矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)

金濤　劉明發(fā)　林恩

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)治療效果。方法 40例矢狀竇旁腦膜瘤患者， 均實(shí)施顯微手術(shù)切除治療， 分析治療后的臨床效果， 并比較患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分和治療滿意度。結(jié)果 40例患者中， 有2例患者發(fā)生輕微偏癱情況， 其余38例患者均恢復(fù)良好， 且經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示， 無(wú)患者發(fā)生復(fù)發(fā)情況。患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（87.99±10.32）分， 高于治療前的（49.32±10.11）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后3個(gè)月的治療滿意度為（90.01±6.56）分， 明顯高于術(shù)后1周的（70.21±10.02）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤患者實(shí)施手術(shù)治療， 可以提高患者的生活質(zhì)量， 且術(shù)后恢復(fù)情況良好， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 矢狀竇旁腦膜瘤；顯微手術(shù)；效果評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.003

Evaluation of effect by surgical treatment for parasagittal meningioma JIN Tao， LIU Ming-fa， LIN En. Department of Neurosurgery， Guangdong Shantou City Central Hospital， Shantou 515041， China

【Abstract】 Objective To evaluate surgical curative effect for parasagittal meningioma. Methods A total of 40 patients with parasagittal meningioma all received microsurgery for excision. Their clinical effects after treatment were analyzed， along with comparison of quality of life scores and treatment satisfaction degree before and after treatment. Results Among 40 cases， there were 2 cases with mild hemiplegia， while the other 38 cases showed excellent recovery. Follow-up lasting for 3 months showed no recurrence. After treatment， patients had higher quality of life score as （87.99±10.32） points than （49.32±10.11） points before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Patients had higher treatment satisfaction degree in 3 months after treatment as （90.01±6.56） points than （70.21±10.02） points in 1 week after operation， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of surgical treatment for parasagittal meningioma patients can improve quality of life in patients， along with good postoperative rehabilitation. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Parasagittal meningioma； Microsurgery； Evaluation of effect

矢狀竇旁腦膜瘤是臨床中較為常見的神經(jīng)外科疾病， 該病癥的發(fā)生率一般在20%左右， 一般為良性腫瘤， 會(huì)伴隨局部侵襲情況。該疾病發(fā)生在上矢狀竇并附著于矢狀竇壁之上， 由于矢狀竇和腦膜瘤之間不存在腦組織， 故而腫瘤體呈外周性生長(zhǎng)， 向大腦半球凸出， 容易向相鄰的硬腦膜、顱骨侵蝕生長(zhǎng)， 最終造成顱骨增生并隆起， 術(shù)中出血多， 手術(shù)復(fù)雜性較大[1]。本文主要評(píng)價(jià)矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)治療效果， 選取部分矢狀竇旁腦膜瘤患者作為研究對(duì)象， 意在為臨床手術(shù)治療提供必要的理論依據(jù)， 現(xiàn)具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年8月～2016年6月本院收治的40例矢狀竇旁腦膜瘤患者的臨床資料。其中， 男21例， 女19例；年齡30～60歲， 平均年齡（45.67±10.11）歲；病程1～6年， 平均病程（3.56±2.11）年。29例患者以劇烈頭痛為主要臨床癥狀， 其中11例患者伴隨惡心、嘔吐；10例患者以一側(cè)肢體感覺(jué)或活動(dòng)障礙為首發(fā)癥狀；另外1例因精神障礙就診。所有患者的臨床癥狀均符合臨床中腦腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議制定的矢狀竇旁腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均適用顯微手術(shù)進(jìn)行臨床治療。本次患者及其家屬均明白、了解、清楚實(shí)驗(yàn)的研究目的及方式， 并同意參與到此次研究之中。

1. 2 方法 患者均實(shí)施顯微手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 一般取15°的頭高腳底的治療體位， 對(duì)于腫瘤位置在矢狀竇前1/3和中1/3位置的患者予以仰臥位， 對(duì)于后1/3的患者予以側(cè)臥位， 并使用頭架對(duì)頭部進(jìn)行固定。利用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)， 沿著腫瘤的邊緣， 對(duì)硬腦膜進(jìn)行切開， 將受到侵襲的矢狀竇和腫瘤部位充分暴露。對(duì)于腫瘤相對(duì)較小的患者， 可予以直接切除；對(duì)于腫瘤相對(duì)較大的患者， 先予以分離之后再實(shí)施次全切除， 之后， 分離腫瘤包膜， 并處理掉附著在竇壁、竇腔中的腫瘤組織[2-4]。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中， 對(duì)中央溝靜脈和代償回流靜脈予以保護(hù)， 對(duì)具體的侵襲程度與部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理， 如果僅僅是矢狀竇外壁侵襲， 則對(duì)腫瘤切除后， 對(duì)腫瘤附著處竇壁予以燒灼；如果侵襲到矢狀竇腔內(nèi)部， 應(yīng)對(duì)矢狀竇外壁、竇腔內(nèi)腫瘤組織實(shí)施縫合修補(bǔ)；如果侵襲到顱骨、硬膜， 則盡量將硬膜切除， 并對(duì)顱骨磨除， 術(shù)后用顳肌筋膜或人工硬腦膜修補(bǔ)缺損的硬膜[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析治療后的臨床效果， 并比較患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分和治療滿意度情況。生活質(zhì)量評(píng)分與治療滿意度均采用記分制， 分?jǐn)?shù)在0～100分之間， 以50分為臨界值， 分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量、滿意度越優(yōu)[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者中， 有2例患者發(fā)生輕微偏癱情況， 其余38例患者均恢復(fù)良好， 且經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示， 無(wú)患者發(fā)生復(fù)發(fā)情況?；颊咧委熀蟮纳钯|(zhì)量評(píng)分為（87.99±10.32）分， 高于治療前的（49.32±10.11）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后3個(gè)月的治療滿意度為（90.01±6.56）分， 明顯高于術(shù)后1周的（70.21±10.02）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦膜瘤是一種顱內(nèi)腫瘤， 屬于腦膜與腦膜間隙之間的衍生物， 一般而言， 女性發(fā)病率更高， 但腦膜瘤的發(fā)病非單一因素就可以造成的， 與機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變和基因變異等因素均有著密切的聯(lián)系[6-9]；首發(fā)的主要臨床癥狀有癲癇和頭痛， 會(huì)逐漸出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、視力障礙、嗅覺(jué)障礙等臨床癥狀。矢狀竇旁腦膜瘤的生長(zhǎng)速度緩慢， 屬于良性腫瘤范疇。

據(jù)相關(guān)的研究表明， 在臨床影像學(xué)檢查中， 腦膜瘤患者會(huì)具有以下病癥特點(diǎn)：①呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)， 密度分布不均勻， 內(nèi)部結(jié)構(gòu)較易發(fā)生病變；②周圍組織會(huì)有水腫；③組織旁有豐富的供血結(jié)構(gòu)， 部分腫瘤可見鈣化灶。由此可見， 患者的臨床癥狀一旦明顯之后， 腫瘤就已經(jīng)生長(zhǎng)得較為巨大， 與周圍組織粘連緊密， 血供極其豐富， 為臨床手術(shù)治療帶來(lái)了很大的難度[10， 11]。

而顯微手術(shù)在臨床應(yīng)用以來(lái)， 其安全性極高， 患者預(yù)后更佳， 但將其應(yīng)用在治療腦膜瘤中的時(shí)候， 會(huì)因?yàn)闄C(jī)體解剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異， 造成手術(shù)困難， 因此在顯微鏡下進(jìn)行操作時(shí)， 應(yīng)做到細(xì)致的分辨以及耐心的分離， 以此避免機(jī)體受到不必要的損傷[12-15]；小部分腦膜瘤的質(zhì)地較為堅(jiān)韌， 在手術(shù)過(guò)程中， 應(yīng)沿著腫瘤的包膜實(shí)施銳性分離， 動(dòng)作做到輕柔并準(zhǔn)確， 避免牽拉損傷， 若腫瘤在大血管中存在， 或腫瘤包繞著大血管， 應(yīng)切忌全切， 可殘留少許腫瘤組織， 避免由于血管受到損傷而造成的偏癱乃至死亡。

根據(jù)本次的數(shù)據(jù)顯示， 40例患者中， 有2例患者發(fā)生輕微偏癱情況， 其余38例患者均恢復(fù)良好， 且經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示， 無(wú)患者發(fā)生復(fù)發(fā)情況?；颊咧委熀蟮纳钯|(zhì)量評(píng)分為（87.99±10.32）分， 高于治療前的（49.32±10.11）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后3個(gè)月的治療滿意度為（90.01±6.56）分， 明顯高于術(shù)后1周的（70.21±10.02）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 顯微手術(shù)治療可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和自理能力， 且患者及其家屬的護(hù)理滿意度普遍提高， 該種治療方式有其臨床實(shí)施可行性。本次研究結(jié)果與曹新生[16]學(xué)者在《顯微手術(shù)治療大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤23例分析》一文中的研究結(jié)論相似， 有其實(shí)施的可行性和優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述， 對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤患者實(shí)施手術(shù)治療， 可以明顯提高患者的生活質(zhì)量， 且術(shù)后恢復(fù)情況良好， 值得在臨床中推廣。

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[收稿日期：2016-10-25]