從脾論治動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究

趙洪磊　付志敏　王麗麗

【摘要】 目的 觀察香砂六君子湯合四物湯加減方對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果。方法 80例存在頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈斑塊或狹窄的患者， 采用配對(duì)分組原則分為治療組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療， 治療組給予基礎(chǔ)治療加服香砂六君子湯合四物湯加減方。比較兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）水平。結(jié)果 治療組與對(duì)照組治療前TC[（6.19±1.42）、（6.24±1.65）mmol/L]、TG[（2.89±1.11）、（3.12±

1.90）mmol/L]、LDL[（4.14±1.38）、（4.05±1.67）mmol/L]、HDL[（1.01±0.77）、（0.96±0.47）mmol/L]、CRP[（5.32±1.65）、（5.41±1.54）mg/L]、FIB[（4.89±1.11）、（4.14±0.77）g/L]水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組與對(duì)照組TC[（5.11±0.93）、（5.59±1.16）mmol/L]、TG[（1.72±1.51）、（2.38±

1.33）mmol/L]、LDL[（2.86±0.73）、（3.38±1.21）mmol/L]、HDL[（1.43±0.35）、（1.13±0.23）mmol/L]、CRP[（3.01±1.76）、（3.70±0.49）mg/L]、FIB[（2.52±0.61）、（3.13±0.68）g/L]水平均優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 香砂六君子湯合四物湯加減方對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有改善作用。

【關(guān)鍵詞】 香砂六君子湯；四物湯；從脾論治；動(dòng)脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.018

Clinical research of differential treatment from the spleen for atherosclerosis ZHAO Hong-lei， FU Zhi-min， WANG Li-li. Department of Cardiology， Shenzhen City Sun Yat-sen Angiocardiopathy Hospital， Shenzhen 518112， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by Xiangsha Liujunzi decoction combined with Siwu decoction in modified treatment of atherosclerosis. Methods A total of 80 patients with carotid plaque or lower extremity arterial plaque or stenosis were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The control group received basic therapy， and the treatment group received additional Xiangsha Liujunzi decoction combined with Siwu decoction in modified treatment to basic therapy. Comparison was made on total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein （LDL）， high density lipoprotein （HDL）， C-reactive protein （CRP） and fibrinogen （FIB） levels between the two groups. Results There was no statistically significant difference of TC [（6.19±1.42） and （6.24±1.65） mmol/L]， TG [（2.89±1.11） and （ 3.12±1.90） mmol/L]， LDL [（4.14±1.38） and （4.05±1.67） mmol/L]， HDL [（1.01±0.77） and （0.96±0.47） mmol/L]， CRP [（5.32±1.65） and （5.41±1.54） mg/L] and FIB [（4.89±1.11） and （4.14±0.77） g/L] levels before treatment between the treatment group and the control group （P>0.05）. After treatment， both the treatment group and the control group had better TC [（5.11±0.93） and （5.59±1.16） mmol/L]， TG [（1.72±1.51） and （2.38±1.33） mmol/L]， LDL [（2.86±0.73） and （3.38±1.21） mmol/L]， HDL [（1.43±0.35） and （1.13±0.23） mmol/L]， CRP [（3.01±1.76） and （3.70±0.49） mg/L] and FIB [（2.52±0.61） and （3.13±0.68） g/L] than those before treatment （P<0.05）， and those in the treatment group were all better than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of Xiangsha Liujunzi decoction and Siwu decoction shows improving effect in modified treatment of atherosclerosis.

【Key words】 Xiangsha Liujunzi decoction； Siwu decoction； Differential treatment from the spleen； Atherosclerosis

中醫(yī)防治動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis， AS）有比較確切的療效[1-3]， 目前中醫(yī)防治動(dòng)脈粥樣硬化的單味藥和成方的研究也主要從活血化瘀、祛痰降脂、扶正補(bǔ)虛法（健脾益氣、補(bǔ)益肝腎）等治法入手[4]。本實(shí)驗(yàn)根據(jù)中醫(yī)整體觀念及辨證應(yīng)用原則， 擬用香砂六君子湯合四物湯加減方， 以健脾益氣為基本原則， 利用炎性因子等指標(biāo)觀察其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入觀察的80例患者均為2013年2月～ 2015年12月來自東莞市人民醫(yī)院的頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈斑塊或狹窄患者， 采用配對(duì)分組原則將患者分為治療組和對(duì)照組， 各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)和患者教育等基礎(chǔ)治療， 包括：加強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化知識(shí)宣傳教育， 心理調(diào)整， 控制飲食， 適量運(yùn)動(dòng)， 合并高血壓、高脂血癥者、冠心病患者均由心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師制定規(guī)范化診療方案。治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)加服香砂六君子湯合四物湯加減方：黨參15 g， 白術(shù)10 g， 茯苓20 g， 半夏10 g， 陳皮10 g， 木香6 g， 砂仁6 g， 當(dāng)歸10 g， 生地10 g， 赤芍10 g， 牛膝10 g， 天花粉10 g， 山楂15 g， 甘草6 g， 1劑/d， 水煎服， 分早晚2次服用， 以2周為1個(gè)療程， 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的TC、TG、LDL、HDL、CRP、FIB水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療前TC[（6.19±1.42）、（6.24±1.65）mmol/L]、

TG[（2.89±1.11）、（3.12±1.90）mmol/L]、LDL[（4.14±1.38）、（4.05±1.67）mmol/L]、HDL[（1.01±0.77）、（0.96±0.47）mmol/L]、

CRP[（5.32±1.65）、（5.41±1.54）mg/L]、FIB[（4.89±1.11）、（4.14±0.77 ）g/L]水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組與對(duì)照組TC[（5.11±0.93）、（5.59±1.16）mmol/L]、TG[（1.72±1.51）、（2.38±1.33）mmol/L]、LDL[（2.86±0.73）、（3.38±1.21）mmol/L]、HDL[（1.43±0.35）、（1.13±0.23）mmol/L]、

CRP[（3.01±1.76）、（3.70±0.49）mg/L]、FIB[（2.52±0.61）、（3.13±0.68）g/L]水平均優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是嚴(yán)重危害人類健康的疾病， 是心腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ)，因此常易并發(fā)一些嚴(yán)重的病癥，如腦血管意外（腦卒中）、冠心病、心絞痛、心肌梗死等， 也是臨床心腦血管疾病發(fā)生和引起死亡的主要原因， 炎性因子如CRP等一定程度上反映動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[5-10]， 所以采用臨床生化指標(biāo)來觀察中藥治療方案具有一定的客觀性。

在歷史文獻(xiàn)中[1，11-15]， 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化并無對(duì)應(yīng)的病名， 但癥狀可散見于“痰濁、濕阻、肥人、中風(fēng)、眩暈、胸痹、消癉”等病的記載中。這些嚴(yán)重的并發(fā)癥，中醫(yī)從臨床上分析其發(fā)病機(jī)理大都責(zé)之于氣血陰陽失調(diào)、痰氣瘀阻的癥候。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)脾胃功能的認(rèn)識(shí)， “食入于胃， 游溢精氣， 上輸于脾， 脾氣散精， 上歸于肺， 通調(diào)水道， 下輸膀胱， 水津四布， 五經(jīng)并行?！逼庵魃?胃氣主降， 升清降濁， 共同完成對(duì)飲食精微的吸收， 化生氣血， 故為后天之本， 以培補(bǔ)先天， 若先天稟賦不足或年老體虛， 再加之嗜食肥甘厚味， 久之則損傷脾胃。若脾胃受損， 使脾不健運(yùn)， 輸化失常， 則水谷精微變?yōu)闈嶂?進(jìn)入血液不得清化而變?yōu)檠兄禎幔?因而出現(xiàn)眩暈、肢體麻木， 甚則半身不遂；留滯于臟腑，則阻滯臟腑氣機(jī)， 導(dǎo)致氣機(jī)升降失常， 臟腑功能失調(diào)， 痰濁一旦形成， 既可阻礙脾胃的運(yùn)化功能， 使脾虛更甚， 加重脂濁生成， 又能直接浸淫血脈， 造成各類并發(fā)癥， 共同構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化的致病因素[6， 16]。陳咸川等[4]將病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用益氣活血化痰通絡(luò)方中藥（黃芪、當(dāng)歸、地龍、桑椹、丹參、茶樹根、澤瀉等組成），對(duì)照組單用氟伐他丁，療程均為16周。觀察益氣活血化痰通絡(luò)類中藥治療頸動(dòng)脈硬化的療效。結(jié)果顯示治療組在臨床癥狀改善，降低動(dòng)脈硬化指數(shù)，降低血纖維蛋白元及縮小頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、斑塊面積方面均優(yōu)于對(duì)照組。

由此可見， 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與脾胃運(yùn)化功能的異常息息相關(guān)， 屬本虛標(biāo)實(shí)之證， 而脾是影響痰瘀形成的關(guān)鍵， 脾虛是本， 是動(dòng)脈粥樣硬化的根本病機(jī)；痰瘀是標(biāo)， 是其基本病理產(chǎn)物， 也成為產(chǎn)生變證的致病原因。在中醫(yī)辨證分型中除考慮到動(dòng)脈粥樣硬化本證外， 結(jié)合患者與相關(guān)疾病的密切關(guān)系， 聯(lián)系中醫(yī)相關(guān)病證， 形成一個(gè)整體辨證辨病體系， 無疑有助于臨床實(shí)踐， 值得研究。本實(shí)驗(yàn)臨床觀察中也可以看出， 中醫(yī)治療組在改善血脂代謝及減輕炎癥反應(yīng)方面優(yōu)于對(duì)照組， 兩組治療后TC、TG、LDL、HDL、CRP、FIB水平均優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 通過從脾論治， 調(diào)理脾胃功能可有效改善相關(guān)疾病的檢查指標(biāo)， 減輕臨床癥狀。但目前從脾論治動(dòng)脈硬化方面的臨床研究不多， 本研究方案的目的是為臨床治療提供一種新思路， 為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提供必要循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

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[收稿日期：2016-10-16]