多發(fā)硬化早期灰白質(zhì)改變磁共振成像診斷

朱敏　尹燕偉　宋先東　任春慧　邢健　姜華　甘雨　魏秀芳　韋杰茹　孫繼平

[摘要] 目的 觀察磁共振成像在多發(fā)硬化早期灰白質(zhì)中的診斷效果。 方法 選取2015年1月～2016年7月我院收治的多發(fā)硬化患者36例，患者入院后均行常規(guī)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查，包括：T1WI、T2WI、DWI等。同時(shí)，采用磁共振成像技術(shù)中彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）診斷多發(fā)硬化患者腦灰、白質(zhì)，并取與之匹配的健康組（n=36）進(jìn)行對(duì)照比較，分析磁共振成像在多發(fā)硬化早期灰白質(zhì)改變中的診斷效果。結(jié)果 36例多硬化患者腦內(nèi)病灶分布相對(duì)較多，排在前三位的分別為：側(cè)腦室旁（額、頂區(qū)）、胼胝體及半卵圓中心，分別占55.50%、52.80%及50.00%；多發(fā)硬化患者額葉白質(zhì)的部分各向異性（fractional anisotropy，F(xiàn)A）、枕葉白質(zhì)FA、內(nèi)囊后肢彌散系數(shù)（ADC）、丘腦FA水平，低于健康對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 多發(fā)性患者采用磁共振成像診斷效果理想，具有MRI特征性表現(xiàn)，且采用DTI能反應(yīng)腦灰、白質(zhì)區(qū)域破壞情況，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；多發(fā)硬化；彌散張量成像；腦灰、白質(zhì)；影像學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0105-03

Magnetic resonance imaging diagnosis of gray and white matter change in early multiple sclerosis

ZHU Min1 YIN Yanwei1 SONG Xiandong2 REN Chunhui1 XING Jian1 JIANG Hua1 GAN Yu1 WEI Xiufang1 WEI Jieru1 SUN Jiping1

1.Department of Radiology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000， China； 2.Second Department of Orthopedics，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic effect of magnetic resonance imaging（MRI） quantification of gray and white matter in early multiple sclerosis. Methods A total of 36 patients with multiple sclerosis in our hospital from January 2015 to July 2016 were enrolled and examined by Magnetic Resonance Imaging（MRI） including T1WI、T2WI、DWI and so on. At the same time， the cerebral gray matter and white matter of the patients with multiple sclerosis was diagnosed by Diffusion Tensor Imaging （DTI），and compared with the matched healthy group（n=36）. Then the diagnostic effect of magnetic resonance imaging （MRI） of gray and white matter in early multiple sclerosis were analyzed. Results in the 36 patients with multiple sclerosis， the distribution of the brain lesions was relatively wide， with the top three places being the lateral ventricle（frontal， apical）， the corpus callosum and the half-ovum center， accounting for 55.50%， 52.80% and 50.00% respectively.Fractional anisotropy（FA） of frontal and occipital white matter，apparent diffusion coefficient in posterior limbs of internal capsule（ADC）， and FA of thalamus in patients with multiple sclerosis were lower than those in healthy control group（P<0.05）. Conclusion The diagnostic results of multiple clerosis patients by magnetic resonance imaging is ideal，with characteristic features of MRI in the patients.And the use of DTI can reflect damage to the brain gray and white matter region，providing imaging basis for clinical treatment.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Multiple sclerosis； Diffusion tensor imaging； Gray and white matter； Videography

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是臨床上常見(jiàn)的疾病，該疾病屬于青壯年中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性疾病。目前，臨床上對(duì)于MS發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，多與機(jī)體感染病毒、自身免疫等有關(guān)[1]?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀顯著，如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]：磁共振成像在多發(fā)硬化診斷中效果理想，該方法能清晰的顯示病灶的大小、病灶的位置，判斷病灶的發(fā)病期等，利用DTI則能檢測(cè)組織中的水分彌散幅度和方向性，從而能了解灰白質(zhì)改變情況，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)[4]。為了探討磁共振成像在多發(fā)硬化早期灰白質(zhì)中的診斷效果。本文選取2015年1月～2016年7月醫(yī)院收治多發(fā)硬化患者36例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月醫(yī)院收治多發(fā)硬化患者36例，男11例，女25例，年齡16～69歲，平均（35.1±5.8）歲。患者中，17例臨床緩解期，19例急性復(fù)發(fā)期；19例肢體運(yùn)動(dòng)障礙，15例肢體感覺(jué)障礙，10例視力損害、11例步態(tài)不穩(wěn)，6例二便障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多發(fā)硬化2005臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診。取同期入院健康體檢者36例，男21例，女15例，年齡17～7歲，平均（36.0±5.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合多發(fā)硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；③合并其他免疫性疾病者，包括SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后患者均行常規(guī)MRI檢查：①儀器：GE Signa 1.5 T Twin Speed with ExciteⅡ型超導(dǎo)磁共振檢查儀、8HNBRAIN頭部專(zhuān)用線圈。②檢查方法：患者檢查時(shí)保持仰臥位姿勢(shì)，根據(jù)每一位患者檢查內(nèi)容設(shè)置相關(guān)參數(shù)。掃描時(shí)序列主要包括軸位序列（包括：T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI四種）和矢狀位序列（T2WI、FLAIR）。對(duì)于疑似病灶給予增強(qiáng)掃描，掃描前根據(jù)患者體重0.1 mmol/kg肘靜脈注射造影劑，延遲5 min后開(kāi)始掃描，檢查時(shí)患者保持仰臥位姿勢(shì)，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：TR/TE=825/24 ms，T2WI序列TR/TE=5000/120 ms，層厚為6 mm，層間隔1 mm，激勵(lì)次數(shù)2。T2-FLAIR序列TR/TE=8400/120 ms，層厚3 mm，層間隔0，激勵(lì)次數(shù)為2，掃描范圍從橋延溝到顱頂[5]。檢查完畢后開(kāi)始行DTI掃描。掃描前設(shè)置相關(guān)參數(shù)：TR9000 ms，TE87.4 ms，層厚3 mm，層間隔0 mm，F(xiàn)OV280×280 mm，層面激勵(lì)2，彌散敏感系數(shù)0及1000 s/mm2，范圍從橋延溝到顱頂，連續(xù)監(jiān)測(cè)9分44秒[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 36例多發(fā)硬化腦內(nèi)病灶位置及構(gòu)成比分布

36例多發(fā)硬化患者腦內(nèi)病灶分布相對(duì)較多，排在前三位的分別為：側(cè)腦室旁（額、頂區(qū)）、胼胝體及半卵圓中心，分別占55.50%、52.80%及50.00%，見(jiàn)表1。

2.2 多發(fā)硬化組和健康對(duì)照組DTI參數(shù)水平比較

多發(fā)硬化患者額葉白質(zhì)的部分各向異性（fractional anisotropy，F(xiàn)A）、枕葉白質(zhì)FA、內(nèi)囊后肢彌散系數(shù)（ADC）、丘腦FA水平均低于健康對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 典型病例

患者，女，50歲，于2015年8月19日因頭痛等癥狀入院，入院后結(jié)合患者臨床表現(xiàn)給予CT及MRI檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)丘腦病灶DWI呈不均勻高信號(hào)，但無(wú)明顯強(qiáng)化，延髓背側(cè)病灶輕度不均勻強(qiáng)化，見(jiàn)圖1。

3 討論

多發(fā)硬化是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)多樣，缺乏有效的生物學(xué)標(biāo)記，導(dǎo)致臨床診斷缺乏特異性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI在多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）患者診斷中得到應(yīng)用，且效果理想[7，8]。本研究中，36例多硬化患者腦內(nèi)病灶分布相對(duì)較多，排在前三位的分別為：側(cè)腦室旁（額、頂區(qū)）、胼胝體及半卵圓中心，分別占55.50%、52.80%及50.00%。由此看出：雙側(cè)腦室旁病灶在臨床上最為常見(jiàn)，并且多發(fā)生在額、頂區(qū)?；颊甙l(fā)病后由于病灶的特征性征象等，導(dǎo)致后側(cè)腦室病灶與側(cè)腦室壁相互垂直[9，10]。而MS的脫髓鞘血管周?chē)鷦t是其病理基礎(chǔ)，腦室周?chē)踪|(zhì)內(nèi)血管走形與側(cè)腦室壁相互垂直，患者病程較長(zhǎng)，側(cè)腦室病灶多、融合，難以分清其界限，臨床上將其稱(chēng)為“腦白質(zhì)變臟征”[11]。此外，由于MS發(fā)病急促，對(duì)于急性期病灶往往會(huì)出現(xiàn)水腫、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及內(nèi)皮細(xì)胞激活，MRI下常呈現(xiàn)典型強(qiáng)化方式，表現(xiàn)為病灶周?chē)h(huán)形或弓形強(qiáng)化，從而更加有助于疾病的診斷，提高M(jìn)S的病灶檢出率及診斷敏感性。有學(xué)者研究顯示[12]：新的增強(qiáng)病灶是由于血腦屏障發(fā)生破壞再加上機(jī)體免疫應(yīng)答引起，指出環(huán)形強(qiáng)化灶提示較大的面積侵襲性的炎癥反應(yīng)，從而能了解患者病灶大小、嚴(yán)重程度，能為臨床診斷、治療提供影像學(xué)依據(jù)和參考。

DTI是MRI檢測(cè)診斷中的特殊方法，該方法主要利用布朗運(yùn)動(dòng)通過(guò)在標(biāo)本MR序列加上對(duì)彌散敏感的梯度脈沖進(jìn)行診斷，從而能獲得相應(yīng)的圖像，該方法主要用于測(cè)量時(shí)間內(nèi)水分子的位移運(yùn)動(dòng)[13]。目前，臨床上常采用ADC值及各向異性指數(shù)（FA）反應(yīng)彌散敏感梯度方向上的分子位移強(qiáng)度，本課題采集25個(gè)矢量方向的彌散值，從而能精確地反應(yīng)水分子的彌散各向異性。對(duì)于正常人而言，F(xiàn)A值得高低與纖維的直徑大小、排列的緊密程度及走形有關(guān)，能反應(yīng)神經(jīng)通路的損傷程度。利用DTI成像，通過(guò)測(cè)量MR看似正常的不同區(qū)域的ADC及FA值反應(yīng)患者微觀結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)元的連接性，從而能清晰的顯示大腦內(nèi)病變對(duì)白質(zhì)束形態(tài)、結(jié)構(gòu)的直接或間接影響[14]。本研究中，多發(fā)硬化患者額葉白質(zhì)FA、枕葉白質(zhì)FA、內(nèi)囊后肢ADC、丘腦FA水平低于健康對(duì)照組（P<0.05）。由此看出，多發(fā)硬化患者發(fā)病后常伴有不同程度的灰白質(zhì)變化，利用磁共振成像技術(shù)能了解患者病灶的微觀結(jié)構(gòu)，能提高臨床確診率，為患者后續(xù)處理提供準(zhǔn)確的影像學(xué)技術(shù)。臨床上對(duì)于單一采用磁共振成像診斷效果不理想者，則可以聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)，發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢(shì)，動(dòng)態(tài)了解患者病灶變化情況，提高臨床確診率，為臨床治療提供依據(jù)[15]。

綜上所述，多發(fā)性患者采用磁共振成像診斷效果理想，具有MRI特征性表現(xiàn)，且采用DTI能反應(yīng)腦灰、白質(zhì)區(qū)域破壞情況，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2016-09-26）