老年患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及血壓變異性與踝臂指數(shù)的相關(guān)性分析

黃惠敏，李健豪，王大宇，張穩(wěn)柱

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣州511400）

老年患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及血壓變異性與踝臂指數(shù)的相關(guān)性分析

黃惠敏，李健豪，王大宇，張穩(wěn)柱

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣州511400）

目的探討老年患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及血壓變異性（blood pressure variability，BPV）與踝臂指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）之間的相關(guān)性。方法選擇于2014年1月至2015年8月來廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院就診的65～80歲老年患者220例，按照ABI數(shù)值將所有老年人分為正常ABI組（ABI>0.9）和異常ABI組（ABI≤0.9或ABI>1.3），其中正常ABI組121例，異常ABI組119例。比較兩組患者24 h動態(tài)血壓參數(shù)和BPV參數(shù)。按照血壓高低將患者分為高血壓組（95例）和非高血壓組（125例），分析比較兩組BPV參數(shù)及ABI差異。采用Logistic回歸分析法分析ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果高血壓組24 h收縮壓BPV、夜間收縮壓BPV明顯高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。異常ABI組24 h舒張壓、白天舒張壓、夜間舒張壓、24 h收縮壓BPV明顯低于正常ABI組，夜間收縮壓BPV明顯高于正常ABI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，夜間舒張壓、夜間收縮壓BPV是ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年患者的舒張壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓BPV是影響ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BPV與ABI明顯相關(guān)，平穩(wěn)控制血壓對延緩動脈硬化的發(fā)生有一定影響。

高血壓；危險(xiǎn)因素；動脈粥樣硬化；踝臂指數(shù)；血壓變異性

原發(fā)性高血壓（高血壓）是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，老年患者的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制異常，迷走神經(jīng)張力明顯降低，容易導(dǎo)致高血壓、動脈硬化等。動態(tài)血壓監(jiān)測能夠有效評價(jià)高血壓靶器官損傷，研究表明，血壓變異性（blood pressure variability，BPV）與高血壓靶器官損傷有一定相關(guān)性［1］。踝臂指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）能夠有效預(yù)測患者心腦血管事件的發(fā)生。本次研究通過監(jiān)測老年患者24 h動態(tài)血壓，分析BPV和ABI之間的相關(guān)性，為延緩動脈硬化發(fā)生提供臨床理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇于2014年1月至2015年8月來番禺中心醫(yī)院就診的65～80歲老年患者220例，按照ABI數(shù)值將所有老年人分為正常ABI組（ABI>0.9）和異常ABI組（ABI≤0.9或ABI>1.3）；按照血壓高低將患者分為高血壓組（≥140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）和非高血壓組（<140/90 mmHg）。所有患者排除：（1）嚴(yán)重心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、惡性心律失常；（2）繼發(fā)性高血壓、重度貧血；（3）兩個月內(nèi)有急性心腦血管事件；（4）嚴(yán)重肝、腎疾病。

1.2 研究方法

患者均于入院第二天抽血測量血糖及血清三酰甘油（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、肌酐、纖維蛋白原和脂蛋白濃度等一系列指標(biāo)。采用BP-203RPEⅡ動脈硬化診斷裝置測量儀測量患者的ABI。測量患者雙上肢肱動脈及雙下肢踝部動脈收縮壓，取該側(cè)踝部動脈收縮壓與雙上肢肱動脈收縮壓最高值之比為單側(cè)ABI，取較低一側(cè)的ABI為該患者ABI值［2］。采用無創(chuàng)性動態(tài)血壓檢測儀檢測患者24 h動態(tài)血壓。于患者右上臂縛袖帶，晝間每半小時測1次，夜間每1 h測1次。記錄患者24 h收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、24 h舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、24 h脈壓（pulse pressure，PP）、晝間收縮壓（dSBP）、晝間舒張壓（dDBP）、晝間脈壓（dPP）、夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP）、夜間脈壓（nPP）、24 h收縮壓變異性（24 hSBPV）、24 h舒張壓變異性（24 hDBPV）、晝間收縮壓變異性（dSBPV）、晝間舒張壓變異性（dDBPV）、夜間收縮壓變異性（nSBPV）、夜間舒張壓變異性（nDBPV）、24 h脈壓變異性（24 hPPV）、晝間脈壓變異性（dPPV）和夜間脈壓變異性（nPPV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析時計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對有意義的變量采用Logistic分析。

2 結(jié)果

2.1 各組基線資料比較

各組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［正常ABI組vs.異常ABI組vs.高血壓組vs.非高血壓組：（68.5±4.4）歲vs.（67.9±3.9）歲vs.（67.8±5.1）歲vs.（68.9±4.9）歲，P>0.05］。各組其他基線資料比較，詳見表1。

表1 各組基線資料比較 ［n（%）］

2.2 異常ABI組與正常ABI組生化指標(biāo)比較

異常ABI組血清TC、LDL-C濃度明顯比正常ABI組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他檢測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 異常ABI組與正常ABI組生化指標(biāo)比較 ［±s］

表2 異常ABI組與正常ABI組生化指標(biāo)比較 ［±s］

注：與正常ABI組比較，*P<0.05

項(xiàng)目n TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）肌酐（μmol/L）纖維蛋白原（mmol/L）脂蛋白（mg/L）正常ABI組121 3.58±1.01*2.04±0.76*1.34±0.39 0.92±0.38 93.61±31.04 4.89±0.82 198.89±240.05異常ABI組119 4.45±1.04 2.65±0.88 1.28±0.40 1.03±0.39 84.34±31.42 5.24±1.42 224.42±284.90

2.3 各組24 h動態(tài)血壓參數(shù)及ABI比較

高血壓組24 hSBPV、nSBPV水平明顯高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；ABI明顯低于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他各項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見表3。異常ABI組24 hDBP、dDBP、nDBP、24 hSBPV水平明顯低于正常ABI組，nSBPV水平明顯高于正常ABI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表3。

表3 各組24 h動態(tài)血壓及ABI比較 ［±s］

表3 各組24 h動態(tài)血壓及ABI比較 ［±s］

注：與非高血壓組比較，*P<0.05，**P<0.01；與正常ABI組比較，1）*P<0.05，1）**P<0.01

項(xiàng)目n 24 hSBP 24 hDBP 24 hSBPV 24 hDBPV dSBP dDBP dSBPV dDBPV nSBP nDBP nSBPV nDBPV 24 hPP 24 hPPV dPP dPPV nPP nPPV ABI高血壓組95 145.28±11.98*71.72±8.77*14.90±3.92*10.60±2.91 145.53±12.49*72.03±8.72*13.98±4.02 10.01±2.71 142.55±15.19*70.89±11.09*12.31±5.49*9.48±4.81 95.73±8.33*10.60±2.71 96.29±8.55*9.91±2.72 89.85±19.81*9.22±4.14 0.99±0.22*非高血壓組125 120.15±7.45 64.77±9.38 13.19±3.42 9.84±2.81 119.60±8.91 65.91±6.12 12.79±3.32 9.72±2.88 119.22±9.10 63.72±10.82 10.33±3.95 8.66±3.55 82.03±12.68 9.92±2.66 82.66±10.82 9.90±2.70 82.74±6.94 8.49±3.33 1.07±0.21異常ABI組99 129.11±16.99 66.29±11.211)*12.79±2.691)*9.91±2.89 129.11±17.52 67.29±7.811)*13.09±3.39 9.92±3.01 127.59±18.39 64.72±12.091)*12.02±4.231)*8.82±3.98 87.92±10.02 10.09±2.91 87.49±10.58 10.22±2.97 86.01±10.79 8.32±3.63正常ABI組121 130.39±13.98 70.09±8.82 14.09±3.62 10.09±2.58 129.72±14.02 70.72±8.72 13.29±3.09 9.62±2.82 127.72±13.49 69.19±9.98 9.98±2.42 9.23±3.48 89.81±8.79 9.97±2.43 89.38±10.02 9.13±2.48 88.29±9.73 9.13±3.23

2.4 相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

對與患者ABI相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示nDBP、nSBPV是ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體結(jié)果見表4。

表4 相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著我國老齡化程度的加重，心腦血管疾病已嚴(yán)重威脅人民生命健康。盡早發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化能夠有效預(yù)防心腦血管疾病。BPV與高血壓靶器官損害有關(guān)，能夠有效防治高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥。ABI能夠有效預(yù)測心腦血管疾病，在高血壓的臨床研究中有重要作用。本研究探討分析老年患者24 h動態(tài)血壓及BPV和ABI之間的相關(guān)性，進(jìn)一步探討分析老年患者動脈硬化與血壓波動之間的關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，異常ABI組血清TC、LDL-C濃度明顯比正常ABI組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓組24 hSBPV、nSBPV水平明顯高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。異常ABI組24 hDBP、dDBP、nDBP、24 hSBPV水平明顯低于正常ABI組，nSBPV水平明顯高于正常ABI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，nDBP、nSBPV是ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這一研究結(jié)果與顧明霞等［3］的研究結(jié)果一致。nDBP、nSBPV是ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一研究結(jié)果提示，動脈硬化程度與老年患者的舒張壓高低呈負(fù)相關(guān)，尤其是nDBP。相關(guān)研究表明，DBP低至某閾值后，與總病死率和心血管病死率呈負(fù)相關(guān)［4-5］。高血壓組ABI明顯低于非高血壓組，這一研究結(jié)果提示，在老年高血壓患者降壓過程中，應(yīng)注意控制DBP，避免DBP過低，加重動脈硬化進(jìn)程［6］。

BPV指一定時間內(nèi)血壓的波動程度，是定量評價(jià)心血管自主神經(jīng)活動的無創(chuàng)指標(biāo)［7］，高血壓患者的BPV明顯高于正常血壓患者。BPV與患者靶器官損害有關(guān)，BPV越大越容易導(dǎo)致靶器官損害，且損害程度越高，患者BPV水平越高［8］。ABI是用來判斷由動脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動脈狹窄的無創(chuàng)性指標(biāo)，能夠有效診斷周圍動脈硬化，反映肢體缺血程度。ABI異常與心血管事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，是預(yù)測總致死率和心腦血管致死率的危險(xiǎn)因素之一［9］。本研究結(jié)果表明，nDBP、nSBPV是ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者血壓應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)控制，保持血壓24 h正常節(jié)律［10］。

本研究結(jié)果表明，BPV與血壓水平?jīng)Q定患者動脈硬化程度，對老年患者，應(yīng)積極控制相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是nDBP與nSBPV。老年患者適當(dāng)進(jìn)行降壓治療，能夠有效降低腦卒中死亡、心力衰竭和心血管事件、能夠有效降低病死率，延長患者生命。在有效控制血壓的同時，應(yīng)重視恢復(fù)正常生理的血壓晝夜節(jié)律［11］，避免DBP過低，降低患者BPV水平，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生［12］?？刂蒲?，能夠有效緩解患者動脈粥樣硬化的進(jìn)程，減輕靶器官受損程度。本研究不足之處：老年患者基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致與高血壓相關(guān)的影響因素雜亂，樣本量不足，且ABI的異常存在一定程度個體差異。應(yīng)盡量擴(kuò)大地域，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更多的相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)BPV與高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)關(guān)系。

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Analysis of 24 h ambulatory blood pressure monitoring and correlation between ankle-brachial index with blood pressure variability in elderly patients

HUANG Hui-min，LI Jian-hao，WANG Da-yu，ZHANG Wen-zhu
（Department of Cardiology，Panyu Central Hospital，Guanghzou 511400，China）

ObjectivesTo investigate the 24 h ambulatory blood pressure monitoring and analyze the correlation between ankle-brachial index（ABI）with blood pressure variability（BPV）in elderly patients.MethodsWe selected 220 old patients with age from 65 to 80 years old treated in Panyu Central Hospital from January 2014 to August 2015. According to the value of ABI，all the elderly patients were divided into normal ABI group（ABI>0.9）and abnormal ABI group（ABI<0.9 or ABI>1.3），121 patients in normal ABI group and 119 patients in abnormal ABI group.24 h ambulatory blood pressure parameters and BPV parameters of the two groups were compared.According to the blood pressure level，the patients were divided into hypertension group（95 cases）and non-hypertension group（125 cases）. BPV parameters and ABI differences were compared between the the two groups.Logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors of ABI.ResultsLevel of 24 h systolic blood pressure BPV（SBPV）and night SBPV in patients with hypertension were significantly higher than those in non-hypertension group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Levels of 24 h diastolic blood pressure（DBP），day DBP，night DBP，24 hSBPV in abnormal ABI group were significantly lower than those in normal ABI group，the night SBPV level was significantly higher than that in normal ABI group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that night DBP and night SBPV were the independent risk factors of ABI.ConclusionsDBP，night DBP and night SBPV of old patients are independent risk factors of ABI，and the BPV significantly correlate with ABI.Stably controlling of blood pressure has a certain effect on delaying the occurrence of atherosclerosis.

hypertension；risk factors；atherosclerosis；ankle brachial index；blood pressure variability

R544.1

：A

：1007-9688（2017）02-0194-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.02.18

2016-06-27）

黃惠敏（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦哐獕旱脑\治。

李健豪，E-mail：18922238032@163.com