長航時飛行人員腰腿痛的發(fā)病情況與療效觀察

譚國棟+劉振華++徐斌+張海軍+常耀明

[摘要] 目的 調(diào)查長航時飛行人員腰腿痛的發(fā)病率及療效。 方法 2014年10月～2016年8月采用自制調(diào)查問卷表對駐京航空兵運輸機部隊768名飛行人員長航時（按飛行總時間<5000 h、5000～12 000 h和>12 000 h分三組）飛行腰腿痛的發(fā)病情況進行調(diào)查，并將236名腰腿痛飛行人員依據(jù)隨機數(shù)字表法分為單純理療組（單純組）和麥肯基療法（MDT）結(jié)合理療組（MDT組），比較兩組的視覺模擬評分和日本骨科協(xié)會評分評估治療腰腿痛的改善率。 結(jié)果 768名飛行人員患有腰腿痛236名，總發(fā)病率為30.7%，其中，飛行總時間>12 000 h的273名飛行人員患有腰腿痛145名，發(fā)病率高達53.1%，遠遠高于< 5000 h和5000～12 000 h的發(fā)病率（P < 0.05）。兩組治療后視覺模擬評分優(yōu)良率均高于治療前（P < 0.05），MDT組治療后視覺模擬評分優(yōu)良率高于單純組（P < 0.05）。MDT組總有效率顯著高于單純組（P < 0.05）。 結(jié)論 長航時飛行人員腰腿痛的發(fā)病率較高，且與飛行總時間密切相關(guān)。飛行總時間越長，該病的發(fā)病率越高。MDT配合理療治療飛行人員腰腿痛有顯著的臨床效果，而且該療法簡單、安全、見效快。

[關(guān)鍵詞] 飛行人員；長航時；腰腿痛；發(fā)病率；麥肯基療法；理療

[中圖分類號] R68 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（b）-0008-04

[Abstract] Objective To investigate the incidence and therapeutic effect of lumbocrural pain with flight crew during long-time flight. Methods From October 2014 to August 2016， the incidence of lumbocrural pain with 768 flight crew of Beijing Air Force Transporter during long-time flight （divided into three groups in according to the flight total time： 5000 h， 5000-12 000 h and > 12 000 h） were investigated by self-made questionnaire， 236 flight crew with lumbocrural pain were randomly divided into simple physiotherapy group and McKenzie therapy combined with physiotherapy group （MDT group） according to the random number table method. The improvement rate of lumbocrural pain was evaluated by the visual analogue score and Japanese orthopedic association score between two groups. Results 236 of 768 flight crew had lumbocrural pain， total incidence rate of 30.7%， and 145 of 273 flight crew that flight total time that was greater than 12 000 h had lumbocrural pain， the incidence rate as high as 53.1% which was farther higher than < 5000 h and 5000-12 000 h （P < 0.05）. After treatment， excellent and good rates of visual analogue score in two groups were higher than before treatment （P < 0.05）. Visual analogue score of MDT group after treatment was higher than that of simple group （P < 0.05）. Total effective rate of MDT group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The incidence of lumbocrural pain in flight crew with long-time flight is higher， and is closely related to the total flight time. The longer the total time of flight， the higher the incidence of the disease. McKenzie therapy with physiotherapy to treat lumbocrural pain of flight crew has a significant clinical efficacy， and the therapy is simple， safe， quick.

[Key words] Flight crew； Long-time flight； Lumbocrural pain； Morbidity； Mackenzie therapy； Physiotherapy

腰腿痛多為慢性勞損及退行性改變引起的以腰腿疼痛、腫脹甚至活動受限為主的一組疾病，此類疾病病程較長，病情復(fù)雜，且反復(fù)發(fā)作。由于飛行職業(yè)的特殊性，飛行人員的腰腿痛發(fā)病率遠高于一般群體，且位于飛行員疾病譜的前列[1-3]，嚴重影響飛行人員的身心健康和訓(xùn)練。如何降低或緩解飛行人員腰腿痛的發(fā)病進程，是當(dāng)前航空醫(yī)學(xué)保障者急于解決的問題。目前，治療腰腿痛的方法較多，但療效不一。本研究將通過調(diào)查駐京航空兵運輸機部隊768名飛行人員腰腿痛發(fā)病率情況，再采取麥肯基療法（MDT）與理療相結(jié)合對腰腿痛患者進行治療，以觀察其對該疾病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月～2016年8月采取整群抽樣方法，通過自制調(diào)查問卷表對駐京航空兵運輸機部隊792名飛行人員腰腿痛的發(fā)病率進行調(diào)查。共發(fā)放792份調(diào)查問卷表，其中，飛行員358份，空中機械師286份，空中通訊員12份，空中領(lǐng)航員18份，空中乘務(wù)員118份。有效問卷768份，總有效率97.0%?；佳韧吹娘w行人員共236名，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，即MDT結(jié)合理療組（MDT組）和單純理療組（單純組）進行治療，每組各118名，其中有42名飛行人員由于執(zhí)行任務(wù)（MDT組23名，單純組19名），在進行治療前退出，故列入統(tǒng)計的MDT組95名，男77名，女18名，年齡25～47歲，平均（35.5±7.6）歲，飛行總時間<5000 h的12名，5000～12 000 h的27名，>12 000 h的56名；單純組99名，男79名，女20名，年齡24～48歲，平均（34.8±6.3）歲，飛行總時間<5000 h的11名，5000～12 000 h的28名，>12 000 h的60名。兩組患者的性別、年齡和飛行總時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

以腰腿痛癥狀為主，發(fā)作時影響正常工作和飛行訓(xùn)練。部分患者查體直腿抬高試驗陽性，部分患者CT和MRI檢查提示腰椎間盤突出癥，部分患者物理檢查和輔助檢查均為陰性，但有腰腿痛癥狀均診斷為腰腿痛。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 根據(jù)飛行總時間（分<5000 h、5000～12 000 h和>12 000 h三個層次）、采取整群抽樣方法選擇調(diào)查樣本。參照陳建常等[4]《高寒地區(qū)炮兵腰腿痛流行病學(xué)調(diào)查》，自制《長航時飛行人員腰腿痛發(fā)病情況問卷調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體重、飛行總時間、自覺腰腿痛程度、疼痛性質(zhì)、疼痛發(fā)作頻率、疼痛是否與飛行有關(guān)、既往發(fā)病情況等。

1.3.2 治療方法 兩組均接受超短波理療，1次/d，每次20 min，10 d為1個療程，共3個療程。MDT組在理療的基礎(chǔ)上，先進行健康知識教育，以掌握正確的坐姿站姿，再根據(jù)癥狀選擇合適體操，隨著癥狀的減輕可逐漸增加運動量，以鍛煉后不感疲勞、疼痛不加重為宜。若鍛煉后出現(xiàn)疼痛加重或全身不適，則減少運動次數(shù)。兩組均于30 d后進行效果評估。

1.3.3 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評分（VAS）：采用10點數(shù)字評分法，以無痛為“0”，最劇烈疼痛為“10”，共11個點描述疼痛程度，分值越高疼痛程度越重；患者根據(jù)自己的疼痛感覺在相應(yīng)的分值處劃標(biāo)記。②日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA），患者根據(jù)自身的疼痛感覺選擇相應(yīng)的分值后加總。改善率=（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）×100%。

1.3.4 療效判定 ①VAS：0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為一般，>8分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②JOA：改善率為90%時為治愈，改善率>60%為顯效，25～60%為有效，<25%為無效?？傆行?（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長航時飛行人員不同飛行總時間腰腿痛發(fā)病率比較

768名長航時飛行人員不同飛行總時間的腰腿痛總發(fā)病率為30.7%。其中，飛行總時間>12 000 h飛行人員腰腿痛的發(fā)病率高達53.1%，遠遠高于<5000 h和5000～12 000 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS優(yōu)良率比較

兩組治療前VAS優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；單純組治療后VAS優(yōu)良率較治療前升高（P < 0.05）；MDT組治療后VAS優(yōu)良率較治療前升高（P < 0.05）；MDT組治療后VAS優(yōu)良率高于單純組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

MDT組總有效率高于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

飛行人員的腰腿痛發(fā)病率遠遠高于普通人群。國外軍事醫(yī)學(xué)研究人員對駕駛各型戰(zhàn)機（如殲擊機、轟炸機、運輸機、直升機等等）的飛行人員腰腿痛的發(fā)生率都有相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查報告，據(jù)報道，腰腿痛是戰(zhàn)斗機飛行人員最常見的職業(yè)病，1/2戰(zhàn)斗機飛行員報道患有頸痛，1/3的戰(zhàn)斗機飛行員患有腰腿痛[5]。飛行人員腰腿痛的發(fā)生還與年齡有關(guān)，隨著飛行人員年齡的增加，腰椎不斷發(fā)生退行性改變，腰腿痛的發(fā)生率相應(yīng)增加[6-7]。Froom等[8]報道，飛行員腰腿痛的發(fā)生率，直升機飛行員為34.5%，戰(zhàn)斗機飛行員為12.9%，運輸機飛行員為5.1%。近年來，F(xiàn)-16戰(zhàn)機飛行員腰腿痛的發(fā)生率呈上升趨勢[9]，美國研究人員還對航空航天和國防工業(yè)工作人員腰腿痛的發(fā)生率進行了研究，結(jié)果顯示，與其他行業(yè)工作人員比較，美國航空航天和國防工業(yè)工作人員腰腿痛的發(fā)生率明顯升高[10]。而目前本研究尚缺乏大樣本量的病例報道，也沒有系統(tǒng)的研究。

本研究通過問卷調(diào)查的方式調(diào)查駐京航空兵運輸機部隊768名飛行人員，結(jié)果顯示，患有腰腿痛的飛行人員共236名，總發(fā)病率為30.7%。其中，飛行總時間<5000 h的飛行人員共252名，患有腰腿痛的25名，發(fā)病率為9.9%；5000～12 000 h飛行人員共243名，患有腰腿痛的66名，發(fā)病率為24.2%；>12 000 h飛行人員共273名，患有腰腿痛的145名，發(fā)病率高達53.1%。運輸機飛行人員腰腿痛的發(fā)病率與飛行人員的飛行總時間具有關(guān)聯(lián)性，飛行時間越長，該疾病的發(fā)病率越高。

目前，腰腿痛治療主要以保守治療為主，如臥床休息、牽引、理療、按摩等，但這些傳統(tǒng)方法存在一些弊端，如臥床休息患者由于自身和工作原因很難堅持，牽引和按摩不當(dāng)反而會加重病情。還有一點在這些治療中飛行人員被動姿態(tài)的接受治療，與其心理預(yù)期有些差距，實施效果欠佳。

MDT是1956年由新西蘭物理治療師Robin Mckenzie先生在一次偶然給患者治療時發(fā)現(xiàn)腰椎處于過度伸展位有利于腰痛的治療，之后，其開始對所有腰痛患者進行腰椎伸展治療，并在以后的臨床實踐工作中開始研究各種體位、各種運動對疼痛的影響，并進行該治療有效的機制研究，經(jīng)過幾十年的努力，逐步形成獨特的診斷和治療體系，并命名為Mckenzie力學(xué)診斷與治療方法[11]。MDT是臨床治療腰腿痛的常用方法，目前，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療腰腿痛，同時，研究人員還在臨床實踐工作中開展了MDT配合其他療法治療腰腿痛。Clare等[12]通過回顧性分析MDT治療腰腿痛的療效文獻，認為雖然沒有文獻報道優(yōu)于其他治療腰腿痛的方法，但是，MDT治療腰腿痛的臨床效果顯著。Skiki′c等[13]報道，MDT治療腰腿痛可以增加脊柱的靈活性，緩解患者疼痛，臨床療效顯著。Garcia等[14]通過安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，MDT治療慢性非特異性腰腿痛，與安慰劑組比較，臨床療效更加確切。Halliday等[15]通過隨機對照試驗證實，MDT運動控制療法可以恢復(fù)軀干肌肉功能，緩解疼痛，對慢性腰腿痛患者療效明確。Murtezani等[16]通過一項隨機對照試驗研究發(fā)現(xiàn)，MDT配合電療對工作相關(guān)的腰腿痛具有明顯的臨床療效。Waqqar等[17]通過將MDT與持續(xù)給予脊椎小面關(guān)節(jié)一個原來就應(yīng)該有的滑動治療機械性腰腿痛比較，證實MDT更加有效緩解患者疼痛。國內(nèi)許多學(xué)者也采用MDT治療腰腿痛，取得了良好的臨床效果。陳靜等[18]采用針刺結(jié)合MDT治療慢性非特異性下腰痛，發(fā)現(xiàn)該法可以顯著改善患者下腰痛癥狀，臨床療效確切。李芳[19]利用溫針灸結(jié)合MDT治療腰椎間盤突出癥，取得了顯著的臨床治療效果。唐偉[20]采用MDT配合傳統(tǒng)療法治療慢性腰腿痛，通過與傳統(tǒng)治療腰腿痛的理療、蠟療等方法比較，發(fā)現(xiàn)MDT配合傳統(tǒng)療法效果更佳。

本研究證實，單純理療和MDT對于緩解和改善腰腿痛癥狀均有一定的療效，兩者相比，MDT配合理療的效果更為明顯。超短波理療是通過熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)產(chǎn)生治療作用，改善腰部血液循環(huán)，解除腰肌痙攣，從而達到緩解癥狀的效果。MDT通過規(guī)范的診斷程序，應(yīng)用生物力學(xué)原理使脊柱后伸和側(cè)方滑動產(chǎn)生間盤的微移，減輕或消除髓核突出對神經(jīng)根的刺激與壓迫，松解突出的椎間盤與神經(jīng)根兩者之間的炎性粘連，從而達到改善或解除疼痛的目的。飛行人員在進行鍛煉的同時，接受相應(yīng)的教育，掌握腰腿痛的日常防護知識，從而更好地緩解和改善腰腿痛的癥狀，防止腰腿痛的復(fù)發(fā)。將兩種方法相結(jié)合，使其達到最大的療效。該組合療法簡單、安全、見效快，有利于飛行人員腰腿痛的防治，適合在飛行部隊開展，更好地為飛行人員服務(wù)。

[參考文獻]

[1] 劉軍蓮，高建義，李勇枝，等.飛行員疾病譜研究進展[J].航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，2011，24（2）：151-156.

[2] 周府伯，侯志宏，竇月，等.2006～2008年住院飛行人員的疾病譜分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（1）：57-58.

[3] 劉玉華，鄭軍，翟麗紅，等.2007～2010年度軍事飛行人員住院疾病譜分析[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1224-1226.

[4] 陳建常，邢叔星，張洋，等.高寒地區(qū)炮兵腰腿痛流行病學(xué)調(diào)查[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（12）：37-39.

[5] Grossman A，Nakdimon I，Chapnik L，et al. Back symptoms in aviators flying different aircraft [J]. Aviat Space Environ Med，2012，83（7）：702-705.

[6] Hermes ED，Webb TS，Wells TS. Aircraft type and other risk factors for spinal disorders：data from 19，673 military cockpit aircrew [J]. Aviat Space Environ Med，2010，81（9）：850-856.

[7] McLean SM，May S，Klaber-Moffett J，et al. Risk factors for the onset of non-specific neck pain：a systematic review [J]. J Epidemiol Community Health，2010，64（7）：565-572.

[8] Froom P，Barzilay J，Caine Y，et al. Low back pain in pilots [J]. Aviat Space Environ Med，1986，57（7）：694-695.

[9] Thoolen SJ，van den Oord MH. Modern air combat developments and their influence on neck and back pain in F-16 pilots [J]. Aerosp Med Hum Perform，2015，86（11）：936-941.

[10] Goetzel RZ，D'Arco M，Thomas J. Measuring the prevalence and incidence of low back pain disorders among american workers in the aerospace and defense industry [J]. J Occup Environ Med，2015，57（9）：998-1003.

[11] 田洋，馬朝陽，范小艷.麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)的應(yīng)用概況[J].現(xiàn)代診斷與治療，2007，18（3）：172-175.

[12] Clare H，Adams R，Maher C. A systematic review of efficacy of McKenzie therapy for spinal pain [J]. Aust J Physiother，2004，50（4）：209-216.

[13] Skiki′c EM，Suad T. The effects of McKenzie exercises for patients with low back pain，our experience [J]. Bosn J Basic Med Sci，2003，3（4）：70-75.

[14] Garcia AN，Costa Lda C，Hancock MJ，et al. Efficacy of the McKenzie method in patients with chronic nonspecific low back pain：a protocol of randomized placebo-controlled trial [J]. Phys Ther，2015，95（2）：267-273.

[15] Halliday MH，F(xiàn)erreira PH，Hancock MJ，et al. A randomized controlled trial comparing McKenzie therapyand motor control exercises on the recruitment of trunkmuscles in people with chronic low back pain：a trial protocol [J]. Physiotherapy，2015，101（2）：232-238.

[16] Murtezani A，Govori V，Meka VS，et al. A comparison of mckenzie therapy with electrophysical agents for the treatment of work related low back pain：a randomized controlled trial [J]. J Back Musculoskelet Rehabil，2015， 28（2）：247-253.

[17] Waqqar S，Shakil-Ur-Rehman S，Ahmad S. McKenzie treatment versus mulligan sustained natural apophyseal glides for chronic mechanical low back pain [J]. Pak J Med Sci，2016，32（2）：476-479.

[18] 陳靜，雷南偉，宋文博，等.針刺結(jié)合麥肯基療法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015， 43（6）：66-68.

[19] 李芳.溫針灸結(jié)合麥肯基療法治療腰椎間盤突出癥[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：4128-4130.

[20] 唐偉.麥肯基技術(shù)配合傳統(tǒng)療法治療慢性下背痛療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：805-806.

（收稿日期：2017-01-13 本文編輯：李亞聰）