鼻咽癌患者放療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)觀察

黃春蘭+劉華之++侯良

[摘要]目的 研究鼻咽癌放療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇我院2015年1月～2017年1月鼻咽癌放療患者90例，隨機(jī)分為研究組和對照組各45例。對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)滿意度、護(hù)理前和護(hù)理后患者生活質(zhì)量的差異、鼻咽癌放療并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者護(hù)理干預(yù)滿意度為93.33%，明顯高于對照組（82.22%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后研究組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鼻咽癌放療并發(fā)癥方面：研究組放射性皮炎的發(fā)生率（44.44%）低于對照組（66.67%）；研究組患者惡心嘔吐的發(fā)生率（82.22%）低于對照組（93.33%）；研究組口咽黏膜反應(yīng)發(fā)生率（44.44%）低于對照組（68.89%），兩組3種并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻咽癌放療常見并發(fā)癥有惡心嘔吐、放射性皮膚反應(yīng)、口咽黏膜炎等，采用預(yù)防性護(hù)理方法效果確切，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻咽癌；放療常見并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0177-03

Observation on the prevention and nursing intervention of common complications of radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma

HUANG Chun-lan1 LIU Hua-zhi2▲ HOU Liang2

1.Department of Radiology，Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Hospital Infection，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of prevention and nursing intervention on common complications of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.Methods 90 patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and were randomly divided into the study group and the control group，with 45 patients in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the study group was given preventive nursing intervention.The satisfaction degree towards nursing intervention，differences in quality of life before and after the nursing，and the incidence rate of radiotherapy complications of nasopharyngeal carcinoma were compared between two groups.Results The satisfaction rate towards nursing intervention was 93.33% in the study group，which was higher than that in the control group （82.22%），and there was significant difference between the two groups （P<0.05）.There was no significant difference in the quality of life between the two groups before nursing （P>0.05）；after nursing，the quality of life in the study group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；in terms of the complications of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma，the incidence rate of radiodermatitis in the study group （44.44%） was lower than that in the control group （66.67%）；the incidence rate of nausea and vomiting in the study group （82.22%） was lower than that in the control group （93.33%）；the incidence rate of oropharyngeal mucosa reactions in the study group （44.44% ） was also lower than that in the control group （68.89%）.There were statistically significant differences in the incidence rates of the three types of complications between the two groups （P<0.05）.Conclusion The common complications of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma are nausea and vomiting，radioactive skin reaction，oropharyngeal mucositis，etc.Preventive nursing method is effective，which can effectively prevent the occurrence of complications，and improve patients′ satisfaction and quality of life，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Nasopharyngeal carcinoma；Common complications of radiotherapy；Prevention；Nursing intervention

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁以及頂部的惡性腫瘤，是我國耳鼻咽喉惡性腫瘤的常見疾病之一，尤其華南地區(qū)是高發(fā)區(qū)，占總?cè)丝诘?0/10萬～50/10萬，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1-2]?；颊咭远鷲灦氯?、鼻塞、聽力降低、頭痛和復(fù)視等為主要表現(xiàn)。目前放射治療是鼻咽癌公認(rèn)的有效根治手段，敏感度高，但照射野比較廣且照射療程長，多數(shù)情況下可帶來不同程度放療副作用[3]。隨著鼻咽癌患者生存期的延長，放療后出現(xiàn)的并發(fā)癥成為影響患者生存質(zhì)量的重要問題，因此為了避免或減少化療引起的并發(fā)癥發(fā)生，必須早期從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理，在放射治療過程中，做好患者的身心護(hù)理，給予預(yù)見性的護(hù)理措施，讓患者有一個(gè)良好的心理和生理狀態(tài)尤其重要[4-5]。本研究探討和分析了鼻咽癌放療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年1月～2017年1月鼻咽癌放療患者90例。患者均經(jīng)臨床診斷，確診為鼻咽癌。病理分類：低分化癌52例，未分化癌38例?；颊呔邮芊派渲委?，知曉其研究意義，同意配合，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。將其隨機(jī)分為對照組和研究組，每組45例。其中研究組患者男23例，女22例；年齡25～82歲，平均（52.34±3.42）歲；連續(xù)放射治療20例，腔內(nèi)放射治療15例，段放射治療10例；總放射劑量7000～7800 cGy，平均（7342.34±43.45）cGy。對照組患者男24例，女21例；年齡25～81歲，平均（52.31±3.45）歲；連續(xù)放射治療19例，腔內(nèi)放射治療15例，段放射治療11例；總放射劑量7000～7800 cGy，平均（7345.04±43.14）cGy。兩組患者在性別、年齡、總放射劑量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、疾病宣教及用藥指導(dǎo)等。研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。鼻咽癌患者多存在較大的心理負(fù)擔(dān)，需對其心態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以免影響患者預(yù)后和后續(xù)治療。及時(shí)安慰和疏導(dǎo)患者，做好解釋工作，關(guān)心和體貼患者，以滿足患者心理需求，使其以良好的狀態(tài)配合治療。②健康教育。為患者營造舒適溫馨的治療環(huán)境，加強(qiáng)和患者的溝通，介紹鼻咽癌發(fā)病原因，放療的作用以及患者預(yù)后，放療可能出現(xiàn)的毒副作用等，并介紹毒副作用的預(yù)防和處理方法，提高患者的治療依從性和治療信心。放療期間配合患者擺放體位，并給予高維生素、高蛋白、低渣、半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激、油膩食物，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者體質(zhì)和抵抗力的改善。③皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免用化妝品、刺激性肥皂和蚊蟲叮咬，有皮膚破潰和水泡需暫停放療，用慶大霉素和生理鹽水濕敷，2次/d。④口鼻腔黏膜護(hù)理。多數(shù)放療患者可出現(xiàn)口干、咽部疼痛等癥狀，甚至可出現(xiàn)口腔潰瘍，對食欲造成影響，因此需指導(dǎo)患者避免辛辣刺激食物，保持口腔清潔，飯后刷牙，避免破壞口腔黏膜和牙齦。每天用生理鹽水漱口，指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，將鼻咽黏膜分泌物清除，避免阻塞鼻咽部，以提高放療敏感性[6-7]。對鼻腔干燥者可用石蠟油進(jìn)行潤鼻。⑤中耳炎護(hù)理。鼻咽癌患者化療后免疫力降低，可出現(xiàn)中耳炎，需指導(dǎo)患者避免掏耳朵，避免耳朵進(jìn)水，沖洗鼻咽，1次/d，并用麻黃堿滴鼻，以促進(jìn)腫脹鼻腔鼻咽黏膜收縮，改善中耳換氣功能以及分泌功能，預(yù)防纖維化和中耳炎的發(fā)生。⑥骨髓抑制護(hù)理。長時(shí)間放療可導(dǎo)致骨髓抑制，若血紅蛋白<80 g/L，血小板<50×109/L，白細(xì)胞<3×109/L，需暫停化療。若白細(xì)胞<1×109/L，需進(jìn)行隔離保護(hù)，預(yù)防感染發(fā)生。每天用紫外線消毒病房空氣，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時(shí)給予升血小板和白細(xì)胞藥物[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者接受治療6個(gè)月后，采用自制的護(hù)理問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者護(hù)理干預(yù)滿意度，護(hù)理滿意度可根據(jù)患者對臨床綜合護(hù)理的滿意情況分為非常滿意、比較滿意以及不滿意，滿意度為非常滿意和比較滿意占所有患者例數(shù)的總比例；采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36評分表）調(diào)查比較護(hù)理前后患者生活質(zhì)量的差異，簡明健康調(diào)查量表評定因子包括36個(gè)，主要有身體機(jī)能、身體能力、情感狀況、社會(huì)屬性及健康狀況等，得分值總和越高則表示健康狀況越好；以及統(tǒng)計(jì)鼻咽癌放療并發(fā)癥如放射性皮炎、惡心嘔吐、口咽黏膜反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)滿意度的比較

研究組患者護(hù)理干預(yù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后研究組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者鼻咽癌放療并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組鼻咽癌放療并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽腔頂部以及側(cè)壁的惡性腫瘤，發(fā)病率高，放療是首選治療方法，但放療照射野多、照射范圍廣，在放療過程容易出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，如中耳炎、骨髓抑制以及口腔黏膜反應(yīng)等，不僅降低患者治療的依從性及治療效果，還會(huì)影響其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，因此，加強(qiáng)對放療過程患者并發(fā)癥的預(yù)防并進(jìn)行積極護(hù)理意義重大，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊唔樌瓿煞暖熡兄匾饔茫瑫r(shí)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對于提高患者生存質(zhì)量也有重要價(jià)值[10-12]。

為了減輕治療痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，本研究中，對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果顯示，研究組患者接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)的放療并發(fā)癥，如放射性皮炎、惡心嘔吐、口咽黏膜反應(yīng)等，發(fā)生率均低于對照組，提示預(yù)防性護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了對患者的皮膚、口鼻黏膜、心理等護(hù)理措施可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊咂つw得到保護(hù)，并改善患者心理狀態(tài)。同時(shí)研究結(jié)果顯示研究組的患者在接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意程度明顯高于對照組，預(yù)防性干預(yù)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量也有明顯的提高。結(jié)果提示我院采取積極有效地預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康教育、皮膚護(hù)理等方面干預(yù)，能夠幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于提高患者的治療配合度，給予患者更為全面的滿意的護(hù)理服務(wù)，有效地提高患者的治療效果，減輕患者的疼痛，降低放療并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)，確保化療的有效性[13-15]。

綜上所述，對鼻咽癌放療患者采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法效果確切，不僅能夠可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也能提高患者滿意度和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果良好，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鐘文歡.放射治療皮膚防護(hù)劑預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（4）：864.

[2]王一平，劉宜敏，蔡望青，等.鼻咽癌放射治療后吞咽困難及張口受限的系統(tǒng)康復(fù)治療與療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（12）：832-834.

[3]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：458-459.

[4]單莉平，陳佩娟.張口鍛煉自我管理對鼻咽癌放療患者并發(fā)癥的護(hù)理效果[J].中國臨床研究，2016，29（11）：1579-1580，1583.

[5]袁燕珊.鼻咽癌放療并發(fā)癥的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010， 29（20）：101.

[6]吳兆莉.自制護(hù)理標(biāo)識牌在老年鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（5）：110-111.

[7]石靜，郁志龍，孫曉革，等.鼻內(nèi)鏡隨訪在鼻咽癌放療后鼻-鼻竇并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1842-1844.

[8]譚麗華，陳智勇.鼻咽癌放療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（13）：166.

[9]Hsin CH，Chen TH，Liang KL，et al.Postirradiation otitis media with effusion in nasopharyngeal carcinoma patients treated by intensity-modulated radiotherapy[J].Laryngoscope，2013，123（9）：2148-2153.

[10]孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，等.健康教育路徑的運(yùn)用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（7）：868-870.

[11]郭鳳英.護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].中外醫(yī)療，2016，35（17）：156-157，179.

[12]Leung LH，Wong WK，Cheng AC，et al.A new approach to computing normal tissue complication probability of an intensity-modulated radiotherapy treatment with stereotactic radiotherapy boost of nasopharyngeal carcinoma：a case study[J].Med Dosim，2011，36（2）：138-144.

[13]蔣萍萍，孫唯佳.集束化護(hù)理策略在鼻咽癌放療患者急性放射性口腔炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（1）：140-142.

[14]Luk YS，Shum JS，Sze HC，et al.Predictive factors and radiological features of radiation-induced cranial nerve palsy in patients with nasopharyngeal carcinoma following radical radiotherapy[J].Oral Oncology，2013，49（1）：49-54.

[15]林曉玲.綜合護(hù)理對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（2）：160-162.

（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：馬 越）