急性A型主動脈夾層孫氏術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素分析

周楚芝，王 湘，姜 妮，劉希伶，馮東杰，李智毅，董衛(wèi)欣，楊建安

（深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心外科，廣東深圳520018）

急性A型主動脈夾層孫氏術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素分析

周楚芝，王 湘，姜 妮，劉希伶，馮東杰，李智毅，董衛(wèi)欣，楊建安

（深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心外科，廣東深圳520018）

目的探討A型急性主動脈夾層孫氏術(shù)后低氧血癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療策略。方法回顧性分析2011年1月至2015年12月深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院170例急性A型主動脈夾層行孫氏手術(shù)患者的臨床資料。170例患者均經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）血管成像（computed tomography angiography，CTA）確診為急性StanfordA型主動脈夾層。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生低氧血癥，將170例急性主動脈夾層患者分為低氧血癥組［動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）/吸入氧濃度（fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2）<200 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa］72例，男67例，女5例，年齡（46.1±11.4）歲；非低氧血癥組（PaO2/FiO2≥200 mm Hg）98例，男78例，女20例，年齡（45.1±9.4）歲。分析和比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)資料，采用多因素Logistic回歸分析急性主動脈夾層患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果急性主動脈夾層孫氏術(shù)后低氧血癥發(fā)生率為42.4%（72/170），圍術(shù)期死亡14例（8.2%，其中低氧血癥組10例，非低氧血癥組4例）。單因素分析結(jié)果：術(shù)前低氧血癥組患者體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/m2、術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mmHg的患者比例大于非低氧血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低氧血癥組深低溫停循環(huán)時間、術(shù)后24 h輸血量、呼吸機(jī)輔助通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）滯留時間和住院時間多于非低氧血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析結(jié)果：體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/m2（OR=14.638，P<0.001）、深低溫停循環(huán)（OR=10.060，P<0.001）、術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mmHg（OR=27.073，P<0.001）和術(shù)后24 h內(nèi)輸血量>10 U（OR=8.578，P<0.001）為急性主動脈夾層患者手術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論低氧血癥是急性主動脈夾層孫氏術(shù)后常見的并發(fā)癥，肥胖、大量輸血、深低溫停循環(huán)時間長及術(shù)前合并低氧血癥是孫氏術(shù)后低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

主動脈夾層；孫氏手術(shù)；低氧血癥；危險(xiǎn)因素

急性Stanford A型主動脈夾層是一種嚴(yán)重威脅生命的大血管疾病，需要積極的外科手術(shù)治療，盡管外科技術(shù)和圍術(shù)期處理都有了很大的提高，但術(shù)后病死率仍然居高不下。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道急性Stanford A型主動脈夾層術(shù)后病死率為9%～30%［1］。低氧血癥是急性主動脈夾層，尤其是孫氏術(shù)后常見的并發(fā)癥，通常因長期呼吸機(jī)支持引起許多不良后果，術(shù)后持續(xù)低氧血癥可能導(dǎo)致除了肺部以外其他器官功能障礙。這明顯增加了術(shù)后病死率，相關(guān)病死率占總體病死率的30%～55%［2］，而且延長機(jī)械通氣和重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）滯留時間。我們總結(jié)一組臨床資料，目的是評估分析孫氏術(shù)后低氧血癥發(fā)生可能的危險(xiǎn)因素，以期能及早對低氧血癥進(jìn)行干預(yù)、治療，以提高外科治療效果，降低圍術(shù)期病死率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2015年12月深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院170例急性A型主動脈夾層患者，男145例，女25例，年齡（45.4±10.3）歲，手術(shù)均在癥狀出現(xiàn)后14 d內(nèi)進(jìn)行，其中70%患者在72 h內(nèi)手術(shù)。根據(jù)術(shù)后入監(jiān)護(hù)室6 h后動脈血氧合指數(shù)［動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）/吸入氧濃度（fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2）］將170例患者分為低氧血癥組（PaO2/FiO2< 200 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）（n=72）和非低氧血癥組（PaO2/FiO2≥200 mmHg）（n=98）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行正中開胸手術(shù)，全身肝素化，深低溫停循環(huán)，右側(cè)腋動脈插管選擇性腦灌注。建立體外循環(huán)后，阻斷升主動脈，先進(jìn)行近心端操作，主動脈近端的處理主要依賴于其病理改變，根據(jù)近端夾層是否累及竇部、主動脈瓣葉及瓣環(huán)、冠狀動脈等選擇不同處理方式，主要包括主動脈竇成形，根部置換，冠狀動脈旁路移植術(shù)等。誘導(dǎo)鼻咽溫度降至20℃，肛溫25℃，停循環(huán)下采用四分支人工血管重建主動脈弓部，降主動脈真腔內(nèi)植入支架血管，依次吻合四分叉主血管遠(yuǎn)端，恢復(fù)遠(yuǎn)端灌注，吻合左頸總動脈，再吻合四分叉主血管近端，恢復(fù)心肌灌注，然后吻合左鎖骨下動脈和無名動脈，完成經(jīng)典孫氏手術(shù)［3］。同期行主動脈竇成形或根部成形26例，Bentall手術(shù)28例，改良Wheat手術(shù)7例，Bentall手術(shù)＋冠狀動脈旁路移植術(shù)5例，股動脈拉栓術(shù)2例。

1.3 治療措施

低氧血癥患者采用保護(hù)性通氣策略，給予5～ 10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）的呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP），延長呼吸機(jī)輔助呼吸時間直至氧合改善，加強(qiáng)利尿，維持負(fù)平衡，減輕肺水腫，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）3 d，維持血紅蛋白100 g/L以上，多巴胺、腎上腺素泵入增加心排血量，提高氧輸送和組織供氧。部分患者拔除氣管插管后給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助。

1.4 觀察指標(biāo)和方法

觀察和比較兩組患者的性別、年齡、糖尿病史、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、慢性肺部疾病史、吸煙史、發(fā)病至手術(shù)時間、術(shù)前氧合指數(shù)。術(shù)中指標(biāo)包括體外循環(huán)時間、深低溫停循環(huán)時間、最低直腸溫度、術(shù)后輸血量、中心靜脈壓、呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU滯留時間。分析急性主動脈夾層術(shù)后發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析先采用t檢驗(yàn)進(jìn)行篩選，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前的臨床資料比較

兩組年齡［（46.1±11.4）歲vs.（45.1±9.4）歲，t=0.435，P=0.692］、術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）（52.5%±8.4% vs.55.6%±7.3%，t=0.054，P=0.816）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)前的臨床資料比較，見表1。

表1 兩組術(shù)前臨床資料比較 ［n（%）］

2.2 圍術(shù)期結(jié)果

170例患者，低氧血癥組72例，非低氧血癥組98例，術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率42.4%。其中低氧血癥組并發(fā)肺部感染13例，氣管切開7例，圍術(shù)期死亡10例，病死率為13.9%，其中4例因并發(fā)多器官功能衰竭死亡，2例因缺血、缺氧性腦病死亡，3例肺部感染后多器官功能衰竭死亡，1例死于腸缺血性壞死。非低氧血癥組死亡4例，其中1例因遠(yuǎn)端夾層破裂死亡，1例因肢體栓塞壞死腎功能衰竭死亡，1例死于右側(cè)大面積腦梗死腦卒中，1例死于急性腎功能衰竭，病死率為4.1%。兩組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 單因素分析結(jié)果

術(shù)前低氧血癥組BMI>25 kg/m2患者比例、術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mmHg的患者比例均大于非低氧血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。低氧血癥組深低溫停循環(huán)時間、術(shù)后24 h輸血量、呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU滯留時間和住院時間大于非低氧血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后危險(xiǎn)因素比較 ［±s］

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后危險(xiǎn)因素比較 ［±s］

因素n PaO2/FiO2（mmHg）體外循環(huán)時間（min）深低溫停循環(huán)時間（min）最低直腸溫度（℃）術(shù)后24 h輸血量（U）術(shù)后中心靜脈壓（mmHg）呼吸機(jī)輔助呼吸時間（h）ICU滯留時間（d）住院時間（d）低氧血癥組72 135.9±41.2 161.5±65 41.3±10.5 19.4±1.2 12.8±4.2 8.9±2.6 125.8±61.8 11.2±5.8 37.1±17.2非低氧血癥組98 295.5±50.7 155±60 35.6±9.1 19.3±1.5 8.5±2.7 8.2±2.3 60.2±30.1 5.8±4.7 24.8±13.5 t值P值24.624 0.874 2.361 0.790 6.875 0.348 9.082 4.373 5.274 0.000 0.410 0.022 0.636 0.000 0.780 0.000 0.000 0.000

2.4 多因素分析結(jié)果

兩組手術(shù)患者Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，BMI＞25 kg/m2（根據(jù)肥胖的定義界定）、深低溫停循環(huán)、術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mmHg和術(shù)后24 h內(nèi)輸血量≥10 U（根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)界定）為急性主動脈夾層術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 急性A型主動脈夾層孫氏手術(shù)患者圍術(shù)期低氧血癥發(fā)生危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

低氧血癥是心臟體外循環(huán)手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在急性主動脈夾層患者術(shù)后發(fā)生率更高，據(jù)報(bào)道，體外循環(huán)術(shù)后低氧血癥發(fā)生率在12.2%～ 27.1%，而主動脈夾層開胸手術(shù)可高達(dá)51%［4］。本研究結(jié)果顯示，Stanford A型夾層孫氏手術(shù)術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率為42.4%，它使患者的機(jī)械通氣時間及ICU滯留時間延長，增加住院費(fèi)用。Trimarchi等［5］報(bào)道血流動力學(xué)穩(wěn)定的Stanford A型急性主動脈夾層患者術(shù)后病死率為16.7%，血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者病死率為31.4%。因此，為了改善臨床結(jié)果，深入研究急性主動脈夾層術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素是特別重要的。既往有許多冠狀動脈旁路移植術(shù)和瓣膜置換術(shù)后低氧血癥的相關(guān)研究［6］。從這些研究中我們可以觀察到，術(shù)前慢性阻塞性肺病、肥胖、吸煙史、長時間體外循環(huán)、大量輸血、急診手術(shù)、術(shù)前心肌梗死、肺水腫是術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素［7-8］。然而，關(guān)于急性A型主動脈夾層術(shù)后低氧血癥的研究較少［9］。我們采用美歐聯(lián)席會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后低氧血癥被定義為PaO2/FiO2<200 mmHg，并在入ICU 6 h后完成評估。本研究多變量分析結(jié)果顯示，BMI>25 kg/m2、深低溫停循環(huán)、術(shù)前氧合指數(shù)≤300 mmHg，術(shù)后24 h的輸血>10 U為急性A型主動脈夾層術(shù)后低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

吸煙和體外循環(huán)時間被認(rèn)為是冠狀動脈旁路移植術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的獨(dú)立預(yù)測因素［10］。相反，我們發(fā)現(xiàn)，吸煙不是急性A型主動脈夾層術(shù)后低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是由于在不同的患者分組均衡設(shè)置的差異，血流動力學(xué)穩(wěn)定擇期手術(shù)與血流動力學(xué)不穩(wěn)定急診手術(shù)進(jìn)行比較。本研究各組患者的數(shù)量有限，類似研究需要在更大的研究人群進(jìn)行來最終確定是否吸煙和體外循環(huán)時間是顯著的獨(dú)立預(yù)測因子。

肥胖患者肺順應(yīng)性減低明顯，可能與下列因素有關(guān)：胸壁脂肪浸潤，增加肺血流量；過量的脂肪組織壓迫胸部。因此，肥胖人群呼吸做功明顯增加，呼吸阻力增加，大量消耗能量。研究表明急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與抗炎和促炎細(xì)胞因子，氧化劑和抗氧化劑，以及凝血因子的不平衡有關(guān)。大多數(shù)的肥胖患者具有慢性過度炎癥和氧化應(yīng)激［11-12］，異常細(xì)胞因子產(chǎn)物和急性期反應(yīng)物在肥胖患者中顯著增加，并且促炎信號通路明顯上調(diào)。此外，促炎細(xì)胞因子和介質(zhì)可誘導(dǎo)體質(zhì)量增加［13］，肥胖可以增加氧化應(yīng)激和活性氧的產(chǎn)生，直接損害細(xì)胞膜，單核細(xì)胞黏附、釋放趨化因子和血管活性物質(zhì)［14］。肥胖經(jīng)常伴隨著一些并發(fā)癥，包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

術(shù)前動脈PaO2/FiO2≤300 mmHg是主動脈夾層患者術(shù)后低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示，32%的急性A型主動脈夾層患者術(shù)前即存在急性肺損傷［15］，本研究中40.6%的急性A型夾層患者術(shù)前呼吸功能即明顯異常，符合急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性A型主動脈夾層相關(guān)病理改變可直接導(dǎo)致氧合功能障礙，急性主動脈夾層內(nèi)膜撕裂，中層組織暴露于血液中，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞大量聚集激活，釋放大量炎性因子入血，而細(xì)胞因子能夠放大炎癥級聯(lián)反應(yīng)，發(fā)生全身炎癥反應(yīng)［16］，破壞肺毛細(xì)血管床，增加內(nèi)皮細(xì)胞和上皮通透性，增加肺血管的阻力，破壞肺泡表面活性物質(zhì)功能［17］。彌散膜面積減少，同時凝血纖溶系統(tǒng)激活，毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成，通氣/血流比異常，臨床表現(xiàn)為低氧血癥［18］。發(fā)現(xiàn)肥胖和術(shù)前動脈血PaO2/FiO2≤300 mmHg是術(shù)后低氧血癥的預(yù)測因素，可幫助制定策略防止低氧血癥，這些策略包括用藥物治療急性全身性炎癥反應(yīng)，超濾去除化學(xué)介質(zhì)和肺灌注防止肺缺血［19］。

本研究中，低氧血癥組體外循環(huán)時間、深低溫停循環(huán)時間長于非低氧血癥組。其中深低溫停循環(huán)是主動脈夾層術(shù)后低氧血癥的獨(dú)立預(yù)測因素，體外循環(huán)引起的全身炎癥反應(yīng)和肺缺血再灌注損傷可導(dǎo)致術(shù)后肺損傷［20］。嚴(yán)重患者可能會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征甚至死亡［21］，深低溫停循環(huán)的肺損傷是中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧后線粒體腫脹和水腫。氧自由基大量形成，鈣超載和能量代謝紊亂加重再灌注損傷，缺血再灌注損傷后活性氧和炎癥介質(zhì)釋放進(jìn)入循環(huán)［22］，中性粒細(xì)胞、血小板、補(bǔ)體和凝血系統(tǒng)的激活，以及繼發(fā)于血液與體外循環(huán)管道接觸的炎性因子釋放［23］，當(dāng)發(fā)生過于嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)時，中性粒細(xì)胞被廣泛激活，釋放自由基和炎性介質(zhì)，特別是中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的激活與急性主動脈夾層術(shù)后發(fā)生低氧血癥密切相關(guān)［24］，上述共同破壞肺泡結(jié)構(gòu)，加重肺損傷。

主動脈夾層手術(shù)創(chuàng)傷大，主動脈脆性高，吻合口多，術(shù)中術(shù)后出血多。既往研究表明，術(shù)后不嚴(yán)格控制輸血對機(jī)體有害［25］。輸血引起各種微栓子形成，直接影響肺功能。庫存血中大量細(xì)胞碎片和外源蛋白進(jìn)入機(jī)體可導(dǎo)致相同的結(jié)果。庫血中紅細(xì)胞攜氧能力差，其中的炎癥介質(zhì)損害肺功能和延長機(jī)械通氣時間［26］。輸血相關(guān)性免疫抑制引起機(jī)體抵抗力下降，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，術(shù)中輸注少量濃縮紅細(xì)胞仍可顯著增加住院病死率和肺部感染并發(fā)癥［27］，我們的研究表明，術(shù)后24 h內(nèi)輸血>10 U在是急性主動脈夾層術(shù)后低氧血癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。使用血液保護(hù)措施以減少輸血可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［28］，因此，有必要減少失血，減少血液輸注，降低低氧血癥的發(fā)生率［29］。

綜上所述及我們的經(jīng)驗(yàn)，對具有高危因素的患者，我們應(yīng)采取預(yù)防措施減少低氧血癥的發(fā)生，在體外循環(huán)時對患者應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍，并在術(shù)后3 d持續(xù)使用小劑量甲潑尼龍，降低炎癥反應(yīng)和肺損傷。我們加快操作速度和盡快止血，以減少體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)時間和輸血量。術(shù)中常規(guī)超濾減少液體負(fù)荷，清除炎癥介質(zhì)，減少組織水腫。術(shù)后對低氧血癥患者應(yīng)用肺保護(hù)性通氣和復(fù)張策略。

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《嶺南心血管病雜志》（中文版）創(chuàng)刊于1995年，是由廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會主管，廣東省人民醫(yī)院和廣東省心血管病研究所主辦，在國內(nèi)外公開發(fā)行的一本心血管疾病專業(yè)性學(xué)術(shù)刊物。主要報(bào)道國內(nèi)外及我省有關(guān)心血管疾病的預(yù)防、醫(yī)療、科研成果，介紹基礎(chǔ)理論和新技術(shù)、新知識，及時反映國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的新動向、新進(jìn)展，加強(qiáng)與國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)科技傳播與交流；全面報(bào)道有關(guān)國內(nèi)各地醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)關(guān)于心血管疾病的最新研究成果。本刊本著為提高各級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的診治水平及知識更新為宗旨，是一本以高、中級醫(yī)藥衛(wèi)生為讀者對象，以心血管臨床為基礎(chǔ)，提高與普及相結(jié)合的專業(yè)性期刊。

本刊欄目設(shè)有“述評”、“專家筆談”、“論著”、“實(shí)驗(yàn)研究”、“病例報(bào)告”、“護(hù)理”、“綜述”、“繼續(xù)教育”等。

近年，《嶺南心血管病雜志》中文版不斷創(chuàng)新、持續(xù)進(jìn)步，成為美國化學(xué)文摘（CA）收錄期刊、中國科技核心期刊（中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊），榮獲廣東省優(yōu)秀期刊、廣東省優(yōu)秀科技期刊二等獎等。

Risk factors for hypoxemia after Sun′s procedure surgery for acute stanford A aortic dissection

ZHOU Chu-zhi，WANG Xiang，JIANG Ni，LIU Xi-ling，F(xiàn)ENG Dong-jie，LI Zhi-yi，DONG Wei-xin，YANG Jian-an
（Department of Cardiac Surgery，Shenzhen Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital，Shenzhen，Guangdong 520018，China）

ObjectivesTo determine the risk factors associated with postoperative hypoxemia after surgery for acute aortic dissection.MethodsWe retrospectively analyzed clinical data of 170 patients with acute aortic dissection who underwent Sun′s procedure surgery in Shenzhen Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital from January 2011 to February 2015.All the 170 patients were diagnosed as acute aortic dissection by computed tomography（CT）angiography（CTA）.According to whether they had postoperative hypoxemia，all the 170 patients with acute aortic dissection were divided into hypoxemia group［arterial partial pressure of oxygen（PaO2）/fraction of inspired oxygen（FiO2）< 200 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa］：72 patients including 67 males and 5 females with their age of（46.1±11.4）years；and non-hypoxemia group（PaO2/FiO2≥200 mmHg）：98 patients including 78 males and 20 females with their age of（45.1±9.4）years.Perioperative clinical data were analyzed and compared between the two groups.Multivariate Logistic regression was performed to identify risk factors of postoperative hypoxemia after surgery for acute aortic dissection.ResultsIncidence of postoperative hypoxemia after surgery for acute aortic dissection was 42.4%（72/170）.Perioperative death occurred in 14 patients（8.2%，including 10 patients in hypoxemia group and 4 patients in non-hypoxemiagroup）.Univariate analysis showed that preoperatively the percentages of patients with body mass index（BMI）>25 kg/m2，preoperative PaO2/FiO2≤300 mmHg in hypoxemia group were significantly higher than those in non-hypoxemia group（P<0.05）.Deep hypothermic circulatory arrest（DHCA）ratio，blood transfusion in 24 hours postoperatively，mechanical ventilation duration，duration of intensive care unit（ICU）stay and hospital stay in hypoxemia group were higher or longer than those in non-hypoxemia group（P<0.05）.Logistic multivariate regression identified BMI>25 kg/m2（OR=14.638，P<0.001），DHCA（OR=10.060，P<0.001），preoperative PaO2/FiO2≤300 mmHg（OR=27.073，P<0.001）and blood transfusion＞10 U in 24 hours postoperatively（OR=8.578，P<0.001）as independent predictors of postoperative hypoxemia for open-surgery patients.ConclusionsPostoperative hypoxemia is a common complication after surgery for acute aortic dissection who underwent Sun′s procedure surgery.Obesity and preoperative hypoxemia，DHCA and massive perioperative blood transfusion may predict the incidence of postoperative hypoxemia after Sun's procedure.

aortic dissection；Sun′s procedure；hypoxemia；risk factor

R543.1+6

：A

：1007-9688（2017）02-0165-06

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.02.11

2016-05-13）

周楚芝（1983-），男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾呐K輔助循環(huán)、心臟重癥、大血管圍術(shù)期管理。