老年性癡呆的早期跡象和量表診斷

吳志+羅金財(cái)

近來總是忘東忘西，眼前剛發(fā)生的事情轉(zhuǎn)瞬即忘，過去的某件事卻念念不忘；剛鎖上門出去，沒走幾步又懷疑自己沒鎖門；見到熟悉的老朋友，半天叫不出名字；上街買東西，算不清該給多少錢……如果年邁的父母親出現(xiàn)這些情況，說明他們可能要患上阿爾茨海默病，俗稱“老年性癡呆”了。對此，解放軍第95醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任黃金武主任醫(yī)師做了相關(guān)解讀，希望有助于早期發(fā)現(xiàn)癡呆病人。

“三個(gè)苗頭”揪住疾病的跡象

目前，全世界約有3 560萬阿爾茨海默病人，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，阿爾茨海默病的發(fā)病率也在迅速增加，已經(jīng)成為繼心臟病、腫瘤和腦血管病之后的引起老年人死亡的第四大病因。由于該病是隱性疾病，患者在早期只是出現(xiàn)記憶力減退、健忘等癥狀，很多人認(rèn)為這是正常的衰老現(xiàn)象，常使病人錯(cuò)過有效的治療機(jī)會(huì)。老年性癡呆主要有三個(gè)突出表現(xiàn)：認(rèn)知能力下降，精神行為異常，日常生活能力降低。

認(rèn)知功能下降主要表現(xiàn)為對剛發(fā)生的事、剛說過的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對年代久遠(yuǎn)的事情記憶相對清楚。一開始，這種情況常被家人忽略，認(rèn)為是老年人愛忘事。但隨著疾病的發(fā)展，老人的語言功能也逐漸受損，出現(xiàn)找詞、找名字困難的現(xiàn)象，也可出現(xiàn)計(jì)算困難、時(shí)間地點(diǎn)定向障礙、執(zhí)行功能下降等。

精神癥狀和行為障礙患有老年性癡呆的老人常常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮不安、幻覺、妄想和失眠等心理癥狀；有的還會(huì)來回踱步、無目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫或整日緘默等。

日常生活能力逐漸下降主要表現(xiàn)為完成日常生活和工作越來越困難，吃飯、穿衣、上廁所也需要他人幫助，簡單的財(cái)務(wù)問題也不能處理，日常生活需要他人照顧，直到發(fā)展為完全不能自理。

記性不好不一定就是老年性癡呆，最重要的要看記性是不是差到嚴(yán)重影響生活以及社會(huì)交往的程度，這是非常重要的一點(diǎn)。比如，老年人忘事了，家人提醒他一句，老人家就能想起來，說：“哎呀，有這么回事，我都給忘了！”這說明問題不大。如果你提醒老人，甚至把事情的時(shí)間、地點(diǎn)都說了，他還是反復(fù)問哪有這回事，怎么都想不起來，甚至還否認(rèn)，就要高度警惕會(huì)不會(huì)是癡呆的表現(xiàn)，此時(shí)一定要帶老人到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估和診斷。

此外，一般的老人往往是由于關(guān)注于某一項(xiàng)事情而忘性大，例如，聚精會(huì)神地閱讀而忘了正在爐子上燒的水；急于去辦一件突如其來的要事而忘了帶門上的鑰匙；等。而且老人在一般情況下不會(huì)忘記自己的職能，比如說要去上班，要去接送孩子上學(xué)等。老年性癡呆的記憶力減退是全面性的，不會(huì)記住自己的職能。。

專家提醒說，老年性癡呆本身并不是一種致死性疾病，不會(huì)損害其他臟器。但是隨著疾病的進(jìn)展，這類患者的自我照護(hù)能力逐漸下降，容易發(fā)生并發(fā)癥。例如患者極容易忘事，天氣冷了也不知道保暖，很容易發(fā)燒、患肺炎等。如果出門迷路走失，容易摔倒發(fā)生骨折，或者一夜未歸，這些都是非常危險(xiǎn)的，容易造成病人傷殘甚至死亡。因此，發(fā)現(xiàn)老人有癡呆的跡象，一定要盡早治療。

沒有特效藥物能治療

阿爾茨海默病之所以被俗稱為老年性癡呆，是因?yàn)檫@是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱匿，病程呈慢性進(jìn)行性，因而病情嚴(yán)重者多見于老年人。老年性癡呆是老年期癡呆最常見的一種類型，嚴(yán)重影響患者的社交、職業(yè)與生活功能，使患者最終喪失生活自理能力，給家人和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。這種疾病雖然目前尚沒有有效的治療方法，但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，可以延緩病情的發(fā)展。

以“老年性癡呆”代指阿爾茨海默病是不規(guī)范的，從語言表達(dá)來看，“老年性癡呆”這一表述無疑具有歧視性，易激起患者的反感。目前，人們對這一疾病的認(rèn)知率很低，這一患者群體的就診率也令人堪憂。臨床中發(fā)現(xiàn)，由于很多患者對這個(gè)病名的排斥，既不愿承認(rèn)自己得病，也不愿去醫(yī)院，最終導(dǎo)致病情的延誤和惡化?；颊咦畲蟮恼`區(qū)就是不認(rèn)為它是一種疾病，以為是自己是“老糊涂”，認(rèn)為人老了，糊涂了很正常。

老年性癡呆會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，家人應(yīng)該帶他們到醫(yī)院做一個(gè)?？茩z查。與其他常見病不同，勸說老年人到醫(yī)院看是否患老年性癡呆癥要講究技巧。如果直接對老人說：“你老忘事就是老年性癡呆，趕快去醫(yī)院神經(jīng)科看病?！崩先藥缀醵紩?huì)否認(rèn)自己得病，甚至抗拒就診。如果換成另一種說話方式，比如，“咱們記性不好，可以去找大夫看看，做個(gè)評估是不是很嚴(yán)重。如果嚴(yán)重的話，咱們看看吃藥能不能解決？”往往老人會(huì)比較配合。

老年性癡呆是一種不可逆性疾病，患者的腦功能不可逆的嚴(yán)重喪失，目前在治療上沒有特效藥物，只能針對病情發(fā)展的各階段的不同癥狀進(jìn)行針對性治療，以緩解癥狀。中醫(yī)中藥對該病有一定療效，可以辨證施治。心理社會(huì)治療，也稱物理治療，是對藥物治療的補(bǔ)充。應(yīng)鼓勵(lì)早期患者參加各種社會(huì)活動(dòng)和日常生活活動(dòng)，盡量維持其生活自理能力，以延緩腦功能的衰退速度，但應(yīng)注意對有精神、認(rèn)知功能、視空間功能障礙，行動(dòng)困難的患者提供必要的幫助和照顧，以防發(fā)生意外?；颊呷缤獬龌顒?dòng)無人陪時(shí)，需要隨身攜帶身份證明或家人、主治醫(yī)師的聯(lián)系方式，以防走失。應(yīng)鼓勵(lì)家庭和社會(huì)對患者多予以照顧和幫助，進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練。

生活中，家屬的精心照料可以延緩老人病程的進(jìn)展。首先，要增強(qiáng)病人的自我照顧能力，為老人設(shè)置方便合理的生活環(huán)境，安排一些力所能及的活動(dòng)。其次，采取積極的治療方法，延緩老人的病情惡化及功能衰退。病人的認(rèn)知能力退化和心理狀態(tài)有關(guān)，正確的生活和心理護(hù)理能幫助老人建立快樂、安全的生活態(tài)度，減緩病情發(fā)展。需要說明的是，要提高患者的生活質(zhì)量，讓其感到活得有尊嚴(yán)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作會(huì)讓老人的晚年生活更有意義，比如，應(yīng)盡量減少病人和外界的沖突。護(hù)理工作不僅要照料老人的生活、用藥、保健等方面，還應(yīng)關(guān)懷老人的心理變化。病情發(fā)展會(huì)影響病人情緒，通過護(hù)理能減輕患者的恐懼感，緩解焦慮，給老人安全感，避免受到傷害或傷害他人。

常見老年癡呆程度量化測量表

目前檢測老年癡呆比較常用的量表，有簡易智力狀況檢查（MMSE）、長谷川癡呆檢查表（HDS）、癡呆簡易篩查表（BSSD）、弗特量表（POD）、日常生活能力表（ADL）等。這些量表都是以檢查智力為核心，而老年癡呆的特征性癥狀是智力的喪失。但在臨床使用中，單獨(dú)一種量表有時(shí)很難確定是否癡呆。因此，臨床上常常幾種量表同量配合使用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

簡易智力狀況檢查，即簡易智力量表，是目前最有影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查的量表之一。它具有簡單易行、重復(fù)性好且容易接受的優(yōu)點(diǎn)，在國外早被廣泛應(yīng)用，我國醫(yī)生在臨床上也經(jīng)常應(yīng)用。長谷川癡呆量表雖然不能確定老年癡呆的病因和病理，但它能測定癡呆和記憶力的衰退或增進(jìn)情況，而且簡單易行，重復(fù)性好，無論對于老年癡呆的診斷，還是用于指導(dǎo)對老年癡呆的護(hù)理都很有幫助。癡呆簡易篩查量表是我國專家編制的人群中癡呆篩查量表，用于人群中癡呆的篩查簡單易行，可靠性強(qiáng)。弗特量表是用于評定老年人的社會(huì)功能的量表。日常生活通力量表可以評定老年人的腦功能狀態(tài)，也可作為早期老年癡呆的診斷工具之一。

其中簡易智力狀況檢查法是美國專家在1975年制定的，簡單易行，目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表于1986年由我國醫(yī)生李格引進(jìn)并應(yīng)用于臨床。MMSE設(shè)置30個(gè)問題，包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視空間。比如，今天是星期幾、幾號；現(xiàn)在在什么地方；回憶力，現(xiàn)場說出剛才的對話內(nèi)容；拿出手機(jī)或手表，問這個(gè)東西叫什么；現(xiàn)場說一句話，請被試者清楚地重復(fù)一遍；拿出簡單圖形，請被試者在同一張紙上照樣把它畫下來；等。

30項(xiàng)題目每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。評定標(biāo)準(zhǔn)一般為：小于或等于23分，為癡呆；小于或等于23～21分，為輕度癡呆；小于或等于21～11分，為中度癡呆；小于或等于10～0分，為重度癡呆。根據(jù)量表內(nèi)容和臨床實(shí)踐，測驗(yàn)成績與文化水平密切相關(guān)，即文化程度越低，得分越低。正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。

從我國專家使用情況來看，本量表存在一定缺陷，有時(shí)不能反映出有癡呆，尤其是輕度癡呆有時(shí)難以檢查出來，但多數(shù)專家認(rèn)為本量表有簡單易行、易于接受等特點(diǎn)。

需要指出的是，老年性癡呆（阿爾茨海默病）并不代表所有的老年癡呆，還有血管性癡呆、帕金森癡呆、混合性癡呆等。