健康教育配合利拉魯肽單藥治療新診斷超重2型糖尿病患者的臨床分析

王海燕+劉慧霞

[摘要]目的 分析健康教育配合利拉魯肽單藥治療新診斷超重2型糖尿病的治療效果，為臨床應用提供理論依據(jù)及參考。方法 選取2014年6月～2016年5月我院收治的30例超重2型糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為健康教育聯(lián)合組（n=15）和利拉魯肽組（n=15）。對健康教育聯(lián)合組患者進行健康教育的同時配合利拉魯肽單藥治療，利拉魯肽組僅給予利拉魯肽單藥治療，皮下注射利拉魯肽18 mg/d，連續(xù)注射12周，對比兩組的血壓、體重、體重指數(shù)（BMI）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、空腹C肽（FC-P）、HOMA-IR（CP）、Homa islet（CP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）等指標。結(jié)果 治療12周后，兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c、體重、BMI、SB、FC-P、HOMA islet、HOMA-IR、TC、TG和LDL-C較治療前均有明顯的降低，且健康教育聯(lián)合組降低更加顯著，兩組治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育配合利拉魯肽可有效作用于超重2型糖尿病患者，且效果優(yōu)于單獨利拉魯肽治療，能有效控制超重2型糖尿病患者的體重，降低血壓，控制FPG及2 h PG，并能起到調(diào)脂的作用。

[關(guān)鍵詞]健康教育；利拉魯肽；超重2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0051-04

Clinical analysis of health education with Liraglutide monotherapy treatment of newly diagnosed overweight patients with type 2 diabetes

WANG Hai-yan LIU Hui-xia

Department of Endocrinology，Xiangya Hospital of Centre-South University，Hunan Province，Changsha 410008，China

[Abstract]Objective To explore the treatment methods of health education with Liraglutide monotherapy treatment of newly diagnosed overweight patients with type 2 diabetes，which can further provide the theoretical basis and reference for clinical application.Methods 30 cases of overweight patients with type 2 diabetes from June 2014 to May 2016 in our hospital were selected as the research object，they were divided into education united group（n=15） and Liraglutide group （n=15） using the random number table method.Liraglutide group was given a separate Liraglutide monotherapy，subcutaneous injection，18 mg/d，injection 12 weeks in a row，education united group was given Liraglutide monotherapy and health education.Then the difference of blood pressure，body weight，body mass index （BMI），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），triglyceride （TG），total cholesterol （TC），fasting C peptide （FC-P），HOMA-IR（CP），HOMA IR islet （CP），glycosylated hemoglobin （HbA1c），postprandial 2 h blood glucose （2 h PG），fasting plasma glucose （FPG），and other indicators was compared between the two groups.Results The FPG，2 h PG，HbA1c，weight，BMI，SB，F(xiàn)C-P，HOMA islet，HOMA-IR，TC，TG and LDL-C were significantly lower compard with before treatment，and education united group had more significantly reduce compared with Liraglutide group，the difference value of before and after treatment in the two groups had statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The combination with health education and Liraglutide is a kind of effective treatment to overweight type 2 diabetes patients，and superior than the Liraglutide monotherapy，because it can effectively control overweight type 2 diabetes patients with body weight，lower blood pressure， FPG，2 h PG，and it plays a role in lipid regulation as well.

[Key words]Health education；Liraglutide；Overweight type 2 diabetes

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素引起的疾病，是一種常見的非傳染性的慢性疾病，其臨床綜合征表現(xiàn)為糖代謝紊亂[1]。糖尿病主要有4種類型，分別為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病。其中，2型糖尿病占糖尿病患者總數(shù)的90%～95%，在超重和肥胖人群中，2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高，肥胖和超重是引起2型糖尿病的主要因素[2]。一方面，肥胖所致的高代謝負荷引起胰島功能受損；另一方面，代謝紊亂使得葡萄糖對胰島素的敏感性下降，導致胰島素抵抗，進而又加重糖脂代謝紊亂，造成惡性循環(huán)而引起血脂和血壓的升高[3-5]。利拉魯肽是一種胰髙血糖素樣肽-1類似物，基礎研究和臨床試驗表明，利拉魯肽能夠有效地控制血糖，降低血藥和體重等作用，同時又能顯著減少低血糖的風險，在臨床上，利拉魯肽已經(jīng)逐漸被糖尿病患者使用[6-8]。由于肥胖和超重是引起超重2型糖尿病的主要因素，因此，除了對患者進行藥物治療外，健康教育在治療超重2型糖尿病患者過程中就顯得尤為重要，但是臨床上這一環(huán)節(jié)又得不到充分重視。本研究通過健康教育聯(lián)合利拉魯肽治療超重2型糖尿病患者，并獲得了顯著效果，讓臨床醫(yī)生更加深刻的認識到健康教育，使其在治療糖尿病患者的時候，能夠?qū)颊哌M行健康教育，讓患者認識引起糖尿病的原因，了解糖尿病的相關(guān)知識，保持健康的生活方式等[9-10]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年5月我院符合WHO糖尿病專家委員會（1999）制定的糖尿病診斷標準[①糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食和消瘦癥狀）加隨機血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；③OGTT 服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L]和超重和肥胖的WHO診斷標準[體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2為超重，BMI≥30 kg/m2為肥胖]的超重2型糖尿病患者30例。利用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)，將30例患者隨機分為兩組，單獨利拉魯肽治療組15例，男9例，女6例；年齡31～57歲，平均（44.33±7.95）歲；平均體重（84.47±13.072）kg。健康教育聯(lián)合利拉魯肽治療組15例，男10例，女5例；年齡32～49歲，平均（43.28±6.98）歲；平均體重（88.34±14.324）kg，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①合并有糖尿病等并發(fā)癥；②合并其他系統(tǒng)相關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、肝炎等。本研究符合我院人體試驗委員會制定的倫理學標準，并得到該委員會批準，入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署臨床研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1利拉魯肽組 每天早晨于患者皮下注射利拉魯肽[諾和諾德（中國）制藥有限公司分包裝，204656-20-2]18 mg/支，4周為1個療程，連續(xù)注射3個療程。

1.2.2健康教育聯(lián)合組 對糖尿病患者進行健康教育的同時配合利拉魯肽單藥治療。利拉魯肽用法同利拉魯肽組。此外，為患者建立健康檔案，健康教育主要包括如下幾個方面：①讓患者認識到肥胖和超重是引起2型糖尿病的獨立危險因素，肥胖能夠?qū)е乱葝u素抵抗，引起胰島功能受阻，并形成惡性循環(huán)，讓患者意識到減肥對于控制糖尿病的重要性。②及時告知患者，糖尿病會引起多種并發(fā)癥，使得生活質(zhì)量降低，嚴重者危及生命。③進行心理教育，對患者進行一對一的指導，讓每位患者都對自己的病情變化有所了解，做到讓患者積極配合治療。④針對不同的患者，制訂不同的運動方案，包括運動的種類、時間、強度等；⑤嚴格控制患者的飲食，并保持營養(yǎng)均衡，如：低熱能、低脂肪、高膳食纖維等，讓患者忌煙忌酒。⑥及時將患者的病情控制情況反饋給患者，對其不合理的方面進行進一步的調(diào)整和指導。

1.3觀察指標

記錄對比患者治療前和治療12周后的的血壓、體重、體重指數(shù)（BMI）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、HOMA-IR（CP）、Homa islet（CP）、空腹C肽、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）和FPG等指標的變化值。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)換后進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，體重下降值與BMI之間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1健康教育聯(lián)合組和利拉魯肽組治療對血糖影響

兩組患者治療前FPG、2 h PG和HbA1c差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12周后，健康教育聯(lián)合組的FPG、2 h PG和HbA1c的差值和利拉魯肽組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組FPG、2 h PG、HbA1c都有所下降，并且無低血糖發(fā)生。見表1。

2.2健康教育聯(lián)合組與利拉魯肽組治療對體重、BMI、血壓的影響

兩組患者治療前體重、BMI、SBP差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12周后，兩組體重、BMI、SBP都有所下降，且健康教育聯(lián)合組的體重、BMI、SBP的差值與利拉魯肽組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3健康教育聯(lián)合組與利拉魯肽組治療對胰島β細胞功能及IR的影響

兩組患者治療前空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12周后，兩組空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）都有所下降，且健康教育聯(lián)合組的空腹C肽、HOMA islet （CP）及HOMA-IR（CP）的差值和利拉魯肽組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4健康教育聯(lián)合組與利拉魯肽組治療對血脂的影響

兩組患者治療前TG、TC和LDL-C差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12周后，兩組TG、TC和LDL-C都有所下降，且健康教育聯(lián)合組的TG、TC和LDL-C的降低值和利拉魯肽組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

2型糖尿病在糖尿病患者中占據(jù)了90%～95%，同時也是糖尿病發(fā)病率增加的主要群體，其中肥胖和超重的2型糖尿病患者在人群中占據(jù)主體地位[2]。超重2型糖尿病患者的脂肪細胞不僅數(shù)量增多，而且脂肪細胞比較肥大，這些特點導致脂肪細胞源性激素的表達減弱或者增強，進而影響胰島素的效應，產(chǎn)生胰島素抵抗作用。胰島素抵抗可引起胰島素的高分泌，進而維持體內(nèi)正常的血糖水平，當胰島素的分泌不能滿足糖調(diào)節(jié)的需要時，體內(nèi)血糖濃度就會升高。研究證實，胰島素抵抗不僅是引起糖尿病的病因之一，同時也是引起動脈粥樣硬化、血脂異常及高血壓的共同因素[11-13]。在對超重2型糖尿病患者進行治療的過程中，對患者進行健康教育，一方面提高了患者對2型糖尿病病因的認識，知道了肥胖對身體的危害，幫助其建立了戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面，低熱量飲食、運動療法可明顯減輕超重和肥胖2型糖尿病患者的體重，有利于患者糖、脂和尿酸代謝的改善、脂肪肝的逆轉(zhuǎn)和高血壓、高血糖的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

目前，國內(nèi)外研究利拉魯肽治療超重2型糖尿病的文獻相對較少。臨床上傳統(tǒng)的降糖藥物如胰島素、二甲雙胍存在一系列的副作用，如低血糖等不良反應。在本研究中，對患者進行健康教育并配合利拉魯肽單藥治療（皮下注射，12 mg/d），連續(xù)治療12周，12周后，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果提示利拉魯肽起到了良好的降糖作用，2 h PG平均下降（4.49±3.24） mmol/L，F(xiàn)PG平均下降（2.07±2.13）mmol/L，并且餐后血糖下降幅度明顯大于FPG下降的幅度，該結(jié)果與張紅等[14-16]學者的研究結(jié)果一致。本研究顯示，利拉魯肽能夠明顯降低HbA1c的水平，與治療前對比，患者進行12周的利拉魯肽治療后，HbA1c水平下降了（1.27±4.79）%。同時，本研究顯示利拉魯肽具有改善胰島β 細胞功能的作用，研究數(shù)據(jù)顯示，利拉魯肽治療后，患者空腹C肽水平平均升高（2.05±4.79） ng/ml，患者的HOMA islet（CP）也有了明顯的升高，這些結(jié)果顯示利拉魯肽在促進胰島功能恢復過程中起到重要的作用。在控制血糖濃度的同時，減輕超重2型糖尿病患者的體重也尤為重要，本研究結(jié)果顯示，在利拉魯肽治療后，超重2型糖尿病患者的體重平均下降（4.96±4.79）kg，這為超重2型糖尿病的治療提供了新的方向。說明利拉魯肽可明顯降低患者收縮壓，改善超重2型糖尿病患者的血糖和血脂，從而降低了超重2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的風險。

綜上所述，本研究顯示在利拉魯肽治療超重2型糖尿病患者的過程中積極配合一系列健康教育方法，起到了顯著的作用。由此可見，針對超重2型糖尿病患者，不僅要給予藥物治療，還要從根本上讓患者認識發(fā)病原因及如何從自身來減輕癥狀，以達到最佳的治療效果。因此，該研究為以后治療超重2型糖尿病提供了新的治療方向及理論依據(jù)。

[參考文獻]

[1]包玉倩，賈偉平.糖尿病治療的新藥物與新策略[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（6）：401-402.

[2]王昕，張原.2010年版中國2型糖尿病防治指南解讀[J].中老年保健，2011，27（7）：16-17.

[3]李枝萍，劉軍，徐婷婷，等.我國 2型糖尿病的流行病學及危險因素研究現(xiàn)狀[J].西南軍醫(yī)，2010，12（4）：754-756.

[4]范慧，張鵬睿，徐援.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及心血管病變發(fā)生的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（1B）：147-150.

[5]周瑾，盧逢娣.肥胖或超重2型糖尿病患者護理干預的研究進展[J].護士進修雜志，2011，26（4）：303-305.

[6]傅曉瑩，楊華章，鄺建，等.利拉魯肽治療 2 型糖尿病的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學，2013，34（23）：3561-1563.

[7]楊文英.人GLP-1類似物利拉魯肽的最新研究進展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，25（9）：840-843.

[8]鄒大進.人胰升糖素樣肽1類似物利拉魯肽減輕2型糖尿病患者體重的作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，26（8）：703-706.

[9]付阿丹，魯桂鳴，楊靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應用效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（10A）：3268-3270.

[10]馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2169-2171.

[11]潘長玉，尹士男.胰島素抵抗2型糖尿病發(fā)病機制的重要因素[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，15（1）：56-57.

[12]張良滿，喻翠玲，徐蓉，等.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].中華護理雜志，2005，40（7）：518-519.

[13]祝方，紀立農(nóng).新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強化治療的隨訪研究[J].中國糖尿病雜志，2009，17（4）：261-263.

[14]張紅.利拉魯肽治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，28（69）：101-102.

[15]陳忻，翟所迪.利拉魯肽用于治療2型糖尿病臨床研究現(xiàn)狀[J].中國藥學雜志，2011，46（21）：1685-1687.

[16]Thompson AM，Trujillo JM.Dulaglutide：the newest GLP-1 receptor agonist for the management of type 2 diabetes[J].Ann Pharmacother，2015，49（3）：351-359.

（收稿日期：2017-01-21 本文編輯：任 念）