自測(cè)脈搏了解心率和心律（下）

○ 江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞

自測(cè)脈搏了解心率和心律（下）

○ 江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞

四、心動(dòng)過緩（即心跳、脈搏過慢）

1.竇性心動(dòng)過緩。正常人的心跳（脈搏）過慢，小于60次/分，是由竇房結(jié)發(fā)出的（心電圖上有竇性P波）即為此種心跳。其常見于平日愛好運(yùn)動(dòng)、鍛煉有素的體育健將們，由于他們心肌纖維粗大、收縮力強(qiáng)、心搏量高，故心跳慢，夜間睡眠迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心跳也慢。老年人由于竇房結(jié)功能減退（起搏逐漸減少），心率也可偏慢。但通過體力活動(dòng)使心臟負(fù)荷加重，心跳脈搏相應(yīng)地增快（＞90次/分）則屬于正常狀態(tài)。當(dāng)然有些脈搏心跳持續(xù)性緩慢者，也應(yīng)考慮到一些相關(guān)的其他病因，如甲狀腺功能低下者由于甲狀腺分泌減少、身體代謝低下、心肌收縮力弱故心跳也變慢。又如婦女絕經(jīng)前更年期促性腺激素缺乏，也可令心跳脈搏變慢。有的藥物如β-受體阻滯劑（如美多心安等）的應(yīng)用過量也可能導(dǎo)致心跳減慢。

2.因心臟病引起的心跳（脈搏）過慢。嚴(yán)重的如心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變引起的高度房室傳導(dǎo)阻滯，甚或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心跳全靠心室自主節(jié)律來維持，其心跳脈搏必然緩慢。又如病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS），除有持續(xù)性心跳過慢外，有時(shí)還可在過慢的基礎(chǔ)上發(fā)生陣發(fā)的室上性心跳過速或房顫 （此型患者又稱為快慢綜合征）。上述情況，如果患者常發(fā)頭昏或暈厥，生活質(zhì)量難保證，均應(yīng)安裝永久性人工心臟起搏器，方能保證安全。

五、常見的心律失常和幾個(gè)特殊的脈搏特點(diǎn)

1.心臟的早搏。我們?cè)诿}搏時(shí)，有時(shí)會(huì)感到脈搏在正常規(guī)則跳動(dòng)下，突然停跳少了一次，此種情況即為心臟早搏的反映，相當(dāng)于中醫(yī)的代脈。還有時(shí)在有規(guī)律的兩次脈搏后即停跳一次，或三次脈搏后即停跳一次，這就是頻發(fā)的早搏。心電圖則顯示為二聯(lián)律（二聯(lián)脈）或三聯(lián)律（當(dāng)然，在極少數(shù)情況下，三聯(lián)律也可由3：2的房室傳導(dǎo)阻滯形成）。

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。此種人的脈搏（心跳）次數(shù)可高達(dá)160～220次/分，其發(fā)作的持續(xù)時(shí)間可為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，有時(shí)可數(shù)日不等，但卻具有突然發(fā)作、突然終止的特點(diǎn)。

3.心房顫動(dòng)。本病特點(diǎn)是脈搏絕對(duì)不規(guī)則，有快有慢，有強(qiáng)有弱（相當(dāng)于中醫(yī)的結(jié)脈），有的患者頻發(fā)，未用藥時(shí)，其心律和脈搏，每分鐘高達(dá)100次/分以上，稱之為心率快速型房顫。

4.短陣發(fā)作性心動(dòng)過速。這種情況實(shí)質(zhì)上由連續(xù)的早搏（3～5個(gè)或20～30個(gè)）形成，其脈搏一般會(huì)減弱。可規(guī)則也可不規(guī)則，構(gòu)成心電圖上所謂的短陣心動(dòng)過速（心電圖可證實(shí)其為房性或室性）。

5.無脈病（Tokuyasu氏病、大動(dòng)脈炎）。有些患者一側(cè)手的脈搏觸摸不到或極弱，且血壓也測(cè)不出，多見于大動(dòng)脈炎病變位于主動(dòng)脈弓及其分支使鎖骨下動(dòng)脈閉塞所致。

6.奇脈（又稱逆脈）。指吸氣時(shí)脈搏弱或消失，呼氣時(shí)脈搏又可觸及。常見于患者患有縮窄性心包炎和大量的心包積液心包填塞情況。

7.水沖脈。特點(diǎn)是患者脈搏驟然有力上升、驟然降落。此種情況多系由于左心室收縮排血時(shí)周圍動(dòng)脈的充盈阻力極低引起。多見于重度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。

總之，上述一些脈搏或心率、心律的變化情況，和較為復(fù)雜的心率、心律失常性疾病，都值得引起重視，應(yīng)及時(shí)就診做心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超等檢查，爭(zhēng)取由?？漆t(yī)師指導(dǎo)防治措施。