鐵劑治療缺鐵性貧血的臨床效果

何春媚

[摘要] 目的 探討鐵劑治療缺鐵性貧血的臨床效果。方法 選取2015年4月～2016年11月我院收治的70例缺鐵性貧血育齡期婦女作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組給予右旋糖酐鐵注射液治療，觀察組則給予靜脈注射蔗糖鐵注射液，對(duì)比兩組治療前后網(wǎng)織紅細(xì)胞（RC）計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量變化及血液流變學(xué)變化。結(jié)果 治療前，兩組患者的RC計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量及血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的RC計(jì)數(shù)在治療后7 d達(dá)到頂峰，且大于對(duì)照組，治療后9 d，對(duì)照組RC計(jì)數(shù)百分比達(dá)到頂峰，大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容等顯著高于對(duì)照組，血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鐵劑在治療缺鐵性貧血中具有重要作用，可改善患者的血液流變學(xué)及貧血狀況，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[關(guān)鍵詞]鐵劑治療；缺鐵性貧血；血液流變學(xué)

[中圖分類號(hào)] R556.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0025-03

Clinical effects of iron therapy in treatment of iron-deficiency anemia

HE Chun-mei

Department of Obstetrics and Gynecology，Dongjiang Hospital of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of iron therapy in treatment of iron-deficiency anemia （IDA）.Methods 70 child-bearing women with IDA treated in our hospital from April 2015 to November 2016 were selected as object and they were randomly divided into two groups，and there were 35 cases in each group.Control group was given Iron Dextran Injection，while observation group was given intravenous injection of Iron Sucrose Injection.The reticulated corpuscles （RC） count，hemoglobin content changes and hemorheology index changes between two groups before and after treatment were compared.Results Before treatment，there was no statistical difference in the percentage of RC count，hemoglobin content and hemorheology （P>0.05），after treatment，the percentage of RC count of observation group reached its peak 7 d after treatment，which was larger than that of control group，and 9 d after treatment，the percentage of RC count of control group reached its peak，which was larger than that of observation group （P<0.05）.After treatment，the hemoglobin content and hematocritg of observation group were significantly higher than those of control group，plasma viscosity，whole blood viscosity in high-shear，whole blood viscosity in low-shear，erythrocyte sedimentation rate，fibrinogen levels were lower than control group （P<0.05）.Conclusion Iron therapy plays an important role in treatment of IDA and it improves patients′ hemorheology and anemia status，which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words]Iron therapy；Iron-deficiency anemia；Hemorheology

貧血是臨床上常見疾病或癥狀，且貧血將造成患者體力、耐力及勞動(dòng)能力的下降[1]。若患者僅為輕度或輕微的貧血，通過日常飲食及藥物的幫助可逐漸恢復(fù)至正常；若患者為生育期婦女或發(fā)育期兒童，貧血將對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至影響兒童的成長(zhǎng)及胎兒的發(fā)育[2-3]。缺鐵性貧血是貧血的一種，又稱營(yíng)養(yǎng)性貧血，若患者對(duì)鐵攝入量不足，將影響血紅蛋白的合成，使紅細(xì)胞中血紅蛋白含量大幅度減少，進(jìn)而降低紅細(xì)胞的數(shù)目，造成患者體內(nèi)各個(gè)細(xì)胞及組織供氧不足，最終出現(xiàn)缺鐵性貧血[4]。大量數(shù)據(jù)表明[5]，孕婦貧血將導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重及胎兒死亡率增加的風(fēng)險(xiǎn)，且妊娠合并貧血屬高危妊娠，極易引發(fā)不良妊娠?；诖?，本研究探討鐵劑治療缺鐵性貧血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年11月我院收治的70例缺鐵性貧血育齡期婦女作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者35例，年齡18～35歲，平均（25.34±2.21）歲；對(duì)照組患者35例，年齡18～35歲，平均（24.87±2.43）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無鐵制劑過敏史；②所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)生初步篩查確定為缺鐵性貧血，且均簽署知情同意書并發(fā)放問卷調(diào)查表，對(duì)于無法自行填寫的患者，由醫(yī)生或護(hù)士幫忙代填；③所有患者Hb<100 g/L，MCV<80 fl，MCH<27 pg，MCHC<0.32。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)實(shí)施鐵制劑治療的患者；②無法耐受此次治療的患者。

1.3 方法

叮囑所有患者多食用動(dòng)物肝臟、木耳或雞蛋等含鐵量較高的食物，在治療期間積極尋找患者缺鐵的主要原因。對(duì)照組給予右旋糖酐鐵注射液（康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044097）治療，采用臀部深部肌內(nèi)注射的方式，2次/周，100 mg/次，注意患者在肌內(nèi)注射前需取0.5 ml肌內(nèi)注射做過敏試驗(yàn)，待20～30 min后無不良反應(yīng)后方可繼續(xù)使用；觀察組患者則給予靜脈注射蔗糖鐵注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064471），取100 ml蔗糖鐵注射液與100 ml生理鹽水混合，為患者開通靜脈通道，給予靜脈滴注治療，控制注射時(shí)間>15 min，與對(duì)照組一致，2次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后的RC計(jì)數(shù)。對(duì)比兩組治療前后的血紅蛋白含量變化，分別于治療前后抽取患者的靜脈血，血紅蛋白及RC含量采用希森美康XS500I五分類血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)采用奧林巴斯CX41顯微鏡進(jìn)行觀察。對(duì)比兩組治療前后血液流變學(xué)變化，包括血漿黏度、血細(xì)胞比容、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原。采用毛細(xì)管法檢測(cè)血漿黏度，采用溫氏法檢測(cè)血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞沉降率，采用椎板法檢測(cè)高切及低切全血黏度，采用免疫學(xué)法檢測(cè)纖維蛋白原水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后RC計(jì)數(shù)的比較

治療前，兩組患者的RC計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的RC計(jì)數(shù)在治療后7 d達(dá)到頂峰，且大于對(duì)照組；治療后9 d，對(duì)照組RC計(jì)數(shù)達(dá)到頂峰，大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血紅蛋白含量的比較

治療前，兩組患者的血紅蛋白含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的血紅蛋白含量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原均低于對(duì)照組，血細(xì)胞比容高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

缺鐵性貧血是臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率，主要是由于患者體內(nèi)在合成血紅蛋白時(shí)所需的鐵供應(yīng)不足所導(dǎo)致，患病初期無明顯臨床表現(xiàn)，但患者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性貧血將引發(fā)運(yùn)動(dòng)能力及活動(dòng)耐力下降，出現(xiàn)心功能障礙或感覺認(rèn)知能力減退等癥狀[7]。其機(jī)體內(nèi)的血液流動(dòng)將由層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?，進(jìn)而使紅細(xì)胞流動(dòng)過程混亂，對(duì)血管管壁及紅細(xì)胞本身造成不同程度的傷害，患者的末梢循環(huán)中紅細(xì)胞數(shù)量大量減少，黏膜蒼白，出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙等臨床癥狀[8-9]。此外，貧血造成的血流動(dòng)力學(xué)改變將導(dǎo)致患者自身免疫力下降，機(jī)體抗病能力及勞動(dòng)強(qiáng)度承受力下降，且貧血還會(huì)造成心腦血管不同程度的損傷，易產(chǎn)生不良心腦血管事件，影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)研究顯示[10]，鐵的吸收量由體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量、儲(chǔ)存狀態(tài)及紅細(xì)胞生成速度所決定，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白及去鐵蛋白的含量與鐵吸收密切相關(guān)。鐵元素在進(jìn)入血漿后，經(jīng)銅藍(lán)蛋白將Fe2+氧化為Fe3+，再與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后輸送到各個(gè)組織中，為人體提供所需的鐵?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于缺鐵性貧血的治療主要采用鐵劑治療的方式，通過鐵劑的補(bǔ)充及循環(huán)，使貧血患者可在短時(shí)間內(nèi)身體各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常[11-12]。口服、靜脈滴注及肌內(nèi)注射等是補(bǔ)充鐵劑的主要方式，其中，口服鐵劑后所釋放出的鐵離子易刺激消化道黏膜，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道不良反應(yīng)，且口服鐵制劑還會(huì)受到患者自身相關(guān)因素的限制，若患者伴隨消化性潰瘍，則無法服用[13-14]。而靜脈注射及肌內(nèi)注射大大降低了口服鐵劑對(duì)患者胃腸道造成的不良反應(yīng)，且注射后鐵可被迅速釋放至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，患者吸收較好，補(bǔ)鐵效果更佳[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的RC計(jì)數(shù)在治療后7 d達(dá)到頂峰，且大于對(duì)照組，治療后9 d，觀察組的RC計(jì)數(shù)百分比達(dá)到頂峰，小于對(duì)照組，血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容等顯著高于對(duì)照組，血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原均低于對(duì)照組，分析其原因在于鐵劑在靜脈或深肌內(nèi)注射可更好的為患者提供所需的鐵元素，右旋糖酐鐵注射液在注射后患者血濃度提高較慢，患者吸收較慢，而蔗糖鐵在治療缺鐵性貧血中具有較高的安全性及有效性，其主要以非離子形式存在，在進(jìn)入患者體內(nèi)后被單核巨噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)而從鐵-碳水化合物中釋放，逐步合成血紅蛋白及紅細(xì)胞，迅速補(bǔ)充了患者所需鐵量，糾正貧血狀況。此外，經(jīng)鐵劑治療后，患者的血液流變學(xué)情況得到較好的改善，降低了血液黏度，增加了紅細(xì)胞的積壓，促進(jìn)纖維蛋白的溶解。

綜上所述，鐵劑在治療缺鐵性貧血中具有重要作用，可改善患者的血液流變學(xué)及貧血狀況，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-22 本文編輯：許俊琴）