引人共鳴的感染力；缺乏思維活躍的表現(xiàn)，聯(lián)想不活躍，詞匯不華麗；抑郁發(fā)作時(shí)能表達(dá)抑郁情緒者少，表現(xiàn)為悶悶不樂和活動(dòng)減少、少語較多。這與精神發(fā)育遲滯患者語言詞匯貧乏、理解力差及情感不豐富相關(guān)。由于精神發(fā)育遲滯對(duì)心境障礙臨床表現(xiàn)有明顯影響，患者心境障礙的主要臨床癥狀沒有智能正常者典型。

如何治療和預(yù)防精神發(fā)育遲滯

病因治療對(duì)苯丙酮尿癥，盡早采用低苯丙氨酸飲食治療；半乳糖血癥，及早停止乳類食物；先天性甲狀腺功能減低癥應(yīng)及時(shí)診斷，盡早進(jìn)行治療。

對(duì)癥治療伴發(fā)精神癥狀者常服用抗精神病藥物對(duì)癥治療，主要是依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及智力缺損情況確定；伴發(fā)心境障礙患者可使用情感穩(wěn)定劑以穩(wěn)定情緒；伴發(fā)癲癇者加用抗癲癇藥物治療；伴發(fā)注意力缺陷多動(dòng)障礙者選用中樞興奮劑治療。

中醫(yī)治療和其他中藥或中成藥物、針灸療法、推拿療法，以及促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物治療。

教育康復(fù)和訓(xùn)練包括特殊教育、認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練、多感官訓(xùn)練、音樂療法、言語語言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、心理治療、行為矯正、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、早期干預(yù)治療等。

預(yù)防提倡婚檢，把好優(yōu)生關(guān)，禁止近親結(jié)婚，避免有明顯遺傳疾病者生育；廣泛宣傳科普知識(shí)，提高優(yōu)生意識(shí)；加強(qiáng)母孕期保健、圍生期保健、新生兒篩查、兒童保健工作；優(yōu)育、優(yōu)教；創(chuàng)造良好環(huán)境，適宜有益刺激；加強(qiáng)智力訓(xùn)練、教育；加強(qiáng)營養(yǎng)，科學(xué)喂養(yǎng)；科學(xué)用腦，注意左右腦全面開發(fā)。