室性心律失常一定比房性心律失常好嗎

劉娜

人的心臟如同汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，為人類源源不斷地提供必需的血液和能量，正常的心臟跳動(dòng)是有規(guī)律的，節(jié)律在60～100次/分。我們把心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)比喻成汽車發(fā)動(dòng)機(jī)的電線，一旦電線發(fā)生短路或者斷開(kāi)，發(fā)動(dòng)機(jī)就不能正常工作，心臟跳動(dòng)也會(huì)變得沒(méi)有規(guī)律性，我們稱之為“心律失?！薄?/p>

心律失常種類很多，分類方法不止一種，可以分別根據(jù)心率快慢、心律失常發(fā)生機(jī)制及發(fā)生部位進(jìn)行分類。比如，根據(jù)心率快慢，可分為緩慢性心律失常和快速性心律失常；根據(jù)發(fā)生部位，可分為竇性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常以及室性心律失常。部分人認(rèn)為房性心律失常往往預(yù)示著較差的預(yù)后，所以室性心律失常好于房性心律失常。這其實(shí)是個(gè)極大的誤區(qū)，有些室性心律失常也是致命性的。所以今天我們主要探討一下室性心律失常產(chǎn)生的原因，以及哪些室性心律失常應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。

室性心律失常的病因

1.室性心律失常常多發(fā)于各種原有心臟病的基礎(chǔ)上，最常見(jiàn)為冠心病，特別是心肌梗死患者。還有心肌?。〝U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌?。⑿呐K瓣膜病、心肌炎、高血壓性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣脫垂等，均常見(jiàn)發(fā)生室性心律失常。另外，先天性長(zhǎng)QT間期綜合征、Brugada綜合征、致心律失常性右室發(fā)育不良等遺傳性心臟疾病，也可發(fā)生室性心律失常。

2.正常人心臟結(jié)構(gòu)及功能正常者也常發(fā)生室性心律失常，并可隨年齡的增長(zhǎng)而增加，壓力、疲勞、飲酒、吸煙、不規(guī)律的生活作息等常為其誘因。

3.其他病因包括缺氧、缺血、麻醉、代謝障礙（酸中毒）、QT間期延長(zhǎng)綜合征，均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性心律失常。藥物中毒，如抗心律失常藥洋地黃、擬交感胺類、三環(huán)類抗抑郁藥等，均可引發(fā)室性心律失常。低鉀、低鎂等電解質(zhì)紊亂也能誘發(fā)室性心律失常。

此外，心臟插管術(shù)、心血管造影術(shù)以及心臟手術(shù)過(guò)程中亦可出現(xiàn)室性心律失常。

危險(xiǎn)性較大的室性心律失常

室性心律失常臨床癥狀輕重不一，因發(fā)作時(shí)心率、發(fā)作時(shí)間以及原有心臟病程度而各有不同。患者可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛，黑蒙、暈厥，精神不安、恐懼、心前區(qū)不適，頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感等不適。有時(shí)有部分患者起病初期沒(méi)有任何癥狀而常常被忽視。嚴(yán)重的室性心律失?？梢鹦脑葱孕菘松踔菱?。那么，哪些室性心律失常值得人們重視呢？

1.室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia，VT）：指起源于希氏束分叉以下的連續(xù)3個(gè)或以上的心動(dòng)過(guò)速，頻率多為100～250次/分，簡(jiǎn)稱室速。室速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，臨床表現(xiàn)取決于心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病以及心功能狀況，典型癥狀是陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生，突然消失，發(fā)作時(shí)心率在100～180次/分，心律大致規(guī)則。發(fā)作在30秒之內(nèi)自行終止者稱非持續(xù)性或短陣性室速；發(fā)作時(shí)間持續(xù)30秒以上，或雖未達(dá)到30秒，但伴有明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，需立即電復(fù)律者，稱為持續(xù)性室速。非持續(xù)性室速癥狀較輕。持續(xù)性室速常伴有心慌、胸悶、胸痛、氣促等癥狀，當(dāng)室速頻率快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，可發(fā)生心源性休克、急性肺水腫、暈厥、心功能不全加重等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。部分疾病的后期發(fā)展成多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速可蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，導(dǎo)致心源性暈厥甚至猝死。

2.尖端扭轉(zhuǎn)型室速（torsades de points， TDP）：是一種特殊類型的多形性室速，多發(fā)生于先天性或獲得性QT間期延長(zhǎng)的患者。先天性見(jiàn)于遺傳性長(zhǎng)QT綜合征；獲得性QT間期延長(zhǎng)可由藥物引起，包括IA類或III類抗心律失常藥（如奎尼丁、胺碘酮等）、三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪等）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、克拉霉素等）、鎮(zhèn)痛藥美沙酮、烏頭堿等，或發(fā)生于伴長(zhǎng)間歇的心動(dòng)過(guò)緩、電解質(zhì)紊亂。尖端扭轉(zhuǎn)型室速?？勺孕薪K止，臨床表現(xiàn)為一過(guò)性暈厥，但也可轉(zhuǎn)化為室顫引起猝死。

3.心室撲動(dòng)（ventricular flutter）與心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation）：簡(jiǎn)稱室撲和室顫。它們是極嚴(yán)重的致死性心律失常，往往是心臟停跳前的短暫征象。室撲發(fā)生后可很快轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?；室顫是心臟性猝死的主要原因。室撲和室顫發(fā)作時(shí)心室不再有規(guī)律地收縮，患者表現(xiàn)為突然間意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓，如不立即終止室顫，患者很快死亡。聽(tīng)診心音消失，無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓測(cè)不到。這些患者若出現(xiàn)在醫(yī)院外，目擊者應(yīng)立即撥打120急救電話并實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇；住院患者應(yīng)立即進(jìn)行體外非同步直流電除顫及心肺復(fù)蘇治療。由急性心肌梗死引起且不伴有心源性休克的原發(fā)性室顫搶救存活率較高，復(fù)發(fā)率很低，預(yù)后較佳。不伴隨急性心肌梗死的室顫，1年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上。應(yīng)積極治療原發(fā)病和改善心功能，并考慮射頻消融手術(shù)及植入心臟除顫儀（ICD）以預(yù)防心臟性猝死。

室性心律失常的預(yù)防

室性心律失常大多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人中，可造成嚴(yán)重后果，增加病死率。需要采取積極治療措施，立即終止室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。其治療原則包括：①一旦發(fā)生惡性心律失常，應(yīng)立即終止發(fā)作。②消除誘因，注意低血鉀的防范，洋地黃藥物的使用。③積極治療原發(fā)病，如糾正心衰、心源性休克等。④預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，在室性心動(dòng)過(guò)速終止后，應(yīng)使用藥物或非藥物措施預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)。⑤防治心臟病猝死。

心律的“律”，就屬于音樂(lè)的節(jié)律。優(yōu)美的樂(lè)曲必須按節(jié)拍彈奏，我們的心跳也必須按節(jié)律搏動(dòng)；心跳的節(jié)律失常，就像一首樂(lè)曲沒(méi)了節(jié)奏，節(jié)拍混亂。一旦發(fā)現(xiàn)心跳節(jié)律失常，我們不可小覷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，了解病情的具體情況，并根據(jù)情況積極的治療。在平時(shí)的工作生活中，避免過(guò)度勞累，保持良好的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，注意飲食，自我監(jiān)測(cè)心率。對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病的人群必須按醫(yī)生要求服藥，不得自行更改治療方案；用藥后應(yīng)定期復(fù)診，根據(jù)復(fù)診病情變化決定是否需要調(diào)整藥物劑量，定期體檢復(fù)查心電圖，等等。心臟是人類最重要也是最辛苦的器官，我們必須好好愛(ài)護(hù)心臟，才能為人生譜出最美的旋律。