某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)調(diào)查分析

趙瑞豐，龍青松，巢仰云，姜 悅

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某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)調(diào)查分析

趙瑞豐1，龍青松2，巢仰云1，姜 悅1

核醫(yī)學(xué)；放射防護(hù)；管理對策

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)已被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷和治療，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要組成部分，但其使用的放射性核素如果管理不善也會(huì)對醫(yī)患和公眾造成一定的危害，如何減少或避免放射性污染，促進(jìn)核醫(yī)學(xué)持續(xù)健康發(fā)展，是醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科和管理部門面臨的一項(xiàng)重要課題。某醫(yī)院是一家以神經(jīng)科學(xué)為特色的三級甲等綜合性醫(yī)院，于2015年新建核醫(yī)學(xué)科，引進(jìn)了PET-CT、SPECT、回旋加速器等大型設(shè)備，開展了PET-CT和SPECT顯像診斷業(yè)務(wù)。筆者通過調(diào)查該核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)現(xiàn)狀，對核醫(yī)學(xué)科如何進(jìn)行規(guī)范化管理提出參考意見。

1 材料與方法

1.1 查閱資料 包括《職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)報(bào)告書》《職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評價(jià)報(bào)告書》《建設(shè)項(xiàng)目核技術(shù)應(yīng)用環(huán)境影響報(bào)告書》《放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測報(bào)告》《放射工作人員職業(yè)健康體檢報(bào)告》、科室管理制度等。

1.2 現(xiàn)場調(diào)查 現(xiàn)場查看核醫(yī)學(xué)科工作流程、管理措施、放射防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品的使用和配備情況。對10名放射工作人員全部進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測，監(jiān)測周期為3個(gè)月。

1.3 場所檢測 輻射水平檢測條件為：(1)PET-CT診療區(qū)域?yàn)樽⑸洳z查一名給藥量為3.7×108Bq18F的患者，掃描參數(shù)為140 kV，300 mA；(2)SPECT診療區(qū)域?yàn)樵谧⑸涫液蛼呙璐矓[放盛有活度為7.4×108Bq99mTc核素的注射器模擬注射和檢查過程。掃描參數(shù)為120 kV，200 mA；(3)回旋加速器在設(shè)置10MeV參數(shù)下運(yùn)行；(4)熱室為合成柜內(nèi)擺放活度為4.2×1010Bq18F藥物。表面污染檢測場所包括了PET-CT和SPECT的注射室、注射后候診室、機(jī)房及合成熱室。位置包括墻面、地面、診斷床、注射臺、患者衛(wèi)生間、患者座椅、合成柜表面、分裝柜表面等。

2 結(jié) 果

2.1 平面與布局 該核醫(yī)學(xué)工作場所設(shè)計(jì)為地上一層、地下局部一層，總面積1365 m2。地上一層主要包括PET-CT和SPECT的機(jī)房、注射室、注射后等候室、注射后患者衛(wèi)生間、PET-核磁室(預(yù)留)等。地下一層包括回旋加速器室、放化合成室、質(zhì)控室、放射性廢物存放間和放射性液體衰變間等。

2.2 放射性核素使用情況 2016年度放射性核素用量及患者診療量見表1。

表1 2016年放射性核素使用量與患者診療量

2.3 工作場所及其周圍環(huán)境輻射水平 整個(gè)工作場所為混凝土整體澆筑，墻體施工厚度滿足《職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)報(bào)告書》計(jì)算要求，各機(jī)房、注射室等控制區(qū)設(shè)置了鉛防護(hù)門、窗及各類屏蔽設(shè)施。輻射水平檢測結(jié)果見表2。

2.4 工作場所表面污染檢測 檢測最高值為 PET-CT 注射后等候室內(nèi)衛(wèi)生間地面，表面污染水平為 1.64 Bq/cm2，遠(yuǎn)低于《電離輻射輻射防護(hù)的輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的控制區(qū)水平為 40 Bq/cm2、監(jiān)督區(qū)為 4 Bq/cm2的要求。

表2 某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射水平檢測結(jié)果 (μSv/h)

注：表中各位置測量結(jié)果取最大位點(diǎn)值，結(jié)果包含本底值0.10 μSv/h

2.5 工作人員個(gè)人劑量和健康體檢 單次最高劑量為一名化學(xué)師0.36 mSv，全科個(gè)人年受照累計(jì)劑量范圍為0.08～1.14 mSv。2016年9月全體人員體檢結(jié)果均為“未發(fā)現(xiàn)射線作業(yè)職業(yè)禁忌證，可以繼續(xù)從事放射工作”。

以上資料表明，該核醫(yī)學(xué)科功能布局合理，控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分科學(xué)，通過設(shè)置患者專用和工作人員專用通道避免了交叉污染。輻射劑量率及表面污染水平均符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》要求。2016年工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于每年5 mSv的管理目標(biāo)限值，健康體檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常情況。說明該核醫(yī)學(xué)科采取的各項(xiàng)防護(hù)措施能夠有效地控制放射危害，保證工作人員、患者和公眾的安全。

3 討 論

核醫(yī)學(xué)診療具有流動(dòng)使用多種非密封放射性核素、各區(qū)域界線難以明顯區(qū)分、放射性廢物種類繁多等特點(diǎn)[1]，其放射防護(hù)復(fù)雜性和難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院其他放射診療項(xiàng)目，一直是醫(yī)院放射管理的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。筆者結(jié)合具體案例，對如何做好核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析如下。

3.1 務(wù)求分區(qū)和布局的合理 合理的分區(qū)和布局是降低醫(yī)務(wù)工作者、患者及公眾受到額外照射的前提條件，曾有多篇文獻(xiàn)報(bào)道某些醫(yī)院由于場地限制或者管理者不夠重視，使得核醫(yī)學(xué)工作場所無法按現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)布局，導(dǎo)致在診療活動(dòng)中無法很好地做好放射安全管控[2-4]。該醫(yī)院項(xiàng)目施工之前就場所設(shè)計(jì)進(jìn)行了充分的謀劃，在綜合考慮院內(nèi)選址、醫(yī)療特色、科室發(fā)展規(guī)劃的前提下，先后邀請各個(gè)領(lǐng)域相關(guān)人員，包括外院專家、本院放射管理部門和基建部門、施工單位、廠家工程師、各評價(jià)機(jī)構(gòu)等，對施工圖紙進(jìn)行反復(fù)論證，全面考慮放射性物質(zhì)從引入到最終處置整個(gè)過程中的安全，設(shè)計(jì)了合理的人流和物流路線，將放射性與非放射性工作場所嚴(yán)格分開，將不同污染水平的工作場所嚴(yán)格分開，為日后的安全運(yùn)行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 充分發(fā)揮評價(jià)機(jī)制作用 《放射診療管理規(guī)定》明確指出：“新建、改建、擴(kuò)建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建設(shè)施工前向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)報(bào)告”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價(jià)”。放射工作場所放射防護(hù)評價(jià)不僅僅是行政管理審批要求，更是放射危害預(yù)防和控制的一項(xiàng)重要措施。放射防護(hù)評價(jià)可以從源頭控制職業(yè)病危害，是對放射防護(hù)各方面措施的深入和擴(kuò)展，除了場所布局和分區(qū)，還在屏蔽驗(yàn)證、防護(hù)設(shè)施配備、職業(yè)人員健康管理、輻射監(jiān)測計(jì)劃、應(yīng)急響應(yīng)與準(zhǔn)備等多個(gè)方面對建設(shè)單位提出指導(dǎo)性意見。該醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行評價(jià)程序，通過評價(jià)計(jì)算，確定PET-CT注射室和注射后等候室的頂棚和地面厚度不能滿足屏蔽要求，從而在施工階段及時(shí)予以修正，解決了安全隱患。

3.3 加大硬件防護(hù)設(shè)施的投入 硬件設(shè)備的支持直接影響到放射防護(hù)管理能否有效實(shí)施，是醫(yī)院放射防護(hù)管理水平和重視程度的直接體現(xiàn)，該醫(yī)院在此方面給予了充分的保障，配備了足量合格的鉛衣、注射車、放射性廢物桶、表面沾污儀、計(jì)量報(bào)警儀等常規(guī)必備設(shè)施。同時(shí)，該醫(yī)院大力支持新型先進(jìn)的防護(hù)設(shè)施應(yīng)用。主要體現(xiàn)在：(1)為注射室配備了一種新型便攜式正電子放射性藥物防護(hù)裝置，可以有效減少放射性藥物的暴露[5]并能夠?qū)⑼瓿梢淮巫⑸洳僮鲿r(shí)間縮短至30 s以內(nèi)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)方式注射所需時(shí)間[6]；(2)安裝了多通道環(huán)境劑量監(jiān)測系統(tǒng)，可以對科內(nèi)多個(gè)敏感位點(diǎn)進(jìn)行不間斷連續(xù)監(jiān)測。系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示檢測狀態(tài)，達(dá)到預(yù)先設(shè)定閾值可即時(shí)報(bào)警；(3)設(shè)立了可視對講系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可以遠(yuǎn)距離觀察注藥后患者的病情變化、指導(dǎo)患者檢查擺位、控制患者流向，大大降低了和患者接觸的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)距離防護(hù)的目的。(4)設(shè)置了三級槽式衰變池，每個(gè)衰變池均設(shè)有顯示放射性廢液比活度的檢測裝置，系統(tǒng)預(yù)設(shè)定廢液安全排放閾值，當(dāng)達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)排放，減少了工作人員與放射性廢物的接觸。

3.4 加強(qiáng)制度建設(shè)和人員培訓(xùn) 該核醫(yī)學(xué)科參照有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室情況，制定了各項(xiàng)行之有效的放射安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，并通過演練和考核的方式，提高科室工作人員對相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案的知曉率和執(zhí)行力?？剖易⒅厝藛T培訓(xùn)，全體工作人員均要取得衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《放射防護(hù)知識培訓(xùn)合格證》和《放射工作人員證》后才能正式上崗?？剖覂?nèi)部也針對不同崗位，分層次、有重點(diǎn)的進(jìn)行放射防護(hù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)危險(xiǎn)的認(rèn)識程度，使之能夠主動(dòng)、自覺的采取防護(hù)措施，使用防護(hù)用品。同時(shí)對各類工作人員加強(qiáng)專業(yè)知識及操作規(guī)程的培訓(xùn)，通過不斷增強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)，提高各項(xiàng)操作熟練程度，縮短在放射性核素下的暴露時(shí)間。

3.5 重視注藥后患者管理 患者攝入放射性藥物后，需要防止患者之間，以及患者對陪護(hù)和醫(yī)務(wù)人員的污染與照射。一方面是加強(qiáng)宣教，在注射前護(hù)士向受檢者及家屬簡單講解診療步驟、注意事項(xiàng)，以及診療過程如何配合，重點(diǎn)是要求患者不隨意離開注射后等候室、使用專用衛(wèi)生間、與其他患者盡可能地保持距離等。通過告知讓受檢者做到心中有數(shù)，能夠積極配合醫(yī)院管理要求。另一方面，科室合理安排診療患者的檢查程序，做到盡可能合理減少在候診室候診的患者人數(shù)和時(shí)間。使用患者排隊(duì)語音叫號和門禁系統(tǒng)，避免患者頻繁走動(dòng)。注射后候診室患者之間增加了鉛屏風(fēng)，以減少患者之間的互相照射。掃描完成后，要求受檢者進(jìn)入留觀區(qū)域，等候技師確認(rèn)全部檢查完畢后，開放門禁由專門出口離開。

3.6 強(qiáng)化職能部門的監(jiān)管作用 由于核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)的復(fù)雜性，僅僅依靠科室自我管理，容易在一些關(guān)鍵問題和環(huán)節(jié)上執(zhí)行不到位[7]。另外，科室出于自身利益和發(fā)展考慮，有可能擅自開展許可范圍外業(yè)務(wù)，因此必須加強(qiáng)在院級層面的監(jiān)管。該醫(yī)院設(shè)立了專門的監(jiān)管部門，并配備專職管理人員，每月對科室進(jìn)行例行檢查，要求科室嚴(yán)格按照許可種類、范圍和標(biāo)準(zhǔn)程序開展工作。需要強(qiáng)調(diào)的是專職管理人員應(yīng)相對固定，要熟悉國家有關(guān)放射性污染防治的法律法規(guī)和核醫(yī)學(xué)同位素生產(chǎn)使用的流程，能夠準(zhǔn)確及時(shí)的發(fā)現(xiàn)核醫(yī)學(xué)科運(yùn)行過程中的隱患，遇有問題能夠及時(shí)與各個(gè)部門協(xié)調(diào)處理。同時(shí)應(yīng)該賦予其相應(yīng)的監(jiān)管權(quán)力，保證其對科室提出的意見能夠執(zhí)行到位。

[1] 鄢立剛，仝玉社，王 宇，等.加強(qiáng)對臨床核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)的監(jiān)督管理[J].中國輻射衛(wèi)生，2016，25(3): 293-294.

[2] 喻 潔，黃 鶴，馬新興，等.核醫(yī)學(xué)科項(xiàng)目放射防護(hù)評價(jià)中平面布局分析[J].中國輻射衛(wèi)生，2015，24(1): 75-76.

[3] 宋培峰，王曉濤，陳棟梁，等. 醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射安全與防護(hù)管理應(yīng)用注意的問題及對策探討[J].輻射防護(hù)通訊，2011，31(4)：16-18.

[4] 趙艷敏，程 陽，段書宏.某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)管理現(xiàn)狀與思考[J].中國輻射衛(wèi)生，2015 ，24(5): 463-466.

[5] 田 健，霍 力，李 方，等.新型便攜式正電子放射性藥物防護(hù)裝置的設(shè)計(jì)與研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(6): 1-3.

[6] 王宏芳，婁 云，萬 玲，等.核醫(yī)學(xué)科操作人員及相關(guān)場所輻射水平調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(4): 601-603.

[7] 王 琤，李海兵，張菊紅. 核醫(yī)學(xué)科安全防護(hù)存在的問題與管理對策[J].醫(yī)院管理論壇，2016，11(33): 13-15.

(2016-12-11收稿 2017-02-26修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

趙瑞豐，碩士，醫(yī)師。

100050，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院：1.醫(yī)務(wù)處，2.核醫(yī)學(xué)科

巢仰云，E-mail：ttyyywc@sina.com

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