基于跨理論模型的護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響

井翠++趙雅+++王靜

[摘要] 目的 研究基于跨理論模型的護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響。 方法 選擇2014年4月～2015年7月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的198例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者接受基于跨理論模型的護理干預及常規(guī)護理干預，對照組患者接受常規(guī)護理干預。護理前和護理后3、6個月，分別進行糖尿病自我管理行為量表和糖尿病自我效能量表評估，測定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。 結果 兩組患者護理后3、6個月的飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、高低血糖處理、足部護理評分以及飲食效能、運動效能、戒煙限酒效能、藥物使用效能、血糖監(jiān)測效能、低血糖預防及處理效能、足部護理效能評分均高于護理前，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組患者護理后3、6個月的飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、高低血糖處理、足部護理評分以及飲食效能、運動效能、戒煙限酒效能、藥物使用效能、血糖監(jiān)測效能、低血糖預防及處理效能、足部護理效能評分均高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 基于跨理論模型的護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果均有改善作用。

[關鍵詞] 2型糖尿?。豢缋碚撃Ｐ?；自我管理；自我效能

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（b）-0155-05

[Abstract] Objective To study the effect of trans-theoretical model based nursing intervention on self-management behavior and blood glucose control of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 198 patients with type 2 diabetes mellitus in Department of Endocrinology of the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital during April 2014 to July 2015 were selected as research objects and divided into two groups by random number table method. Patients in observation group were given trans-theoretical model based nursing intervention and conventional nursing intervention， patients in control group were given routine nursing intervention. Before nursing and after nursing of 3， 6 months， diabetes self-management behavior scale and diabetes self efficacy scale were used for assessment， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycated hemoglobin levels were determined. Results After nursing of 3， 6 months， diet， exercise， medication， blood glucose monitoring， blood sugar processing， foot care score and diet efficiency， exercise efficiency， quit alcohol limit efficiency， drug use efficiency， blood glucose monitoring efficiency， low blood glucose prevention and treatment efficiency， foot nursing efficiency scores of two groups were significantly higher than before nursing， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin levels of two groups were significantly lower than before nursing， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After nursing of 3， 6 months， diet， exercise， medication， blood glucose monitoring， blood sugar processing， foot care score and diet efficiency， exercise efficiency， quit alcohol limit efficiency， drug use efficiency， blood glucose monitoring efficiency， low blood glucose prevention and treatment efficiency， foot nursing efficiency scores in observation group were significantly higher than those in control group， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin levels in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Trans-theoretical model based nursing intervention has improvement on self-management behavior and blood glucose control of patients with type 2 diabetes mellitus.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Trans-theoretical model； Self-management； Self-efficacy

2型糖尿病是臨床上最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，但血糖控制的達標率一直處于較低水平、血糖控制不佳而引起的并發(fā)癥發(fā)生率也較高[1-3]。2型糖尿病患者對血糖控制的重視程度不足、用藥依從性較差、疾病自我管理能力低下是造成血糖控制不理想的重要原因[4-5]。因此，需要在臨床護理工作中加強對2型糖尿病患者的健康教育和健康管理，進而促進患者形成良好的健康行為。跨理論模型是被用于多個慢性疾病護理和干預的健康行為促進理論，側重于患者在健康行為改變方面的自我決策能力。已有研究報道，基于跨理論模型的護理干預能夠顯著改善高血壓、腦卒中患者的健康行為[6]。本研究主要分析基于跨理論模型的護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年7月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的198例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會制訂的2型糖尿病診斷標準；②意識清晰、能夠進行正常溝通和交流；③自愿參加研究，簽署知情同意書；④獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①意識障礙、無法正常交流的患者；②合并精神疾病、正在服用精神病類藥物的患者；③合并嚴重的并發(fā)癥。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為兩組，每組各99例。觀察組男59例，女40例；年齡42～68歲，平均（55.4±7.2）歲；口服藥物控制血糖61例，口服藥物聯(lián)合胰島素控制血糖48例。對照組男61例，女38例；年齡41～69歲，平均（55.9±7.6）歲；口服藥物控制血糖62例，口服藥物聯(lián)合胰島素控制血糖47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規(guī)護理和健康教育，包括口頭宣教以及疾病宣教手冊的發(fā)放，在病區(qū)及門診粘貼宣傳海報并囑患者認真閱讀。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上進行基于跨理論模型的護理干預，方法如下。①前意向階段：入院后24 h內(nèi)，向患者講解糖尿病相關知識及血糖控制達標的重要性、血糖控制不達標的危害性，提高患者對遵醫(yī)囑治療的重視程度；②意向階段：入院后24～72 h，使患者了解糖尿病及并發(fā)癥的危害，向患者介紹控制血糖的方法，包括合理飲食、運動以及遵醫(yī)囑服藥，幫助患者初步建立血糖控制計劃，包括每日飲食的安排、運動時間及強度的制訂；③準備階段：出院時，患者已經(jīng)開始認識到良好控制血糖的重要性并計劃實施血糖控制計劃，進一步向患者介紹控制血糖的益處及成功控制血糖的案例，增強患者的信心；④行動階段：出院后1～3個月，患者已經(jīng)開始逐步執(zhí)行血糖控制計劃并具備了一定的自我管理行為，通過電話隨訪以及門診隨訪的形式了解患者在實施血糖控制計劃中遇到的困難，幫助患者共同解決困難并繼續(xù)堅持執(zhí)行相應的血糖控制計劃；⑤維持階段：出院后3～6個月，患者已經(jīng)形成有效的自我管理行為，繼續(xù)對患者及家屬進行鼓勵。

1.3 評價指標

1.3.1 自我管理行為的評價 護理前和護理后3、6個月，參照萬巧琴等[7]的研究，分別采用2型糖尿病患者自我管理行為量表從飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、高低血糖處理、足部護理6個方面進行自我管理行為的評價。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.62，信度為0.83。得分越高，自我管理行為越強。

1.3.2 健康行為自我效能的評價 護理前和護理后3、6個月，參照McVay等[8]和黃麗芬[9]研究，分別采用糖尿病自我效能量表從飲食效能、運動效能、戒煙限酒效能、藥物使用效能、血糖監(jiān)測效能、低血糖預防及處理效能、足部護理效能7個方面進行健康行為自我效能的評價，得分越高、健康行為自我效能越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后自我管理行為評分比較

兩組患者護理前的飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、高低血糖處理、足部護理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；兩組患者護理后3、6個月的飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、高低血糖處理、足部護理評分均高于護理前（P < 0.05）；觀察組患者護理后3、6個月的飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、高低血糖處理、足部護理評分均高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后健康行為自我效能評分比較

兩組患者護理前的飲食效能、運動效能、戒煙限酒效能、藥物使用效能、血糖監(jiān)測效能、低血糖預防及處理效能、足部護理效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；兩組患者護理后3、6個月的飲食效能、運動效能、戒煙限酒效能、藥物使用效能、血糖監(jiān)測效能、低血糖預防及處理效能、足部護理效能評分均高于護理前（P < 0.05）；觀察組患者護理后3、6個月的飲食效能、運動效能、戒煙限酒效能、藥物使用效能、血糖監(jiān)測效能、低血糖預防及處理效能、足部護理效能評分均高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后血糖情況比較

兩組患者護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；兩組患者護理后3、6個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于護理前（P < 0.05）；觀察組患者護理后3、6個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

我國2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，但2型糖尿病患者血糖控制的達標率仍舊維持在較低水平。目前，糖尿病患者自我管理能力較差是造成疾病治療依從性較差、血糖控制達標率較低的重要因素[10-12]。因此，在臨床實踐中需要通過有效的健康教育手段來改善2型糖尿病患者對疾病的認知、提高疾病的自我管理能力、增強治療的依從性?？陬^宣教以及宣傳海報、宣傳手冊是臨床護理工作中常用的健康教育手段。由于傳統(tǒng)的健康教育模式具有程序化、統(tǒng)一化的流程，忽視了患者個性特征在疾病發(fā)展變化過程中所發(fā)揮的作用，提高自我管理行為、改善治療依從性的效果并不理想。

跨理論模型是近年來新發(fā)展起來的健康行為促進理論，能根據(jù)研究對象的個體化需求及行為改變來提供針對性的行為支持，側重于改變患者在健康行為方面的自我決策能力，具體包括前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段[13-16]。已有研究報道，應用跨理論模型進行護理干預能夠改善高血壓、腦卒中康復期患者的自我護理能力[6，16-18]。本研究將跨模型理論用于2型糖尿病患者的健康教育，主要目標是增強患者行為改變的動機并使健康促進行為從低階段向高階段發(fā)展，進而逐步建立健康的疾病自我管理行為、改善治療過程中的依從性。為了明確基于跨理論模型的護理干預用于2型糖尿病患者的價值，我們首先對患者的血糖控制情況進行分析，結果顯示，兩組患者護理后3、6個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于護理前，且觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組。說明常規(guī)護理和基于跨模型理論護理均能改善2型糖尿病患者的血糖控制情況，基于跨模型理論護理對血糖控制情況的改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

在2型糖尿病患者接受基于跨模型理論護理的過程中，隨著健康促進行為從低階段向高階段的發(fā)展，針對性的護理方案也進行了相應的調整[13，19]。在前意向階段、意向階段，患者對疾病危害的認識程度極低，治療依從性較差，此時主要的護理目標是引導患者的自我管理動機，增強患者對疾病的認識[20]；在準備階段和行動階段，患者已經(jīng)開始改變健康行為并逐步建立規(guī)律的健康行為，此時主要的護理目標是幫助患者設定行為改變的目標并逐步達成目標[21]；在維持階段，患者已經(jīng)建立良好的自我管理行為，此時主要的護理目標是增強患者對行為改變的信心并促進健康行為的維持[22]。2型糖尿病患者的自我管理行為不僅涉及遵醫(yī)囑服藥，還涉及飲食、運動、吸煙、飲酒等生活方式以及自我血糖監(jiān)測、高低血糖處理等血糖管理行為，通過不同量表對患者自我管理行為及效能的分析發(fā)現(xiàn)，護理后3、6個月，觀察組患者的飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、高低血糖處理、足部護理評分以及飲食效能、運動效能、戒煙限酒效能、藥物使用效能、血糖監(jiān)測效能、低血糖預防及處理效能、足部護理效能評分均高于對照組。說明跨模型理論護理能夠改善2型糖尿病患者的自我管理行為。

綜上所述，基于跨理論模型的護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果均有改善作用。

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（收稿日期：2017-01-02 本文編輯：李亞聰）