中藥治療氣分暑熱型病毒性腦膜炎療效分析

董麗 王志剛 李東峰 曹寶國 方邦江

摘 要 目的：觀察分析中藥治療氣分暑熱型病毒性腦膜炎的療效。方法：將82例患者隨機(jī)分為對照組40例和研究組42例。兩組均給予抗病毒、抗炎等基礎(chǔ)治療，研究組則額外予以中藥顆粒劑白虎湯辨證加減治療。比較兩組退熱和頭痛消失時(shí)間、腦脊液7 d內(nèi)恢復(fù)正常比例、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）含量。結(jié)果：研究組退熱時(shí)間、頭痛消失時(shí)間短于對照組；腦脊液7 d內(nèi)恢復(fù)正常比例高于對照組；CRP水平及NSE含量均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥辨證治療氣分暑熱型病毒性腦膜炎有良效。

關(guān)鍵詞 中藥辨證治療 氣分暑熱型病毒性腦膜炎 療效

中圖分類號：R289.5； R254.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2023）07-0025-03

引用本文 董麗， 王志剛， 李東峰， 等. 中藥治療氣分暑熱型病毒性腦膜炎療效分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（7）： 25-27； 80.

Analysis of the effect of traditional Chinese medicine in the treatment of viral meningitis of Qifen Shure type

DONG Li1， WANG Zhigang2， LI Dongfeng3， CAO Baoguo4， FANG Bangjiang5

（1. Department of Neurology， 2. Department of Endocrine， 3. Department of Emergency， 4. Department of Cardiology， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tianshui 741000， China； 5. Department of Emergency， Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To observe and analyze the curative effect of traditional Chinese medicine on viral meningitis of Qifen Shure type. Methods： Eighty-two patients were randomly divided into a control group （n=40） and a study group （n=42）. Both groups were given antiviral， anti-inflammatory and other basic treatments， while the study group was treated with Baihu Tang granule formulations treatment besides the basic treatments. The time for the disappear of fever and headache， the proportion of cerebrospinal fluid returned to normal within 7 days， and the level of C-reactive protein （CRP） and the neuron-specific enolase（NSE） content were compared between the two groups. Results： The time for the disappear of fever and headache was shorter， the proportion of cerebrospinal fluid returned to normal within 7 days was higher， and the level of CRP and the NSE content were significantly lower in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Dialectical therapy of traditional Chinese medicine has a good effect in the treatment of viral meningitis of Qifen Shure type.

KEY WORDS dialectical treatment of traditional Chinese medicine； viral meningitis of Qifen Shure type； therapeutic effect

病毒性腦膜炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，以發(fā)熱頭痛及腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。該病由各種病毒感染引起，其中由腸道病毒感染引起者占85%～95%[1]，大多呈良性病程，但若由單純皰疹病毒感染引起并且治療不及時(shí)、治法不當(dāng)、病程遷延不愈，則可進(jìn)一步引起急性腦損傷致預(yù)后不良，使得致死率及致殘率升高。西醫(yī)方面，自阿昔洛韋等抗病毒藥物問世以來，顯著提高了該病的治愈率。近幾年天水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科在該病治療早期使用中藥，取得了良效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年1月在天水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院治療的病毒性腦膜炎患者82例，隨機(jī)分為對照組（n=40）和研究組（n=42）。其中，對照組男女各20例；年齡35～68歲，平均（59.83±7.22）歲；病程3～10 d，平均（5.7±1.52）d；體溫39 ℃以上者15例，38.1～39 ℃者20例，37.3～38 ℃者5例。研究組男24，女18例；年齡40～65歲，平均（59.21±5.60）歲；病程2～12 d，平均（5.8±1.81）d；體溫39 ℃以上者20例，38.1～39 ℃者18例，37.3～38 ℃者4例。兩組患者年齡、性別、體溫、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)氣分辨證證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《溫病學(xué)》[2]：a）暑入陽明：壯熱、汗多、頭痛、口渴，苔黃燥、脈洪大；b）暑傷津氣：身熱、心煩、肢倦神疲、脈虛無力；c）津氣欲脫：身熱已退、汗出不止、脈散大；d）暑濕困阻：壯熱、煩渴、脘痞身重、脈洪大；e）暑濕彌漫：身熱、胸悶脘痞、小便短赤、不甚渴飲，舌紅赤苔黃。②符合西醫(yī)病毒性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。③有明確的病毒感染史，臨床出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等表現(xiàn)。④結(jié)合腦脊液檢查及顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography， CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）確診。⑤患者均簽署臨床研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等；②顱內(nèi)占位病變；③腦血管?。X出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）；④精神疾病、癡呆、腦積水疾病等；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組給予基礎(chǔ)治療（抗病毒、抗炎、必要時(shí)降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡等）。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥顆粒劑白虎湯（生石膏30 g，知母18 g，粳米9 g，甘草6 g）加減治療：頭痛明顯者，加用薄荷10 g、牛蒡子10 g、蔓荊子10 g、蟬蛻5 g；胸痞嘔惡、舌苔厚膩者，加用藿香15 g、佩蘭10 g、滑石10 g；肢倦神疲、脈虛無力者減石膏用量，加西洋參30 g、麥冬10 g、荷梗10 g；小便短赤、不甚渴飲加用薏苡仁10 g、竹茹10 g、杏仁5 g、淡竹葉10 g；納少、脘痞身重者加用蒼術(shù)10 g、通草3 g。中藥顆粒劑白虎湯加減配方1劑/d，溫水100 mL分早晚2次沖服，療程10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①于治療后記錄退熱時(shí)間、頭痛消失時(shí)間；②治療第7天再次行腰穿檢查，記錄腦脊液恢復(fù)正常例數(shù)；③記錄治療前、后C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase， NSE）含量；④最終分析臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 退熱時(shí)間、頭痛消失時(shí)間比較

與對照組比較，研究組退熱時(shí)間及頭痛消失時(shí)間明顯縮短（表1，P<0.01），提示中藥治療后發(fā)熱、頭痛等癥狀減輕更快。

2.2 腦脊液7 d內(nèi)恢復(fù)正常例數(shù)比較

研究組腦脊液7 d內(nèi)恢復(fù)正常率高于對照組（表2，P<0.05），提示中藥治療后腦脊液恢復(fù)正常的時(shí)間明顯縮短。

2.3 CRP水平比較

治療后，兩組治療后CRP水平均較治療前降低，且研究組CRP水平低于對照組（表3，P<0.01），提示中藥治療后炎癥指標(biāo)降低更明顯。

2.4 NSE含量比較

治療后，兩組NSE含量較治療前降低，且研究組NSE含量對照組（表4，P<0.01），提示中藥治療可加快腦細(xì)胞損傷后的修復(fù)。

3 討論

病毒性腦膜炎高發(fā)于夏秋季，是感受暑熱病邪引起的一種急性外感熱病[3-4]，屬中醫(yī)學(xué)“溫病”“暑溫”范疇。暑邪[5]傳變迅速，致病多直接入氣分，表現(xiàn)為壯熱、汗多、口大渴及脈洪大等氣分熱證。病程中兼夾雨水濕氣可見胸痞、納呆、身重等癥；病邪傳變較快，耗氣傷津而出現(xiàn)津氣外脫，邪入心營血分，引動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而發(fā)生昏厥、血證等危重癥，上述證候經(jīng)積極治療，一般可漸恢復(fù)，若病程遷延、病勢嚴(yán)重、治療不當(dāng)可遺留癱瘓、呆證、失語，重則發(fā)生死亡。因此，在暑溫邪入氣分期辨證施用中藥可有效治療兼夾證、防疾病傳變，從而緩解癥狀、縮短病程、助患者度過危險(xiǎn)期、減少后遺癥的發(fā)生。

本研究中天水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，基于暑溫病傳變過程中的普遍規(guī)律[6-9]，采用清氣分暑熱的白虎湯為基礎(chǔ)方，白虎湯中石膏為君，知母為臣，粳米、甘草為佐使，四藥相伍，清氣透邪，以達(dá)到透邪外達(dá)，清熱而不傷津的目的，再因病邪兼夾、傳變、惡化等而異加減：頭痛甚者加用薄荷、牛蒡子、蔓荊子、蟬蛻取其疏散頭面之熱、防病傳變之功；胸痞嘔惡、舌苔厚膩等濕邪重者，加用藿香、佩蘭、滑石取其芳香化濕之效；伴肢倦神疲、脈虛無力明顯者為暑熱伴津氣兩傷者，減石膏用量，加西洋參、麥冬、荷梗以益氣生津；小便短赤、不甚渴飲為暑熱內(nèi)郁、漫及三焦所致，加用薏苡仁、竹茹、杏仁、淡竹葉清宣三焦暑熱；納少、脘痞身重者加用蒼術(shù)、通草以燥脾祛濕[10-13]。中藥辨證治法可在暑溫邪入氣分階段有效地阻止病邪傳變，達(dá)到早期治療疾病的效果[14-15]。

結(jié)果顯示，經(jīng)辨證使用中藥治療，研究組退熱時(shí)間、頭痛消失時(shí)間均較對照組明顯提前、腦脊液7 d內(nèi)恢復(fù)正常比例明顯增高，且研究組炎癥指標(biāo)CRP水平及腦細(xì)胞損傷指標(biāo)NSE含量均較對照組明顯下降。結(jié)果表明，在病毒性腦膜炎早期（暑溫邪入氣分期）辨證使用中藥治療能有效減輕頭痛、發(fā)熱等癥狀、加快腦細(xì)胞損傷后的修復(fù)、縮短病程、降低病死率及致殘率。

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