個性化護理對住院精神分裂癥患者心理康復的影響

李艷麗

[摘要]目的 探討個性化護理對住院精神分裂癥患者心理康復的影響。方法 將我院精神科于2014年3月～2016年8月收治的72例精神分裂癥患者，按照隨機數字表法分為對照組36例與觀察組36例，為對照組患者提供院內常規(guī)護理，為觀察組提供個性化護理，比較兩組患者的日常生活能力水平、心理健康狀況及護理滿意度。結果 干預前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01）；干預3個月及6個月后，觀察組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干預前，兩組患者SCL-90各項指標評分結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的各指標評分均有所降低，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組各指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組患者滿意度（94.44%）高于對照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 護士為精神分裂癥住院患者加強個性化護理干預措施，可提高患者的日常生活能力，改善心理健康狀況，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]精神分裂癥；心理康復；護理干預；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0180-03

Efficacy of personalized nursing intervention in the psychological rehabilitation for hospitalized patients with schizophrenia

LI Yan-li

Department of Geriatric Disease，Mental hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of personalized nursing intervention in the psychological rehabilitation for hospitalized patients with schizophrenia.Methods 72 patients with schizophrenia in our hospital from March 2014 to August 2016 were randomly divided into control group （n=36） and observation group （n=36） according to the random number table.Patients in the control group were provided with the routine nursing in the hospital，while patients in observation group were provided with personalized nursing intervention.The levels of activities of daily living，mental health status and satisfaction with nursing of patients were compared between two groups. Results Before intervention，there was no significantly different between the ADL scores in two groups（P>0.05）；after 3，6 months of intervention， the ADL scores of observation group was lower than those of control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Before intervention，there were no significantly different among the scores of indexes in SCL-90 in two groups（P>0.05）；after intervention， the scores of indexes in SCL-90 in observation group was lower than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The satisfaction with nursing of patients in observation group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion The personalized nursing intervention measures for inpatients with schizophrenia can improve patients′ activities of daily living， mental health status and satisfaction with nursing. It is worthy of clinical application.

[Key words]Schizophrenia；Psychological rehabilitation；Nursing intervention；Life quality

精神分裂癥屬于慢性疾病，患者伴隨不同程度精神異常表現，隨著病程進展，患者會逐漸出現感知覺障礙、思維模式異常、行為表現異于常人，多發(fā)于中青年患者，目前臨床尚未明確病因，患者需接受常年藥物治療控制病情發(fā)作，且精神分裂癥患者家庭及社會融入度較低，家屬對疾病知識掌握度較低，患者疾病癥狀反復發(fā)作，嚴重影響生活質量[1-2]。大部分精神分裂癥患者在非發(fā)作期表現正常，患者智商及意識表現較為清楚，此階段護士應積極為患者提供心理干預、認知能力訓練，延緩其疾病發(fā)展，提高生活質量[3-4]。個性化護理模式概念指根據患者性格特征、文化程度、興趣愛好、家庭環(huán)境等因素，為患者制訂全方位院內護理計劃，本研究對住院精神分裂癥患者提供個性化護理干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院精神科于2014年3月～2016年8月收治的72例精神分裂癥患者，按照隨機數字表法分為對照組36例與觀察組36例，對照組包括男性21例，女性15例；年齡24～48歲，平均（36.2±4.9）歲。觀察組包括男性23例，女性13例，年齡26～47歲，平均（37.8±5.0）歲。納入標準[5]：所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準第二版（CCMD-Ⅲ）》中的診斷標準，未合并嚴重并發(fā)癥，疾病控制較好，智力表現正常，對本次研究均知情同意，可以配合臨床調查，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者入院后，護士協(xié)助患者完成查體工作，醫(yī)師與家屬保持溝通，了解其內心想法，宣傳精神分裂癥疾病知識，糾正家屬錯誤認知，告知此種疾病通過藥物及環(huán)境影響等措施，可有效控制病情，緩解家屬焦慮情緒，囑咐家屬理解患者，增加探視次數，采用親情護理方式，讓患者感受到家庭溫暖。護士應為患者提供用藥指導，在非癥狀發(fā)作期間與患者保持溝通，了解其內心想法，提供日常生活行為能力鍛煉，為患者進行引導式心理干預，陪伴患者參與戶外活動，做好患者適應社會的相關準備工作。觀察組患者接受個性化護理服務。①患者情緒清醒階段，為其提供疾病知識宣教，讓患者接受并正確對待自身疾病，積極與患者保持溝通，了解患者家庭環(huán)境、學歷、興趣愛好、生活行為方式等，綜合制訂個性化護理方案[6-7]。②維護病室環(huán)境，在床邊擺放患者家庭照片，為患者制訂日?；顒佑媱潱瑓f(xié)助其完成日常生活活動，及時與家屬溝通，鼓勵家屬及親朋好友來醫(yī)院探望患者；發(fā)掘患者興趣愛好，積極陪伴并理解患者，保持耐心態(tài)度對待患者，監(jiān)督其按時服藥，掌握病情變化，對于出現行為異常的患者應阻止并積極引導。③提供康復鍛煉措施，護士應帶領患者進行戶外活動，堅持運動，包括騎自行車、讀書等，指導患者完成生活自理行為，為其重新融入社會做準備[8-9]。

1.3觀察指標

采用日常生活能力量表（ADL）[10]，分別于干預前、及干預后3、6個月評估患者生活能力情況，總分為64分，總分≤16分為表示患者日常自我照顧能力較好，行為大部分時間呈正常表現；總分≥22分，患者日常生活能力存在明顯障礙表現。采用癥狀自評量表（SCL-90）評價[11-12]患者心理健康狀況，主要包括軀體化、強迫行為、人際相處、抑郁、焦慮、敵對心理、恐怖心理、偏激、精神病質9項指標，單項指標為0～5分，5分代表患者癥狀明顯，心理健康狀況較差，0分表示無癥狀，患者心理健康。分析患者對于護理服務滿意度，分為非常滿意、一般及不滿意，滿意=非常滿意+一般。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后日常生活能力的比較

干預前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3個月及6個月后，觀察組患者評分低于對照組，差異用統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者干預前后心理健康狀況的比較

干預前，兩組患者SCL-90各指標評分結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的各指標評分均有所降低，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組相關指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

精神分裂癥患者特點為行為異常、情緒表現多樣、焦慮抑郁癥狀，疾病誘因復雜，可能與患者生活環(huán)境、身心遭受創(chuàng)傷、成長經歷、工作環(huán)境等有關。此病一般由多種因素共同作用導致，患病后患者疾病接受度較低、家屬不理解、親朋厭棄等因素均可能加重病情發(fā)展，因此臨床醫(yī)護人員應針對住院患者提供個性化護理干預，對于無明顯暴力癥狀患者應減少機體約束，緩解機體不適感，指導患者服藥、加強生活指導，多與患者溝通[13-15]。

精神分裂癥會對患者本人及家庭造成嚴重經濟負擔，病程較久、癥狀發(fā)作頻繁，患者住院期間心理壓力較大，導致生理出現損傷，因此對此類患者提供個性化護理措施十分必要，包括提供日常生活指導、心理干預、用藥指導、行為鍛煉等措施，積極滿足患者身心需求。精神分裂癥是一種慢性疾病，臨床目前只能通過用藥及家庭照護行為緩解病情，預防疾病惡化，精神分裂癥患者經過良好護理干預、認知糾正后可重新適應社會，家屬應在日常照護工作中以溫和態(tài)度面對患者，減小刺激，以免復發(fā)。

綜上所述，對于精神分裂癥住院患者而言，加強個性化護理干預措施，包括入院時積極與患者溝通，評估其心理狀態(tài)、日常生活習慣、自理能力、溝通情況、心理愛好等，根據患者性格制訂個性化護理服務，針對不同性格、學歷等患者分別采取適宜交流方式，鼓勵患者發(fā)展自身興趣愛好，提供生活照護及指導措施，與家屬積極溝通，糾正家屬錯誤認知，大部分患者經干預后日常生活能力有所提高，為此類患者加強健康指導、心理溝通、安撫、日常生活行為指導，大部分患者心理健康狀況得到改善，主訴對臨床護理服務感到滿意。

[參考文獻]

[1]劉根鳳，徐萍，孫克莎，等.住院精神分裂癥患者臨床護理路徑應用研究[J].護理研究，2014，28（3）：339-340.

[2]姚云，朱相華，溫萌，等.改良護理標識對首次住院精神分裂癥患者安全管理的影響[J].護理管理雜志，2014，14（5）：366-368.

[3]張海娟，王麗娟，馬莉，等.以護士為主導的康復訓練對精神分裂癥患者的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（20）：1565-1568.

[4]于文紅，李志新，趙靜，等.發(fā)病年齡對住院精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響[J].中華護理雜志，2015， 50（10）：1207-1211.

[5]顧靜蓮，王玲，沈穎，等.支持性護理對精神分裂癥患者依從性及照顧者焦慮情緒的影響[J].中華現代護理雜志，2016， 22（18）：2568-2571.

[6]陳玉琴，張毅，褚愛瓊，等.多維度康復訓練護理計劃書在精神分裂癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（11）：40-42.

[7]徐朝英，胡筱峰，張家美，等.家屬參與護理對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].護理研究，2016，30（18）：2238-2239.

[8]祁恩秀，柯麗，汪艷，等.優(yōu)質護理服務與常規(guī)護理在住院精神分裂癥患者護理中的應用比較[J].國際護理學雜志，2016，35（20）：2815-2816，2836.

[9]徐衛(wèi)衛(wèi).康復訓練對慢性精神分裂癥患者療效的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（8）：9-10.

[10]蔣菊芳，張紫娟，費靜霞，等.延伸性護理干預在精神分裂癥患者社區(qū)康復中的應用[J].中華現代護理雜志，2014， 20（32）：4086-4089.

[11]肖燕.協(xié)同護理模式在慢性穩(wěn)定期精神分裂癥患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2014，20（11）：1330-1332.

[12]符澤娟，陳雪虹.精細化護理干預對恢復期精神分裂癥患者生活質量的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（17）：2917-2919.

[13]李修成.團體心理咨詢在住院精神分裂癥患者康復期護理中的應用研究[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2016，38（4）：289-292.

[14]黃蓓蓓.循證護理在精神分裂癥患者康復護理中的應用[J].國際護理學雜志，2014，33（1）：27-29.

[15]顧靜蓮，閔海瑛，沈穎，等.支持性護理干預對精神分裂癥患者照顧者的效果研究[J].護理管理雜志，2015，15（12）：887-889.

（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：馬 越）